脫疽(糖尿病性足病)未潰期中醫(yī)臨床路徑

文章對脫疽(糖尿病性足病)未潰期中醫(yī)臨床路徑進(jìn)行介紹。

糖尿??；消渴??；足??；脫疽；未潰期；中醫(yī)；臨床；路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為糖尿病性足病未潰期的住院患者。

1 適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為脫疽(TCD編碼為BWC200)。

西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病性足病(ICD-10編碼為E14.606)。

2 診斷依據(jù)

2.1 疾病診斷 ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病足》。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會2002年制訂的《糖尿病肢體動脈閉塞癥臨床診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》。

2.2 疾病分期 包括未潰期、已潰期。

2.3 證候診斷 參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《脫疽(糖尿病性足病)中醫(yī)診療方案(2017年版)》。脫疽(糖尿病性足病)未潰期臨床常見證候：寒邪凝滯，痰瘀阻絡(luò)證；熱毒傷陰，瘀阻脈絡(luò)證；氣血兩虛，絡(luò)脈瘀阻證；脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證。

3 治療方案的選擇

參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《脫疽(糖尿病性足病)中醫(yī)診療方案(2017年版)》。①診斷明確，第一診斷為脫疽(糖尿病性足病)。②患者適合并接受中醫(yī)治療。

4 標(biāo)準(zhǔn)住院日

一般≤28 d。

5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合脫疽(糖尿病性足病)的患者。②疾病分期屬于未潰期。③由肢體動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢動脈病變者，不進(jìn)入本路徑。④當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

6 中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。

7 入院檢查項目

7.1 必需的檢查項目 每日多點血糖、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、C肽、胰島素；雙下肢血管B超、踝肱指數(shù)(ABI)測定；肌電圖；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、凝血功能、D-二聚體、肝腎功能、血電解質(zhì)、血脂；心電圖；胸部X線片。

7.2 可選擇的檢查項目 根據(jù)病情需要而定，如胸、腹、下肢血管數(shù)字減影血管造影(DSA)及肢體影像學(xué)檢查，如CT或磁共振(MRI)等。

8 治療方法

辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥：寒邪凝滯，痰瘀阻絡(luò)證選擇溫經(jīng)散寒，化痰祛瘀；熱毒傷陰，瘀阻脈絡(luò)證選擇清熱解毒，養(yǎng)陰活血；氣血兩虛，絡(luò)脈瘀阻證選擇補氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)；脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證選擇溫補脾腎，化痰通脈。

辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。

根據(jù)病情需要選擇各專科臨床驗證有效的特色療法，如中藥熏洗療法、中藥箍圍療法、清創(chuàng)手術(shù)、貼敷療法或膏藥外敷、推拿、物理療法。還可采用飲食療法、運動康復(fù)、西醫(yī)治療和護(hù)理調(diào)攝要點。

9 出院標(biāo)準(zhǔn)

①患肢疼痛減輕或明顯好轉(zhuǎn)；發(fā)涼、灼熱感、麻木減輕。②無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。

10 變異及原因分析

患者治療過程中發(fā)生了病情變化，可導(dǎo)致住院時間延長,費用增加，或退出路徑。合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。

R58

A

1672-7185(2017)08-0024-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.019