消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)

文章對消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)中醫(yī)臨床路徑2017版進行介紹。

糖尿??；消渴病；周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)；臨床；路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)中糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN)的住院患者。

1 適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病痹癥。

西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變(ICD-10編碼：E14.408+)。

2 診斷依據(jù)

2.1 疾病診斷 ①中醫(yī)診斷標準：參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》(中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會，2007年)。②西醫(yī)診斷標準：參照《中國2型糖尿病防治指南》(中華醫(yī)學會糖尿病學分會，2013年)。

2.2 證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)診療方案(2017年版)》。

消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)臨床常見證候：氣虛血瘀證、寒凝血瘀證、陰虛血瘀證、痰瘀阻絡證、肝腎虧虛證。

3 治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)診療方案(2017年版)》。

依據(jù)：①診斷明確，第一診斷為消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)。②患者適合并接受中醫(yī)治療。

4 標準住院日

一般≤14 d。

5 進入路徑標準

①第一診斷必須符合消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)的患者。②糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)中糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN)的患者。③患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

6 中醫(yī)證候學觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。

7 入院檢查項目

7.1 必需的檢查項目 血糖、糖化血紅蛋白；肌電圖、感覺定量檢查或測量；肢體動脈多普勒；血常規(guī)、尿常規(guī)；肝功能、腎功能；心電圖。

7.2 可選擇的檢查項目 根據(jù)病情需要而定，如踝肱指數(shù)、超敏C反應蛋白(CRP)、血流變、動態(tài)血糖監(jiān)測等。

8 治療方法

辨證論治：口服中藥湯劑、中成藥。氣虛血瘀證選擇補氣活血、化瘀通痹；寒凝血瘀證選擇溫經(jīng)散寒、通絡止痛；陰虛血瘀證選擇滋陰活血、柔筋緩急；痰瘀阻絡證選擇化痰活血、宣痹通絡；肝腎虧虛證選擇滋補肝腎、填髓充肉。

其他中醫(yī)特色治療，包括：熏洗(蒸)法、體針、耳針、電針、離子導入療法、推拿療法。此外，還可以采用西藥治療及護理調攝要點。

9 出院標準

①肢體疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟麻木等癥狀好轉。②無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和/或合并癥。

10 變異及原因分析

病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。

治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重心腦血管疾病、肝、腎并發(fā)癥，或患有其它嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者，退出本路徑。

因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。

R58

A

1672-7185(2017)08-0017-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.013