糖尿病的自我監(jiān)測(cè)

文章對(duì)糖尿病的自我監(jiān)測(cè)進(jìn)行介紹。

糖尿?。谎?；監(jiān)測(cè)

1 糖尿病自我監(jiān)測(cè)的意義和目的

1.1 有益于治療方案的調(diào)整 由于糖尿病患者機(jī)體調(diào)節(jié)糖代謝的能力減弱，稍有氣候變化、飲食不當(dāng)、緊張、勞累、情緒波動(dòng)等內(nèi)外環(huán)境的改變都會(huì)導(dǎo)致血糖的波動(dòng)。為了使病情控制在滿意的范圍，就需要經(jīng)常對(duì)一些指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，獲取血糖、血脂等變化的信息，以此作為調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療的依據(jù)，判斷現(xiàn)行的治療方案是否合適。通過(guò)自我監(jiān)測(cè)血糖，不僅能嚴(yán)格控制高血糖，還能防止低血糖的發(fā)生。

1.2 有益于糖尿病知識(shí)的傳授 糖尿病教育是糖尿病防治工作的重要環(huán)節(jié)，而糖尿病的自我監(jiān)測(cè)是實(shí)施糖尿病教育的最佳途徑。對(duì)每位進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的糖尿病患者都要進(jìn)行有關(guān)知識(shí)等方面的培訓(xùn)，以使患者較全面地掌握糖尿病知識(shí)。同時(shí)，建立起良好的醫(yī)患合作關(guān)系，進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾S訪，共同對(duì)病情控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 有益于自我保健的開(kāi)展 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的糖尿病教育和培訓(xùn)，患者不僅能理解和完成醫(yī)生提出的保健計(jì)劃和各種要求，而且能相對(duì)獨(dú)立地解決病情發(fā)展中遇到的一些問(wèn)題，更好地實(shí)施糖尿病的自我保健。

2 糖尿病自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方法

2.1 建立個(gè)人病歷檔案 糖尿病患者在實(shí)施自我監(jiān)測(cè)前，最好在醫(yī)師指導(dǎo)下建立一份由患者或家屬保存的相對(duì)完整的個(gè)人病歷檔案，包括詳細(xì)的病史(發(fā)病過(guò)程和急慢性并發(fā)癥情況，如酮癥酸中毒、低血糖、高血壓、冠心病、視網(wǎng)膜病、腎病、神經(jīng)病變、外周血管病、胃腸病變等，以及生育史、遺傳史、用藥史)、全面的查體(身高、體重、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底鏡檢查)、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查(胸部X線片、心電圖、肌電圖、眼底熒光造影、腹部B超等)、相關(guān)的化驗(yàn)檢查(血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白等)。病歷要妥善保管，為糖尿病的長(zhǎng)期隨訪保存基礎(chǔ)資料。對(duì)于以后進(jìn)行的血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白、血脂、尿白蛋白等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)結(jié)果和到醫(yī)院進(jìn)行的各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)結(jié)果，以及診斷治療情況都應(yīng)隨時(shí)記錄在個(gè)人病歷檔案中。

2.2 血糖監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要手段之一。血糖監(jiān)測(cè)方法系采用微型血糖測(cè)定儀即刻測(cè)出血糖值。操作簡(jiǎn)便，痛苦小，結(jié)果較為可靠，使用十分方便。血糖監(jiān)測(cè)正被越來(lái)越多的人所重視，已成為糖尿病患者在正常工作、學(xué)習(xí)和家庭環(huán)境中了解血糖控制情況的最佳方法。

2.2.1 血糖監(jiān)測(cè)的適應(yīng)人群 適用于所有的糖尿病患者，尤其是應(yīng)用胰島素的患者、正在調(diào)整口服藥的患者、妊娠糖尿病患者、反復(fù)低血糖和酮癥的患者等。

2.2.2 血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn) 血糖監(jiān)測(cè)較尿糖測(cè)試更為糟確，可以及時(shí)了解血糖變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，從而防止高血糖和低血糖的發(fā)生。

2.2.3 血糖監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間 血糖監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間可根據(jù)糖尿病的類型和病情來(lái)定。①胰島素強(qiáng)化治療：不穩(wěn)定的1型糖尿病或在改變治療方案時(shí)，每日檢測(cè)三餐前血糖，如疑有夜間低血糖，可加測(cè)凌晨3：00血糖；②穩(wěn)定的1型糖尿病：每3～4 d檢測(cè)空腹及各餐后2 h血糖；③如有低血糖癥狀，應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)；④2型糖尿病口服降糖藥者：每周可測(cè)數(shù)次空腹及餐后2 h血糖；⑤穩(wěn)定的2型糖尿?。好?～2周至少檢測(cè)空腹和早餐后2 h血糖，有條件可監(jiān)測(cè)各餐后2 h血糖。

