呂樹(shù)泉，張淑芳，王振強(qiáng)，喬凱明，蘇秀海，謝麗娜，蘇鳳哲，王慶海

中醫(yī)藥治療代謝綜合征的研究現(xiàn)狀

呂樹(shù)泉1，張淑芳1，王振強(qiáng)1，喬凱明1，蘇秀海1，謝麗娜1，蘇鳳哲2，王慶海1

整理近5年中醫(yī)藥研究代謝綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)，分析中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，同時(shí)從臨床研究及實(shí)驗(yàn)兩個(gè)方面，對(duì)中醫(yī)藥治療代謝綜合征進(jìn)行分析，歸納總結(jié)中醫(yī)藥對(duì)代謝綜合征的研究進(jìn)展。

代謝綜合征；中醫(yī)藥；病因；病機(jī)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是一組以肥胖、高血糖、血脂異常及高血壓等聚集發(fā)病、嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，國(guó)外及國(guó)內(nèi)代謝綜合征的患病率逐年升高，2002年流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)18歲以上人群代謝綜合征患病率為6.6%，城市患病率高于農(nóng)村[2]。近年來(lái)患病率已明顯升高至15.22%[3]。MS是冠心病重要的危險(xiǎn)因素，二者共同的病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗[4]。中醫(yī)學(xué)對(duì)MS認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，本病無(wú)相應(yīng)中醫(yī)病名，根據(jù)臨床癥狀，可將其歸為“消渴”“眩暈”“胸痹”“脾癉”等范疇。近5年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者從病因病機(jī)、辨證論治、專方專藥、非藥物療法、實(shí)驗(yàn)研究等多個(gè)方面對(duì)代謝綜合征進(jìn)行相應(yīng)研究，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

目前國(guó)內(nèi)專家對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)較為一致，多從“痰濕”分析本病的形成。曹擁軍等[5]認(rèn)為本病的病機(jī)以痰濕(痰熱)、血瘀、火熱為標(biāo)，脾虛、氣虛、陰虛為本，病位在脾。肖鐵剛等[6]認(rèn)為痰濁是代謝綜合征的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)。痰濕及瘀血既是MS的病理產(chǎn)物，又是其致病因素，阻滯氣血津液運(yùn)行及臟腑經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)虛損，終致虛實(shí)夾雜。李德新認(rèn)為稟賦不足，臟氣虛弱是MS的根本病機(jī)；飲食不節(jié)，過(guò)逸少動(dòng)，情致不遂是本病重要病理因素；脾胃虛弱，生痰生瘀為其主要病機(jī)[7]。劉喜明認(rèn)為本病的病位在中焦脾胃，病機(jī)以“中滿內(nèi)熱”及“中滿脾(內(nèi))虛”為主，膏、濁、痰、瘀為主要致病因素[8]。樸春麗認(rèn)為MS的核心病機(jī)是痰濁中阻，中焦受困，升降失常，水液代謝受阻是痰、濕、瘀、濁等病理產(chǎn)物內(nèi)生的關(guān)鍵[9]。姚祖培認(rèn)為本病病因?yàn)橄忍旆A賦不足、飲食不節(jié)、靜坐少動(dòng)、情志不遂及年老體衰[10]。多種病理因素相互影響，阻滯經(jīng)絡(luò)，形成痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，發(fā)為本病。病位在肝、脾、腎、三焦等臟腑，“瘀”貫穿疾病始終。相萍萍等[11]認(rèn)為MS發(fā)病之本在于脾虛，痰濕為其標(biāo)。仝小林認(rèn)為MS屬中醫(yī)“膏濁”范疇，一者長(zhǎng)期飲食不節(jié)，土壅內(nèi)熱，致肝木的疏泄失常；或肝木郁結(jié)，中焦脾氣壅滯，日久化熱[12]。土壅與木郁互為因果，最終導(dǎo)致精微不布，濁陰難降，行于脈內(nèi)，充于肌膚，則成痰成瘀，終致“膏濁”。羅輝等[13]對(duì)代謝綜合征與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性臨床的研究文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)是MS的主要體質(zhì)類型，以痰濕質(zhì)常見(jiàn)。韋緒性認(rèn)為三焦升降失調(diào)為代謝綜合征的病機(jī)關(guān)鍵[14]。安宏等[15]認(rèn)為MS氣血津液失司和多種偏頗體質(zhì)并存的關(guān)鍵是肝脾腎三臟的功能失調(diào)，脾不升清為核心。

