2型糖尿病臨床路徑(2009年版)

文章對2型糖尿病臨床路徑2009版進(jìn)行介紹。

糖尿??；2型；臨床；路徑

1 適用對象

第一診斷為2型糖尿病(ICD-10：E11.2- E11.9)進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。

2 診斷依據(jù)

根據(jù)《WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《2007年版中國糖尿病防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會，2007年)制定。①有糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等)者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項即可診斷糖尿?。篴.任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)；b.空腹(禁食時間＞8 h)血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L (126 mg/dL)；c.75 g葡萄糖負(fù)荷后2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)。②無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項標(biāo)準(zhǔn)中的兩項。

3 治療方案的選擇及依據(jù)

根據(jù)《2007年版中國糖尿病防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會，2007年)等制定。

3.1 一般治療 糖尿病知識教育；飲食治療；運(yùn)動療法。

3.2 藥物治療 口服降糖藥治療；胰島素治療。

4 標(biāo)準(zhǔn)住院日

一般≤14 d。

5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10：E11.2- E11.9疾病編碼。②除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。③達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。④當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

6 住院期間檢查項目

6.1 入院后所必需進(jìn)行的檢查項目 血常規(guī)、尿常規(guī)(包括酮體)、大便常規(guī)；全天毛細(xì)血管血糖譜(三餐前、三餐后2 h、睡前、必要時0點(diǎn)、3點(diǎn)等)、動態(tài)血糖監(jiān)測(血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動較大者)；肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血黏度；糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖化血清蛋白(果糖胺)；口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)；胸片、心電圖、腹部B超。

6.2 根據(jù)患者病情可增加以下檢查項目 ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測定及血乳酸；24 h動態(tài)血壓監(jiān)測、運(yùn)動平板試驗(yàn)、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動脈造影；震動覺和溫度覺測定、10 g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。

7 選擇用藥

7.1 降血糖藥物 口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。

7.2 針對伴發(fā)疾病治療的藥物 降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。

7.3 對癥治療藥物 根據(jù)患者情況選擇。

8 出院標(biāo)準(zhǔn)

①患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會自我血糖監(jiān)測。②降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。③完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對癥治療。④沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

9 變異及原因分析

①出現(xiàn)急性并發(fā)癥(低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等)，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。②合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。③若必須同時服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時，導(dǎo)致住院時間延長、住院費(fèi)用增加。④出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥(糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足)或合并感染，導(dǎo)致住院時間延長、住院費(fèi)用增加。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.011