2.3 尿糖監(jiān)測(cè) 尿糖化驗(yàn)代表在一定時(shí)間內(nèi)從尿中流失糖的數(shù)量。一般情況下，血糖越高則尿糖越多。但在糖尿病腎病時(shí)，由于腎小球硬化，使腎入球?yàn)V過(guò)和腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收均下降，腎糖閾升高，導(dǎo)致即使血糖很高尿糖也不高，此時(shí)則不能以尿糖作為糖尿病控制的指標(biāo)。老年人也可出現(xiàn)以上情況。妊娠婦女或腎性糖尿病患者則會(huì)出現(xiàn)腎糖閾降低，即血糖正常，尿糖為陽(yáng)性。在上述情況下尿糖監(jiān)測(cè)均不能反映真實(shí)血糖水平。

對(duì)于腎糖閾正常的糖尿病患者，尿糖監(jiān)測(cè)仍是一種簡(jiǎn)便、靈敏的方法。在不能測(cè)定血糖時(shí)，尿糖自我監(jiān)測(cè)一般可以代替血糖測(cè)定。目前，多使用尿糖試紙檢測(cè)尿糖定性情況，比血糖監(jiān)測(cè)更經(jīng)濟(jì)、方便。輕型糖尿病患者常常在餐后尿糖陽(yáng)性，空腹及餐前尿糖陰性。因此，尿糖定性檢查要注意采尿的時(shí)間。尿糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用在以下幾方面。

2.3.1 確定胰島素治療的開(kāi)始劑量 首先，主食量相對(duì)穩(wěn)定，每日測(cè)三餐前及睡前共4次尿糖。餐前驗(yàn)?zāi)蚍椒ㄊ遣颓?0～40 min將尿排空，飯前留尿，用尿糖試紙進(jìn)行檢測(cè)。然后按每次餐前尿糖定性的結(jié)果估計(jì)胰島素用量：一般（1+）用普通胰島素4 U，例如4次尿糖分別為(3+）、（2+)、(2+)、(4+)，胰島素用量為：早餐前12 U、午餐前8 U、晚餐前8 U。由于每個(gè)人對(duì)胰島素的敏感程度不同，實(shí)際用量應(yīng)比估計(jì)量少大概20%，然后據(jù)尿糖或血糖水平逐漸調(diào)整。

2.3.2 胰島素用量的調(diào)整 按初始劑量用藥1～2 d后，應(yīng)根據(jù)前一天的4次尿糖測(cè)定結(jié)果來(lái)調(diào)整劑量。早餐前普通胰島素用量應(yīng)按前一天午餐前尿糖來(lái)調(diào)整，以此類推。例如前1天4次尿糖分別為(-)、(1+)、(2+)、(2+)，表示午餐前胰島素用量不足，可以增加胰島素劑量。但每次增加2～4 U即可，每2～3 d調(diào)整1次，所需劑量并非一次到位。尿糖(-)持續(xù)3～4 d或患者有低血糖癥狀者，應(yīng)酌情減少胰島素劑量。若尿糖(4+)，可每1～2 d調(diào)大胰島素劑量1次；當(dāng)尿糖接近(+)或(±)時(shí)，則每3～5 d調(diào)整1次，以防止低血糖發(fā)生。

2.3.3 指導(dǎo)口服降糖藥 對(duì)于使用口服降糖藥和僅使用飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法治療的糖尿病患者，可進(jìn)行三餐后2 h尿糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于指導(dǎo)口服降糖藥物的使用及飲食調(diào)配和運(yùn)動(dòng)量的合理掌握均有參考價(jià)值。

2.3.4 了解餐后尿糖變動(dòng) 對(duì)不穩(wěn)定的1型糖尿病患者，分段尿糖定性和定量能有效地指導(dǎo)胰島素的治療。一般采用四段留尿法，以便更確切地了解每餐后尿糖的變動(dòng)。

四段留尿法的具體方法如下：將24 h分為四段，早餐后-午餐前(7：00—11：00)為第一段；午餐后-晚餐前(11：00—17：00)為第二段；晚餐后-睡前(17：00—23：00）為三段；睡覺(jué)后一次-日早餐前(23：00—次日7：00)為第四段。將每段尿分別保留，記錄每一段尿量。以mL計(jì)算，分別檢測(cè)每段混合尿的尿糖定性(以+表示)，將所測(cè)結(jié)果登記記錄。

