■ 崔文彬唐 燕劉永斌王 淑高春輝王 淼于廣軍

智慧醫(yī)院建設(shè)理論與實(shí)踐探索

■ 崔文彬①唐 燕①劉永斌①王 淑①高春輝①王 淼①于廣軍①

智慧醫(yī)療 智慧醫(yī)院 5R模型

闡述了智慧醫(yī)療及智慧醫(yī)院的起源、概念和內(nèi)涵，在分析了智慧醫(yī)院建設(shè)面臨挑戰(zhàn)的基礎(chǔ)上，提出了智慧醫(yī)院建設(shè)的5R模型構(gòu)想，即患者關(guān)系管理系統(tǒng)（PRM）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、科研信息管理系統(tǒng)（SRIS）、醫(yī)院資源管理系統(tǒng)（HRP）和區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)（RHIS）。上海市兒童醫(yī)院圍繞5R模型在智慧醫(yī)院建設(shè)方面積極實(shí)踐探索，實(shí)現(xiàn)了患者服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)化、臨床服務(wù)智能化、科研數(shù)據(jù)一體化、醫(yī)院管理精細(xì)化、醫(yī)聯(lián)體與集團(tuán)開放互聯(lián)化。

Author's address：Children's Hospital of Shanghai, No.355, Luding Road, Putuo District, Shanghai, 200062, PRC

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，衛(wèi)生信息化建設(shè)作為醫(yī)改的重要組成部分，得到了快速有序發(fā)展。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平和程度越來(lái)越高，在優(yōu)化就醫(yī)流程、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提高服務(wù)效率、保障醫(yī)療安全等諸多方面發(fā)揮了十分重要的作用[1]。同時(shí)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及人們醫(yī)療需求的日益增長(zhǎng)，云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域深入應(yīng)用和實(shí)踐，為傳統(tǒng)衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了新的契機(jī)和方向[2]。繼“移動(dòng)醫(yī)療”“數(shù)字醫(yī)療”“區(qū)域衛(wèi)生信息化”和“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”之后，智慧醫(yī)療近兩年越來(lái)越受到關(guān)注。智慧醫(yī)療是醫(yī)療信息化向智慧化發(fā)展的重要階段，而智慧醫(yī)院作為智慧醫(yī)療的重要組成部分之一，是推動(dòng)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化和智能化的強(qiáng)勁動(dòng)力。智慧醫(yī)院建設(shè)，是推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)程的客觀需求，現(xiàn)已成為了一種難以阻擋的趨勢(shì)。

1 智慧醫(yī)療起源和概念

智慧醫(yī)療源于2009年IBM提出的智慧地球戰(zhàn)略。智慧地球，即指利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立相關(guān)物體之間的特殊聯(lián)系，利用計(jì)算機(jī)將其信息予以整合以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)世界與物理世界的融合。IBM針對(duì)智慧地球的應(yīng)用，提出了包括智慧城市、智慧醫(yī)療、智慧交通、智慧電力、智慧供應(yīng)鏈和智慧銀行在內(nèi)的6大推廣領(lǐng)域[3]。

智慧醫(yī)療作為智慧地球戰(zhàn)略的重要推廣領(lǐng)域之一，主要解決如“看病難”“看病貴”、衛(wèi)生資源分布不均衡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率低下以及缺少高質(zhì)量患者看護(hù)等問題。

關(guān)于智慧醫(yī)療，目前尚沒有非常明確的定義，結(jié)合現(xiàn)有概念[4-6]，本研究認(rèn)為智慧醫(yī)療是以醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心為核心，以電子病歷和規(guī)范化電子健康檔案為基礎(chǔ)，融合互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，通過感知化、物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的方式，利用有線、無(wú)線、移動(dòng)、傳感等儀器設(shè)備，跨越時(shí)間和空間的限制，將與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的人員、機(jī)構(gòu)和資源連接起來(lái)，構(gòu)建形成一個(gè)智能化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理監(jiān)督體系，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的疾病防治、健康管理、健康促進(jìn)等目的的醫(yī)療生態(tài)圈，使得其中的患者、公眾、醫(yī)護(hù)人員、公共衛(wèi)生人員、行政管理人員、基層計(jì)生人員、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法人員等都可從中獲益。

