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糖尿病教育

文章對糖尿病的教育內容進行介紹。

糖尿病；教育；管理

糖尿病教育在糖尿病防治中的作用，近年來引起了世界衛(wèi)生組織、國際糖尿病聯盟和國內外糖尿病專家的高度重視。糖尿病教育是防治糖尿病的核心。許多大型研究報道證實了進行糖尿病教育并改良生活方式，可顯著降低2型糖尿病的發(fā)生率。我國近年來有不少研究報道顯示，糖尿病知識強化教育，能更有效地提高患者自控水平，增加對糖尿病的認識，改善糖、脂代謝水平。同時能有效改善精神和心理障礙，提高患者生活質量。

1 糖尿病教育在糖尿病防治中的作用

1.1 糖尿病教育的目的及意義 糖尿病教育是糖尿病現代綜合治療的五大措施之一。糖尿病教育從廣義上講就是宣傳糖尿病防治知識，讓人們了解糖尿病的發(fā)病因素及防治方法。

1.1.1 廣泛糖尿病教育，可以減少糖尿病發(fā)病 誘發(fā)糖尿病的危險因素很多，目前認為家族史、飲食習慣的不適當變化、體力活動減少、肥胖、大量飲酒、精神緊張、年齡等因素，可能與糖尿病發(fā)病有關。我國人口眾多，隨著經濟水平的提高，人們飲食上單純追求精細、高熱量，暴飲暴食，生活無規(guī)律，體力活動減少，社會心理壓力加大，人口結構日益老齡化，均是導致糖尿病患病率增加的重要因素。在全民開展糖尿病教育，讓群眾了解其誘發(fā)因素和危害，可以提高群眾的自覺防治意識，及時控制發(fā)病因素，可降低我國糖尿病發(fā)病率，這對于衛(wèi)生保健工作有重大的社會意義。

1.1.2 有效的教育，有利于早期診斷、早期治療，減少致殘率，降低其危害 我國的糖尿病患者初診時約80%已出現慢性并發(fā)癥，而無并發(fā)癥的患者＞75%尚未被明確診斷，未能做到早期診斷、早期治療。有資料顯示，由于我國患者病情控制差，絕大部分患者臨床診斷時已經出現并發(fā)癥，因腎、眼、心血管、足等病變的致殘率及死亡率，均明顯高于國外，其中缺乏糖尿病教育是主要原因之一。如果開展有效的病情控制，可以減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，降低致殘率，提高患者的生活質量，延長患者的壽命。因此，有效的教育可以取得巨大的社會效益。

1.1.3 加強糖尿病教育，有利于促進我國國民經濟的發(fā)展 糖尿病對全世界人民造成的健康與經濟負擔，僅次于腫瘤、心腦血管病，占第三位，而且與心腦血管病密切相關。美國每年用于該方面的費用高達1 000億美元左右。我國目前糖尿病患者約占全世界的1/5，到2000年達到2 000萬人，勢必會增加衛(wèi)生保健的經濟負擔，甚至影響國民經濟發(fā)展。我國現在正處于關鍵時期，若加強教育，認真進行早期防治，投入一定的人力、物力，可以起到事半功倍的效果，有益于國家，有益于人民。

1.2 糖尿病教育的重要性 就目前的醫(yī)療水平和對于絕大多數患者來說，糖尿病是一種終身性疾病。這就要求患者要具備與糖尿病終身相伴的心理準備和相關知識。掌握了這種知識，患者才能夠自覺地控制好病情，像正常人一樣生活、工作和學習。

糖尿病是一種可影響全身各個系統(tǒng)的疾病，醫(yī)生或患者僅注意控制好血糖是不夠的。糖尿病治療的目標是控制好血糖、血脂、血壓和讓患者有健康的生活方式，防止和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。要達到這樣的治療目標，就離不開患者的合作。

糖尿病是可以控制的疾病，糖尿病并發(fā)癥是可以防治的，這種可防治性的前提是早發(fā)現、早治療及科學、有效地治療糖尿病及其并發(fā)癥。這就需要患者對糖尿病及其并發(fā)癥的了解、及早地就醫(yī)和檢查。