尿糖定量檢測(cè)方法較復(fù)雜，可根據(jù)尿器定性來(lái)估計(jì)，即根據(jù)尿糖定性與尿糖濃度比例換算出大概的尿糖定量。一般是：(1+)約為5 g/L；(2+)約為10 g/L；(3+)約為15 g/L；(4+)≥20 g/L。如(4+)顏色很紅，則可將尿稀釋后，再根據(jù)定性加號(hào)計(jì)算。

四段尿糖定量可根據(jù)每段的尿量及尿糖定量所表示的尿糖濃度計(jì)算出來(lái)，24 h尿糖定量則需留取24 h尿液，混勻后進(jìn)行尿糖定性檢測(cè)、再按上述方法計(jì)算出來(lái)。

2.4 尿酮體監(jiān)測(cè) 體內(nèi)的酮體是脂肪分解代謝的中間產(chǎn)物，由α-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成。正常人每日尿酮體排量≤0.1 g，尿液酮體試紙及酮體粉檢測(cè)均為陰性；糖尿病患者在感染等應(yīng)激狀態(tài)下，脂肪分解增加，酮體生成增多，由腎臟排出，形成酮尿。尿酮體檢測(cè)試紙使用時(shí)將試紙浸入尿液中立即取出，并在容器邊緣刮去多余尿液，按規(guī)定時(shí)間與標(biāo)準(zhǔn)色板比色，黃色為陰性，出現(xiàn)紫藍(lán)色為陽(yáng)性，顏色越深，陽(yáng)性度越高。

糖尿病患者初診、合并其他應(yīng)激情況、妊娠、持續(xù)尿糖(3+)或(4+)或持續(xù)高血糖(血糖＞13.3 mmol/L)時(shí)可能檢測(cè)出尿酮體。如果糖尿病患者同一尿標(biāo)本出現(xiàn)尿糖強(qiáng)陽(yáng)性和尿酮體陽(yáng)性，即可診斷為糖尿病酮癥，應(yīng)立即送醫(yī)院緊急處理，否則可能很快發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

2.5 糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè) 血糖水平表示瞬間糖代謝情況，而糖化血紅蛋白(GHb)是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，其中與糖尿病關(guān)系最密切的是HbA1c，它可反映測(cè)定前2～3個(gè)月血糖的平均水平，可用作糖尿病的一個(gè)客觀的長(zhǎng)期控制指標(biāo)，也可作為輕型糖尿病診斷的參考。如果HbA1c增高＞11.5%，表明患者存在著持續(xù)的高血糖狀態(tài)，很有可能出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。HbA1c的監(jiān)測(cè)具有獨(dú)特的臨床意義。HbA1c的監(jiān)測(cè)目的在于消除血糖波動(dòng)對(duì)病情控制的影響。特別對(duì)于血糖波動(dòng)較大的1型糖尿病，是一個(gè)極有價(jià)值的控制指標(biāo)。

2.6 血脂監(jiān)測(cè) 脂質(zhì)代謝異常，血中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL)增加，是糖尿病大血管病變的重要危險(xiǎn)因素。而高密度脂蛋白(HDL)是動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的保護(hù)因子。糖尿病患者對(duì)血脂進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以從分子水平上了解血清脂質(zhì)代謝異常的實(shí)質(zhì)，對(duì)糖尿病并發(fā)動(dòng)脈硬化和冠心病的預(yù)測(cè)有重要的臨床價(jià)值。目前，國(guó)外測(cè)定血脂的試紙已投入市場(chǎng)，糖尿病患者也可自我監(jiān)測(cè)血脂情況。如有血脂異常應(yīng)盡早采用調(diào)脂藥物治療，使血脂正常。糖尿病患者一般3～6個(gè)月應(yīng)做1次血脂檢查。

2.7 尿白蛋白監(jiān)測(cè) 近年來(lái)的研究證實(shí)，尿微量白蛋白的測(cè)定能預(yù)測(cè)糖尿病腎病的發(fā)生，微量白蛋白不僅是早期診斷糖尿病腎病的敏感指標(biāo)。而且與增殖型視網(wǎng)膜病變及大血管病變密切相關(guān)。糖尿病患者監(jiān)測(cè)微量白蛋白尿，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)大血管、微血管病變及早期治療、改善預(yù)后極為重要。世界衛(wèi)生組織(WHO)倡議：凡病程＞5年的1型糖尿病和全部2型糖尿病患者每年要測(cè)≥1次尿白蛋白排泄率(UAE)，正常UAE＜20 μg/min(尿30 mg/24 h)；如果6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿液檢查有2次UAE＞20 μg/min，但＜200 μg/min(尿30～300 mg/24 h)，并能排除其他可能引起UAE增加的原因，即可診斷為隱匿性糖尿病腎病。

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2017-06-09)