2 智慧醫(yī)院的內(nèi)涵

智慧醫(yī)療具有互聯(lián)互通、醫(yī)療協(xié)同、感知預(yù)防、便宜可及等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，在醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)管和醫(yī)療保障等方面有著廣闊的應(yīng)用前景[7]，將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變。智慧醫(yī)院、區(qū)域智慧醫(yī)療和家庭自助健康監(jiān)控是智慧醫(yī)療的3個(gè)重要組成部分。其中智慧醫(yī)院是智慧化在醫(yī)院建設(shè)中的具體應(yīng)用，一方面體現(xiàn)在運(yùn)用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)對(duì)醫(yī)院原有的傳統(tǒng)信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各類信息的集成與共享；另一方面體現(xiàn)在運(yùn)用人工智能、傳感設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、智慧終端等技術(shù)，以智慧醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)、服務(wù)系統(tǒng)、管理系統(tǒng)和保障系統(tǒng)等為核心系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息全面感知、醫(yī)療系統(tǒng)協(xié)同工作、醫(yī)療信息智慧處理、醫(yī)療服務(wù)適時(shí)有效推送。

智慧醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展的高級(jí)階段。所謂的“智慧”應(yīng)該有3個(gè)核心要素：一是實(shí)現(xiàn)全方位自動(dòng)信息采集，即物聯(lián)化；二是實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效的傳輸，即互聯(lián)化；第三，最關(guān)鍵的是實(shí)現(xiàn)智能處理與決策支持，即智能化，最終目標(biāo)是為人服務(wù)，體現(xiàn)以人為本。智慧醫(yī)院以患者為中心，要根據(jù)患者需求而改變，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，最終能夠?qū)崿F(xiàn)價(jià)值、提升效率。智慧醫(yī)院建設(shè)具備全面透徹感知、全面互聯(lián)互通、全面智能決策和全面智能應(yīng)用4個(gè)特征，既能幫助醫(yī)護(hù)人員和管理者提高工作效率，又能為患者實(shí)時(shí)掌握自己的健康狀況提供便捷的通道。

智慧醫(yī)院的內(nèi)涵，對(duì)于不同的受眾，有著不同的含義。醫(yī)院面向的對(duì)象分患者、醫(yī)護(hù)人員和管理者3大類。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，首先，智慧醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)更加便捷。現(xiàn)在所謂“看病難”，主要是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)可及性較差，在服務(wù)過程當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)便捷的醫(yī)療服務(wù)才是第一位。智慧醫(yī)院要打破傳統(tǒng)發(fā)展理念，確定以患者為核心的服務(wù)模式，優(yōu)化、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程和環(huán)節(jié)，提升診療效率和服務(wù)質(zhì)量。第二，解決“看病貴”，不是看病要更加便宜，而是要有適宜的醫(yī)療服務(wù)。智慧醫(yī)院能夠給患者提供最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案，同時(shí)規(guī)范醫(yī)療行為，減少治療過程的隨意化，避免過度醫(yī)療，降低醫(yī)療費(fèi)用。第三，智慧醫(yī)院不僅僅是診治疾病，而且要有更加全面的健康服務(wù)，除了疾病管理、臨床治療、康復(fù)保健等醫(yī)療服務(wù)外，還要包括健康管理、健康指導(dǎo)、疾病預(yù)防和疾病干預(yù)等健康服務(wù)。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，智慧醫(yī)院要有更多智能引導(dǎo)、提醒、校驗(yàn)、查詢和醫(yī)療協(xié)同，使得醫(yī)療更加安全、服務(wù)更加高效。對(duì)于管理者來(lái)說(shuō)，智慧醫(yī)院要有實(shí)時(shí)信息監(jiān)測(cè)和及時(shí)的預(yù)警提醒，能夠幫助他們及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并在發(fā)現(xiàn)問題以后對(duì)問題進(jìn)行分析，而要有深刻的洞察分析，就要有相應(yīng)的模型、標(biāo)桿和數(shù)據(jù)。能夠讓管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并進(jìn)行有效處置，是智慧醫(yī)院內(nèi)涵的一種重要體現(xiàn)。