2 臨床研究

2.1 辨證分型 郭宏敏將老年MS病人分為五型：①陰虛血瘀證，治以養(yǎng)陰剔絡(luò)，藥選虎杖、枸杞、丹參、首烏、黃精、葛根、川芎、干地龍等；②肝陽(yáng)上亢證，以平肝潛陽(yáng)為法，方以天麻鉤藤飲加減；③痰濁內(nèi)阻證，治以燥濕化痰、健脾泄?jié)?，方以半夏白術(shù)天麻湯加減；④氣陰兩虛證，治以益氣養(yǎng)陰，方以生脈散加減；⑤濕濁瘀滯證，治以泄?jié)犰钚?、活血通瘀，治以泄?jié)嵬龇?四妙散為基礎(chǔ)方)加減[16]。湯小虎等[17]將MS辨證分型為：①胃熱滯脾，治以清泄胃火，消食導(dǎo)滯，以小承氣湯和保和丸加減；②脾陽(yáng)不足證，治以健脾溫陽(yáng)證，利濕化飲，以苓桂術(shù)甘湯合參苓白術(shù)散加減；③脾腎陽(yáng)虛證，治以溫補(bǔ)脾腎，利水化飲，以真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減；④氣滯血瘀證，治以行氣散結(jié)，活血祛瘀，以血府逐瘀湯和失笑散加減。

2.2 專方專藥 陳楠濤等[18]將180例病人隨機(jī)分為：中藥組，應(yīng)用葛苓術(shù)參湯(葛根、茯苓各20 g～30 g，蒼術(shù)、白術(shù)、丹參、玄參、萊菔子各15 g～20 g)；西藥組(格列齊特，每次40 mg～80 mg；硝苯地平控釋片，每次20 mg，每日2次；阿托伐他汀鈣片，每次10 mg，每日1次)；中西醫(yī)結(jié)合組，應(yīng)用葛苓術(shù)參湯聯(lián)合西藥治療。每組60例，3組均以嚴(yán)格合理的健康飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為基礎(chǔ)，30 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：中藥組中西醫(yī)結(jié)合組總有效率分別為95.0%、98.3%優(yōu)于西藥組(85.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，中藥組與中西醫(yī)結(jié)合組療效相當(dāng)(Pgt;0.05)；中藥組與中西醫(yī)結(jié)合組可顯著改善體重指數(shù)、血壓、血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(Plt;0.05)，療效優(yōu)于西藥組(Plt;0.05)。鄭淑鶯等[19]將150例MS病人，隨機(jī)分成對(duì)照組(75例)和觀察組(75例)，對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療方案上加用馬來(lái)酸羅格列酮片(每日4 mg)；觀察組：對(duì)照組治療+降脂減肥膠囊(每次4粒～6粒，每日3次)。治療1個(gè)月后，觀察組總有效率(90.7%)顯著高于對(duì)照組(72.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)顯著降低(Plt;0.01)；兩組均可改善踝肱指數(shù)(ABI)、空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FPG)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)均改善(Plt;0.05)，觀察組療效更佳(Plt;0.05)。王義相[20]將68例MS病人隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各34例，對(duì)照組：鹽酸二甲雙胍(每次0.5 g，每日3次)；治療組：鹽酸二甲雙胍+苦丁茶提取液(每次10 mL，每日2次)。治療60 d后，發(fā)現(xiàn)治療組顯著調(diào)節(jié)MS病人血脂、血糖、血壓，顯著改善病人的血清內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、糖化血紅蛋白水平(Plt;0.05或Plt;0.01)，改善程度優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05或Plt;0.01)。王晶璞[21]將38例MS病人，隨機(jī)分為對(duì)照組(19例)和治療組(19例)，對(duì)照組病人給予基礎(chǔ)治療，治療組病人給予基礎(chǔ)治療+荷芪散(何首烏15 g，黃芪30 g，荷葉30 g，石菖蒲15 g，山藥15 g，澤蘭15 g，冬瓜皮25 g，甘草9 g)，連續(xù)治療12周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組可顯著改善腹圍、體重指數(shù)、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇(TC)顯著改善(Plt;0.05)，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。

2.3 非藥物療法 周蕾等[22]將320例代謝綜合征病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各160例。對(duì)照組：西藥常規(guī)治療(鹽酸貝那普利、阿托伐他汀鈣片、鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊)；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位埋線(主穴：胰俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、天樞、帶脈、關(guān)元)，治療3個(gè)月。結(jié)果：兩組均治療后腰圍(WC)、腰臀比(WHR)、體重指數(shù)、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、FPG、FINS、HOMA-IR、肌酐、血尿酸、尿素氮、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著改善(Plt;0.01)；高密度脂蛋白膽固醇的改善兩組療效相當(dāng)(Pgt;0.05)；其他指標(biāo)，治療組療效更佳(Plt;0.05)。孫紅梅[23]研究發(fā)現(xiàn)，練習(xí)中高架勢(shì)五禽戲6個(gè)月后，MS病人超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)和二磷酸腺苷(ADP)顯著升高(Plt;0.01)，丙二醛(MDA)、瘦素(LEP)、抵抗素(RES)和TNF-α顯著降低(Plt;0.01)。