糖尿病的治療從單純飲食治療到運動和藥物治療，這些治療的基礎是飲食治療，飲食治療是要靠患者來實現的。這些治療上的復雜性和特殊性，也充分證明糖尿病教育的重要性。

1.3 糖尿病教育的內容

1.3.1 糖尿病基礎知識教育 通過向患者及其察屬介紹有關糖尿病的基礎知識，使其對糖尿病的病因、糖尿病的發(fā)展過程、糖尿病的急慢性并發(fā)癥情況、影響病情的因素、控制病情的方法及頂后有充分認識，才能取得患者的自覺配合，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，保證長期治療方案被很好地執(zhí)行，并獲得滿意的療效。大量事實證明，接受糖尿病教育的患者，其病情得到控制的時間明顯縮短，控制的水平和效果亦明顯優(yōu)于未經過教育者。

1.3.2 糖尿病心理教育 患者在明確自己患有糖尿病時，心理行為表現多種多樣。有的患者懷疑診斷的正確性或者忽視其嚴重后果，因而不控制飲食，生活不節(jié)制，待出現嚴重并發(fā)癥時后悔晚矣；與此相反，有的患者十分畏懼糖尿病，對治療沒有信心，不積極配合治療，造成治療效果欠佳。也有些糖尿病患者錯誤地認為，可以不控制進食，只通過增加藥物劑量的方法即可控制血糖而不會加重病情。醫(yī)生應該了解患者的這些心理變化，及時做解釋說明工作，同時讓患者明白心理因素對血糖及病情變化的影響，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過程中要讓患者避免心理緊張，積極主動地配合治療，這樣才有利于病情的控制。臨床經驗顯示，針對性的心理安慰和心理教育，可有效降低血糖，有利于糖尿病治療及病情的穩(wěn)定。

1.3.3 飲食及運動治療教育 糖尿病飲食及運動治療是糖尿病治療的基礎。通過向患者介紹飲食和運動治療的日的、意義和具體實施方法，可以使患者取得最好的治療效果。在飲食方面要靈活掌握膳食的種類和數量，進餐要定時、定量，必要時要施行多餐制，病情變化時要及時修改膳食的種類和數量。在運動治療方面，要把握適度的原則，參加力所能及的勞動和適當的體育鍛煉，并根據病情調整運動方式和運動量。輕型糖尿病患者，通過行之有效的飲食治療和運動治療即可獲得滿意的控制，無需服用藥物。而有嚴重的糖尿病并發(fā)癥是運動的禁忌證。

1.3.4 藥物治療教育 包括口服降糖藥及注射胰島素治療的教育。這方面的教育在口服降糖藥或注射胰島素的患者中具有特別重要的意義。要求患者掌握用藥的基本知識，包括藥物的基本作用原理、用量、頻率、用藥時間、用藥方法及主要不良反應或胰島素注射部位及注意事項，這些可以保證藥物發(fā)揮最佳療效，避免藥物引起的低血糖反應等不良作用。

1.3.5 糖尿病自我監(jiān)測及自我保健教育 糖尿病是一種終生病，目前尚無根治方法。因此患者對病情的自我監(jiān)測及自我保健顯得尤為重要。行之有效的自我監(jiān)測和自我保健，可以及時把握病情的變化并及早采取行之有效的治療措施，有利于保護患者的生活工作能力，維護正常的生長發(fā)育，又可防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進而提高生存質量和延長壽命。

2 糖尿病教育的對象和方法

2.1 糖尿病教育的對象

2.1.1 一般人群的教育 主要向他們宣傳當前糖尿病逐漸升高的發(fā)病率，糖尿病的危害性、嚴重性，以及其可防治性。宣傳糖尿病發(fā)病的危險因素，如肥胖、體力活動過少、飲食結構不合理等。強調指出糖尿病要早治療以及應采取的預防措施，對于已檢查出的糖耐量減低的患者更要采取有效的措施，進行干預治療和嚴密的隨訪觀察，預防其轉變?yōu)樘悄虿　?/p>