3 智慧醫(yī)院建設(shè)面臨的問題

醫(yī)院信息化的建設(shè)發(fā)展，有效提高了醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)院管理水平。而隨著醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，醫(yī)院信息化程度逐漸提高，醫(yī)院信息系統(tǒng)也越來(lái)越多，但絕大多數(shù)處于掛號(hào)收費(fèi)基本系統(tǒng)加上專業(yè)系統(tǒng)階段。目前，醫(yī)院常用的信息系統(tǒng)包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像信息存儲(chǔ)系統(tǒng)（PACS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)院資源管理系統(tǒng)（HRP）、內(nèi)部辦公系統(tǒng)（OA）和門戶網(wǎng)站等。在醫(yī)院信息化發(fā)展歷程中，大多數(shù)屬于疊羅漢的情況，有了某種需求就開發(fā)一個(gè)系統(tǒng)，不斷疊加，而由于各信息系統(tǒng)的開發(fā)方為不同的軟件公司，采用的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不一致，導(dǎo)致“各自為政、條塊分割、煙囪林立、信息孤島”等問題依然存在，系統(tǒng)集成與整合不足，而且缺乏信息共享與交換。缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、缺乏規(guī)范化、缺乏統(tǒng)一性是目前智慧醫(yī)院建設(shè)所面臨的最大的挑戰(zhàn)。

這種情況的存在，一方面是因?yàn)樾枨蠛图夹g(shù)發(fā)展太快，另一方面是因?yàn)轫攲釉O(shè)計(jì)不足，沒有考慮到未來(lái)的發(fā)展架構(gòu)，所以彈性不夠；同時(shí)還存在一個(gè)歷史路徑依賴問題，一套系統(tǒng)開發(fā)完成并被應(yīng)用以后，要想進(jìn)行更改就會(huì)很困難。從信息感知角度來(lái)講，目前物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院沒有得到普遍應(yīng)用，系統(tǒng)之間的信息相互割裂、較為分散；信息傳輸方面也存在問題，現(xiàn)在醫(yī)院有內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)，內(nèi)外網(wǎng)相互割裂，很多互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用和醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)沒有有效銜接，很多網(wǎng)絡(luò)相互干擾。醫(yī)院有大量數(shù)據(jù)，然而這些數(shù)據(jù)缺乏全面有效管理，沒有形成很好的知識(shí)庫(kù)，也沒有很好的決策支持系統(tǒng)，導(dǎo)致這些數(shù)據(jù)成為死數(shù)據(jù)、垃圾數(shù)據(jù)，沒有很好地去集成應(yīng)用和提升。

4 智慧醫(yī)院建設(shè)的5R模型構(gòu)想

醫(yī)院信息系統(tǒng)目前存在感知問題、傳輸問題、集成問題、智能化問題等，現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展為解決這些問題提供了很好的機(jī)遇。物聯(lián)網(wǎng)傳感器和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)等感知技術(shù)有效解決了感知問題；有線、無(wú)線、近場(chǎng)通信等網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)有效解決了信息傳輸問題；集成平臺(tái)、移動(dòng)平臺(tái)等信息集成技術(shù)有效解決了集成問題；云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、認(rèn)知計(jì)算、機(jī)器學(xué)習(xí)等計(jì)算存儲(chǔ)技術(shù)，以及反饋器、人工智能等終端處理技術(shù)，有效解決了智能化問題。這些現(xiàn)代信息技術(shù)的深度廣泛應(yīng)用，為智慧醫(yī)院發(fā)展提供了很好的技術(shù)支撐和保障。未來(lái)智慧醫(yī)院，在物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能方面，發(fā)展的趨勢(shì)不可阻擋。

建設(shè)智慧醫(yī)院要促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型。這種發(fā)展轉(zhuǎn)型首先是和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變相關(guān)，要促進(jìn)向4P醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，即預(yù)防性、預(yù)測(cè)性、個(gè)性化、參與性，并要促進(jìn)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展；其次是促進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，要從看病治病向全程連續(xù)健康管理轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科整合與細(xì)分，實(shí)現(xiàn)自我醫(yī)療和醫(yī)患互動(dòng)；此外還要適應(yīng)醫(yī)療需求的變化，滿足人們多樣化和多層次需求，要更加重視健康教育和健康促進(jìn)，同時(shí)要更加注重品牌和服務(wù)體驗(yàn)。