3 實(shí)驗(yàn)研究

王穎等[24]發(fā)現(xiàn)柴芪湯(柴胡、黃芪、白術(shù)、枳實(shí)、三七)可顯著降低代謝綜合征模型大鼠血清FINS、胰島素抵抗指數(shù)、總膽固醇、三酰甘油水平(Plt;0.05)，升高高密度脂蛋白膽固醇(Plt;0.05)，中高劑量組療效更佳(Plt;0.05)。劉椏等[25]將32只代謝綜合征模型大鼠隨機(jī)分為4組，其中模型組10只，中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯組(黃芪120 g，當(dāng)歸6 g，赤芍6 g，地龍3 g，川芎3 g，紅花3 g，桃仁3 g，熬制后每1 mL藥液含生藥3 g)，西藥羅格列酮組各11只，正常對(duì)照組10只。給藥8周后發(fā)現(xiàn)，中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯可顯著降低大鼠血糖、血清C反應(yīng)蛋白(Plt;0.05)，升高大鼠海馬胰島素受體底物(IRS)-1、IRS-2 mRNA表達(dá)(Plt;0.05)。魏升等[26]發(fā)現(xiàn)復(fù)方黃芪當(dāng)歸湯(黃芪、當(dāng)歸、芡實(shí)、山楂)能降低MS大鼠FBG、FINS、總膽固醇、三酰甘油及胰島素抵抗指數(shù)(Plt;0.05)。關(guān)慧波等[27]發(fā)現(xiàn)加減黃連溫膽湯(黃連6 g，竹茹12 g，決明子6 g，半夏6 g，茯苓10 g，陳皮6 g，葛根6 g，丹參10 g，黃芪10 g，甘草3 g)可顯著降低MS模型大鼠核因子-κB、血管細(xì)胞黏附分子-1(ICAM-1)及細(xì)胞間黏附分子-1(VCAM-1)的表達(dá)(Plt;0.01)。盧文藝等[28]發(fā)現(xiàn)加味苓桂術(shù)甘湯(茯苓12 g，桂枝9 g，白術(shù)12 g，黨參12 g，法半夏12 g，山楂30 g，豨薟草15 g，紅花9 g，川芎9 g，制首烏15 g，甘草6 g)可降低MS模型大鼠體重、腎周脂肪、肥胖指數(shù)及Lee’s指數(shù)，降低血清MDA，升高血清SOD，上調(diào)脂肪過(guò)氧化物酶體增殖劑激活受體γ(PPARγ)和脂聯(lián)素(adiponectin) mRNA表達(dá)(Plt;0.05或Plt;0.01)。

4 小 結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)MS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，近年來(lái)國(guó)際上對(duì)于MS爭(zhēng)論較大，由于其包含多種疾病，對(duì)各因素之間關(guān)系及對(duì)心血管疾病的影響研究結(jié)果不一致，故部分專家學(xué)者建議將其取消。而中醫(yī)學(xué)注重“整體觀念”，中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的各個(gè)致病因素認(rèn)識(shí)較為統(tǒng)一，目前多認(rèn)為“痰濕”在MS發(fā)病過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，近年來(lái)圍繞“痰濕”，從“肝、脾、腎、三焦”對(duì)其論治，取得較好的臨床效果。但仍存在一些問(wèn)題：中醫(yī)學(xué)尚無(wú)本病的對(duì)應(yīng)病名，部分專家提出“脾癉”為本病病名，但目前無(wú)中醫(yī)行業(yè)規(guī)范，不利于下一步開(kāi)展臨床研究；中醫(yī)關(guān)于本病研究多為小樣本、單中心，可信度較差；近年來(lái)對(duì)于本病的實(shí)驗(yàn)研究，多著眼于中藥的藥理作用，缺乏“病證”對(duì)應(yīng)研究。

綜上所述，下一步可將本病的病名規(guī)范化，由國(guó)內(nèi)相關(guān)重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)，開(kāi)展多中心大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，促進(jìn)本病的臨床診療水平提高，同時(shí)開(kāi)展中醫(yī)的實(shí)驗(yàn)研究。

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2016-12-11)

(本文編輯 薛妮)

R589 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.014

1672-1349(2017)20-2561-03

河北省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目(No.2016143)

1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(河北滄州 061001)，E-mail：czlvshuquan@163.com；2.北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

信息：呂樹(shù)泉，張淑芳，王振強(qiáng)，等.中醫(yī)藥治療代謝綜合征的研究現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2561-2563.