2.1.2 糖尿病?？漆t(yī)生、護士和營養(yǎng)師的教育 培訓專業(yè)的糖尿病醫(yī)生是做好宣傳和糖尿病患者教育的關鍵。指導患者如何合理飲食和藥物治療，如何正確對待各種急慢性并發(fā)癥，就必須依靠有較豐富的糖尿病防治知識的醫(yī)務人員來進行。各醫(yī)療單位都要培養(yǎng)懂得糖尿病基本知識并能為糖尿病患者進行合理治療和解決問題的糖尿病專科醫(yī)生，只有這樣才能做好糖尿病患者的教育，對糖尿病患者做到早診斷、早治療。

糖尿病?？谱o士可以具體指導患者如何自我監(jiān)測，正確進行血糖、尿糖監(jiān)測和記錄，指導患者正確應用口服降糖藥以及胰島素注射和劑量調整等。建立糖尿病教育中心，由糖尿病?？谱o士通過講課、錄像、家訪、電話聯系等多種方式來指導他們的自我監(jiān)測和用藥，既有效、又方便，為患者和國家節(jié)約大量資金。

加強營養(yǎng)師的培訓，使他們能夠更好地指導患者調整的飲食結構和進行膳食配置。

其他與糖尿病有關的?？?，如眼科、神經科、消化科、呼吸科、心內科、腎內科、外科、婦產科等?？漆t(yī)生也應懂得與本專業(yè)有關的糖尿病并發(fā)癥的診斷和治療。

2.1.3 糖尿病患者及其家屬的教育 糖尿病是一種累及全身，需要終生治療的慢性疾病。因此，必須使糖尿病患者及其家屬懂得糖尿病防治的知識，認識到做好自我監(jiān)測的重要性，才能更好地配合醫(yī)護人員，收到較好的療效。經糖尿病教育后的患者，其病情得到控制的時間明顯縮短，控制的水平明顯優(yōu)于未經教育者。不少患者經糖尿病教育后，逐漸擺脫了降糖藥物，單用飲食治療和運動治療就可以使血糖控制在較理想的水平。尤其是對于肥胖的2型糖尿病患者，經過教育，自覺控制飲食，加強體育鍛煉，在幾個月內體重就有明顯的下降，甚至可以不用或少用降糖藥物。經過糖尿病教育后使用胰島素治療的患者，調整胰島素劑量就很及時。經過教肓的糖尿病患者自己掌握了糖尿病的監(jiān)測方法，確立戰(zhàn)勝疾病的愿望和信心，生活質量明顯提高，可以和正常人一樣享受生活。

家屬的作用也較為重要。糖尿病患者的家屬應注意關心患者，尤其是對老年患者更應加倍關心和愛護，給患者一個溫馨、舒適的生活環(huán)境；配合醫(yī)師，鼓勵和督促患者積極配合治療， 嚴格控制飲食并按飲食治療要求做好食譜，督促患者自我監(jiān)測血糖和尿糖及定期去醫(yī)院復查，督促患者按時、按量用藥，切不可突然中斷治療；幫助患者建立良好的生活習慣，督促患者戒酒、戒煙，協助患者進行體育鍛煉，并注意在運動中保護患者，防止足的損傷和心血管并發(fā)癥的發(fā)生；了解低血糖反應的臨床表現及預防治療措施，一旦發(fā)現低血糖反應，家屬應能立即識別并做簡單處理。

在對糖尿病患兒進行積極治療時，不僅需要醫(yī)務工作者的努力，社會各方面的充分理解和支持，而且還需要患兒的積極參與，因此讓年輕的糖尿病患兒學會管理、照顧自己，這是每一位患兒家長的職責。糖尿病兒童總會覺得自己與眾不同，比如注射胰島素、進行血糖自我監(jiān)測等，這種“與眾不同”的感覺往往會使得他們離群索居。這時就需要患兒家長與醫(yī)務人員緊密配合，讓這些小患者打消“與眾不同”的感覺，讓糖尿病兒童獲取盡可能多的有關糖尿病的信息、對控制好自己的糖尿病樹立起堅定的信心，教會他們如何進行血糖自我監(jiān)測、如何注射胰島素，以及如何合理規(guī)劃自己的飲食和運動，也就是說讓他們變得更加獨立，自己的事情自己做，這在糖尿病自我管理中是一個非常重要的因素。此外，讓自己的孩子經常與其他小病友保持聯系，或者參加一些專門為他們舉辦的活動，在這里孩子們之間的關系是平等的；年輕的糖尿病患者可以自由地與他人談論自己的病情以及一些其他相關的問題，這可以使他們感受到被社會接受、承認的喜悅，并且從其他病友那里得到的支持無疑會有助于他們成功地管理好自己的糖尿病?；純涸趨⒓舆@些活動時，糖尿病專家就在孩子們的身旁，因此這些孩子不僅可以從糖尿病專家那里得到正確的知識，而且在發(fā)生任何意外時，糖尿病患兒還會得到及時、專業(yè)的處理。