基于此，提出智慧醫(yī)院5 R模型：第1個(gè)R，是PRM（patient relationship management）,稱為患者關(guān)系管理系統(tǒng)，是以患者為中心，改善就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院從看病向全程醫(yī)療保健的轉(zhuǎn)型；第2個(gè)R，是EMR（electronic medical record），就是電子病歷，是以醫(yī)生為中心，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全，實(shí)現(xiàn)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型；第3個(gè)R，是SRIS（science research information system），叫做科研信息管理系統(tǒng)，是以科學(xué)問題為中心，將生物信息和臨床信息結(jié)合起來(lái)，基于大數(shù)據(jù)開展科學(xué)研究，推行疾病注冊(cè)研究和比較效果研究，實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)與臨床的割裂到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型；第4個(gè)R，是HRP（hospital resource planning），是基于物聯(lián)網(wǎng)與決策智能的醫(yī)院資源管理系統(tǒng)，圍繞醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理，以戰(zhàn)略規(guī)劃為統(tǒng)領(lǐng)、績(jī)效為核心、預(yù)算為抓手，運(yùn)營(yíng)一體化，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)管理到專業(yè)化管理的轉(zhuǎn)型；第5個(gè)R，是RHIS（regional health information system），是基于區(qū)域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)互聯(lián)互通，是醫(yī)療聯(lián)合體業(yè)務(wù)協(xié)作的有效支撐，促進(jìn)醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)從孤島作戰(zhàn)到網(wǎng)絡(luò)協(xié)作的轉(zhuǎn)型。

5 智慧醫(yī)院建設(shè)的實(shí)踐探索

上海市兒童醫(yī)院創(chuàng)辦于1937年，是集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、康復(fù)于一體的三級(jí)甲等兒童醫(yī)院，建院80年來(lái)，醫(yī)院共歷經(jīng)了3次搬遷，院區(qū)也在不斷完善。目前，上海市兒童醫(yī)院擁有2個(gè)院區(qū)（瀘定路院區(qū)和北京西路院區(qū)）和1個(gè)康復(fù)中心?！耙辉簝蓞^(qū)、協(xié)同發(fā)展”的布局為醫(yī)院的發(fā)展奠定了更高的平臺(tái)，特別是2009年12月26日奠基至2014年3月5日啟用試運(yùn)營(yíng)的新院建設(shè)，為上海市兒童醫(yī)院打造“精品醫(yī)院、人文醫(yī)院、智慧醫(yī)院”提供了很好的契機(jī)。而建設(shè)一所智慧的兒童醫(yī)院，不僅是上海建設(shè)“智慧城市”的要求，更是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在需求。上海市兒童醫(yī)院圍繞5R模型在智慧醫(yī)院建設(shè)方面進(jìn)行了大量實(shí)踐探索，并取得了一定成效。

5.1 患者服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)化

圍繞5R模型中的PRM，醫(yī)院著眼緩解兒童看病就醫(yī)難問題，建設(shè)了基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的全流程醫(yī)療服務(wù)模式，真正改變了傳統(tǒng)“三長(zhǎng)一短”的就醫(yī)模式。醫(yī)院以患者為中心，先后探索建立了微信和微博醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、掌上兒童醫(yī)院APP、智能床旁系統(tǒng)、一站式輸液服務(wù)、一站式付費(fèi)服務(wù)、診前化驗(yàn)服務(wù)、手機(jī)移動(dòng)支付平臺(tái)、新手媽咪兒童健康服務(wù)平臺(tái)等。這些智慧化服務(wù)舉措，將院前、院中和院后服務(wù)全程貫穿了起來(lái)，從院前的智能分診、專家預(yù)約、在線掛號(hào)，到院中的候診檢查、一站式服務(wù)、診療計(jì)劃，再到院后的隨訪咨詢、健康教育、預(yù)防保健，都在持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)效率、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在滿足患兒及家長(zhǎng)人性化、個(gè)性化服務(wù)需求的同時(shí)，也很大程度上減少了患兒及家長(zhǎng)就醫(yī)過程中的緊張焦慮和時(shí)間成本，不斷提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，得到了社會(huì)公眾的歡迎和認(rèn)可。