2.2 糖尿病教育的方法

2.2.1 一般人群的教育 可以通過電視、廣播、報紙、雜志、互聯網等進行廣泛地宣傳，可于每年11月14日“世界糖尿病日”進行較大規(guī)模的有組織的宣傳和義診活動。

2.2.2 糖尿病專業(yè)醫(yī)生、護士和營養(yǎng)師的教育 可在全國和各地區(qū)舉辦醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師短期培訓班。在全國各省、市、自治區(qū)城鄉(xiāng)建立糖尿病防治點，并編配糖尿病?？漆t(yī)生、護士和營養(yǎng)師。

2.2.3 糖尿病患者及其家屬的教育 對于糖尿病患者及其家屬的教育是一項繁瑣而又十分重要的工作，可采用以下方法。

2.2.3.1 舉辦糖尿病學習班 舉辦由糖尿病患者及其家屬共同參加的學習班，進行糖尿病基本知識的教育?？衫没脽艋蜾浵?、VCD等系統(tǒng)講解糖尿病基礎知識，包括何謂糖尿病、糖尿病的并發(fā)癥、糖尿病的飲食和運動治療、口服降糖藥和胰島素治療原則和用藥方法，以及糖尿病自我監(jiān)測等。

2.2.3.2 開設糖尿病咨詢門診或咨詢熱線 隨時解答糖尿病患者及其家屬提出的各種問題，對于來醫(yī)院咨詢的糖尿病患者，應教會他們進行自我監(jiān)測血糖、尿糖的方法和做好記錄，指導他們進行空腹和餐后2 h血糖、24 h尿蛋白定量、糖化血紅蛋白、血脂、血壓、眼底、腎功能等必要的檢查。建立隨訪登記卡，醫(yī)生和患者共同分析病情，討論制訂治療方案。對于使用胰島素的患者要指導他們掌握胰島素注射技術，學會根掘血糖或尿糖調整胰島素的用量，學會低血糖的處理等。

2.2.3.3 召開糖尿病患者專題講座 如“2型糖尿病的一般治療專題講座”，可重點介紹和討論糖尿病治療的目標及實施方法。“糖尿病腎病專題講座”可重點討論糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展階段及糖尿病腎病飲食和治療等問題。這種講座可以解決患者的各種問題，深受糖尿病患者的歡迎。

2.2.3.4 成立糖尿病保健組織 成立“糖尿病患者協會”等糖尿病保健組織，這對患者交流治療經驗、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心起了積極的作用。

目前，在我國主要是醫(yī)生來承擔糖尿病的教育和管理工作。在發(fā)達國家，糖尿病的教育工作主要由專科護士來負責實施，?？谱o士有自己的組織和雜志，兼經常召開學術會議，交流糖尿病教育和管理的經驗以及有關的研究，這一點值得我們借鑒。

糖尿病治療的目標是防止急性并發(fā)癥的發(fā)生，避免和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保證和改善患者的生活質量。糖尿病的控制需要醫(yī)生和患者及家屬的共同努力，還需要多方面宣傳糖尿病及其并發(fā)癥的可防性和可治性。平時注意提高患者的自我學習、自我保健能力，注意及時處理一些諸如皮膚癤腫、水泡等問題，即可避免許多嚴重的后果，如敗血癥、足部壞疽等。因此，對于醫(yī)務人員，做好糖尿病的教育工作可以收到事半功倍的效果；對于患者，認真地花一些時間來學習糖尿病相關知識將會受益匪淺。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.020

2017-06-09)