5.2 臨床服務(wù)智能化

圍繞5R模型中的EMR，醫(yī)院以信息集成與臨床智能化讓醫(yī)務(wù)人員有獲得感。目前，醫(yī)院信息集成平臺(tái)集成了8個(gè)基于HL7的平臺(tái)接口，實(shí)現(xiàn)HIS、CIS、LIS、RIS/PACS（包括放射、超聲、核醫(yī)學(xué)）等系統(tǒng)的互聯(lián)集成，并完成了平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)化工作，也為區(qū)域化的共享互聯(lián)奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)院面向醫(yī)生，先后建立了基于臨床數(shù)據(jù)中心的一體化醫(yī)療信息展示平臺(tái)、基于知識(shí)庫(kù)的臨床輔助決策系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)和個(gè)體化用藥智能提醒系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑、病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)數(shù)據(jù)的聚合，推動(dòng)了電子病歷智能化應(yīng)用，為臨床提供了個(gè)性化的展示界面，也為診療過程提供了有效的數(shù)據(jù)支持。例如，合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為臨床用藥提供基于診療規(guī)范的提醒，對(duì)藥品超劑量、配伍禁忌、成分重復(fù)、給藥途徑不當(dāng)?shù)冗M(jìn)行提醒或警示；個(gè)體化用藥智能提醒系統(tǒng)，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生開展基因?qū)蛐蛡€(gè)體化藥物治療，有助于臨床藥師開展全方位藥學(xué)服務(wù)，也有助于患者接受合理、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的藥物治療；同時(shí)，借助移動(dòng)技術(shù)，通過條碼、腕帶等技術(shù)的使用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑的閉環(huán)管理，提高了醫(yī)療安全水平。

5.3 科研數(shù)據(jù)一體化

圍繞5R模型中的SRIS，醫(yī)院以構(gòu)建臨床科研平臺(tái)為重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。醫(yī)院為促進(jìn)臨床科學(xué)研究，建立了臨床大數(shù)據(jù)中心（clinical document repository，CDR），整合了生物信息和臨床信息。基于臨床大數(shù)據(jù)中心，醫(yī)院構(gòu)建了科研數(shù)據(jù)支撐平臺(tái)，可以對(duì)科研數(shù)據(jù)進(jìn)行一體化，為臨床提供數(shù)據(jù)支持。在該科研平臺(tái)的支持下，醫(yī)院完成了包括國(guó)家863計(jì)劃項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目等多個(gè)高級(jí)別科研項(xiàng)目。此外，醫(yī)院開發(fā)了基于大數(shù)據(jù)的科研信息管理系統(tǒng)，突破了傳統(tǒng)臨床研究思維的盲點(diǎn)，便于臨床科室開展臨床研究工作。比如，借助該系統(tǒng)，心內(nèi)科正在開展川崎病相關(guān)的研究工作，呼吸科正在開展兒童肺炎相關(guān)的研究工作，以后還會(huì)有越來(lái)越多的科室借助該系統(tǒng)開展更多方面的疾病研究工作。

5.4 醫(yī)院管理精細(xì)化

圍繞5R模型中的HRP，醫(yī)院基于運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)中心建立了業(yè)務(wù)分析平臺(tái)，為臨床、管理部門、院領(lǐng)導(dǎo)提供需要的業(yè)務(wù)分析數(shù)據(jù)，并為管理決策提供支持。面向管理者，醫(yī)院建立了院長(zhǎng)決策支持系統(tǒng)和科主任決策支持系統(tǒng)。院長(zhǎng)決策支持系統(tǒng)可以對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)行宏觀分析，并輔助醫(yī)院的管理決策，無(wú)論在哪個(gè)院區(qū)，院長(zhǎng)都可以實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院的運(yùn)行情況，這些數(shù)據(jù)可以輔助管理層在人力調(diào)配、?？品峙浜驮O(shè)備維護(hù)、預(yù)算增減等方面做出決策?？浦魅螞Q策支持系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了科室層級(jí)多維數(shù)據(jù)獲取，利用透視表、分析圖展現(xiàn)了科室運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)。通過該系統(tǒng)，科主任可以了解科室醫(yī)生的工作分配和工作成效，也為相應(yīng)科室的二次績(jī)效分配找到了客觀詳實(shí)的依據(jù)。除了以上兩種決策支持系統(tǒng)外，醫(yī)院建立的后勤能源智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、基于病種疑難復(fù)雜度的病例分型分析系統(tǒng)、醫(yī)院耗材供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)等都在醫(yī)院精細(xì)化管理過程中發(fā)揮著重要作用。

5.5 醫(yī)聯(lián)體與集團(tuán)的開放互聯(lián)化

圍繞5R模型中的RHIS，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“一院兩區(qū)一體化管理”，并與上海市市級(jí)醫(yī)院、區(qū)域兒科醫(yī)療聯(lián)合體、國(guó)內(nèi)兒童醫(yī)院合作聯(lián)盟及國(guó)際合作網(wǎng)絡(luò)成員單位之間實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通。首先，在醫(yī)院內(nèi)部，信息基礎(chǔ)架構(gòu)可以概括為1個(gè)平臺(tái)（業(yè)務(wù)平臺(tái)）、2個(gè)中心（雙活數(shù)據(jù)中心）和3張網(wǎng)絡(luò)（業(yè)務(wù)網(wǎng)、辦公網(wǎng)和監(jiān)控網(wǎng)）。網(wǎng)絡(luò)整體按照三級(jí)等保要求設(shè)計(jì)，核心業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)采用虛擬化、扁平化配置，各院區(qū)采用同一套業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了院區(qū)間的數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、管理統(tǒng)一。其次，在區(qū)域兒科聯(lián)合體和國(guó)內(nèi)合作共建醫(yī)院之間，通過建立的“上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，打破了時(shí)間和空間限制，開展網(wǎng)上預(yù)檢、精準(zhǔn)預(yù)約、視頻問診、團(tuán)隊(duì)診療、聯(lián)合門診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等遠(yuǎn)程醫(yī)療和教育服務(wù)，把好的醫(yī)療資源輻射到外地，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源的互聯(lián)共享，不僅促進(jìn)了便捷就醫(yī)和精準(zhǔn)就醫(yī)，而且還打造了團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，有效推進(jìn)了分級(jí)診療。

上海市兒童醫(yī)院以“為患者服務(wù)”為核心，以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，對(duì)智慧醫(yī)院的建設(shè)做出了勇敢嘗試。2013年以來(lái)，上海市兒童醫(yī)院因在智慧醫(yī)院建設(shè)方面的探索取得了一些成效，先后榮獲國(guó)家改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院、上海智慧城市建設(shè)十大創(chuàng)新應(yīng)用獎(jiǎng)、上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“醫(yī)療服務(wù)品牌”、上海市醫(yī)務(wù)職工科技創(chuàng)新“星光計(jì)劃”一等獎(jiǎng)、上海政務(wù)新媒體影響力十強(qiáng)、第7屆健康中國(guó)新媒體建設(shè)金牌示范醫(yī)院、上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)信息化特色優(yōu)秀項(xiàng)目等一系列獎(jiǎng)項(xiàng)。2015年8月，上海市兒童醫(yī)院成為國(guó)家醫(yī)療信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度“四級(jí)甲等”醫(yī)院；2016年10月，上海市兒童醫(yī)院通過了HIMSS 6級(jí)評(píng)審，目前醫(yī)院正在與上海交通大學(xué)、Intel合作建設(shè)“兒童健康協(xié)作云”。智慧醫(yī)院的建設(shè)，會(huì)不斷提高醫(yī)療服務(wù)的能力、質(zhì)量和效率，也會(huì)不斷提升醫(yī)院的管理水平和工作效率，而且會(huì)使醫(yī)療健康服務(wù)變得更加可及、適宜、便捷、高效、安全、有序。智慧醫(yī)院建設(shè)是大勢(shì)所趨，如今，越來(lái)越多的醫(yī)院正在加入到這個(gè)行列，相信在不久的將來(lái)，智慧醫(yī)院的建設(shè)成果定會(huì)推動(dòng)智慧醫(yī)療的發(fā)展，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成功，為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

[1] 修燕,李勇,梁敏,等.研究型醫(yī)院智慧醫(yī)療體系構(gòu)建的初步實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(1):58-61.

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smart healthcare, smart hospital, 5R model

This paper firstly elaborated the concept, origin and connotation of smart healthcare and smart hospital. Based on the analysis of the challenges of smart hospital construction, it put forward 5R construction conception of smart hospital which could be described as patient relationship management(PRM), electronic medical record(EMR), science research information system(SRIS), hospital resource planning(HRP), regional health information system(RHIS). It introduced the practical exploration and achievements of smart hospital construction in Children’s Hospital of Shanghai, such as internetenabled patient services, intelligent clinical services, integration of scientific research data, delicacy hospital management, open-ending and interconnection of hospital alliance. It is hoped that the practical exploration can provide some reference for the hospitals that are or will be carrying out smart hospital construction.

2017-06-19](責(zé)任編輯 鮑文琦)

The theoretical and practical exploration of smart hospital construction / CUI Wenbin, TANG Yan, LIU Yongbin, WANG Shu, GAO Chunhui, WANG Miao, YU Guangjun// Chinese Hospitals. -2017,21(8):1-4

國(guó)家863計(jì)劃項(xiàng)目(2015AA020105)；國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(71473164)

①上海市兒童醫(yī)院，200062 上海市瀘定路355號(hào)

于廣軍：上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)、研究員、博士

E-mail：gjyu@shchildren.com.cn