■ 張 茜陳 莉施德偉馮兆璋林露娟

全科醫(yī)學(xué)理念和模式在綜合醫(yī)院健康體檢和健康管理中的應(yīng)用

■ 張 茜①陳 莉①施德偉①馮兆璋①林露娟①

健康體檢 健康管理 全科醫(yī)學(xué) 全人照顧

隨著人們對健康體檢和健康管理需求的日益增加，國內(nèi)健康體檢服務(wù)在快速發(fā)展，但仍存在一些不足。在綜合醫(yī)院將健康體檢中心與全科門診、慢性病綜合門診有效地結(jié)合起來，應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)“全人照顧”和“持續(xù)照顧”的理念和管理模式，能提高健康體檢和健康管理的服務(wù)質(zhì)量，這種模式值得進(jìn)一步研究、總結(jié)。

Author's address：University of Hong Kong-Shenzhen Hospital, Haiyuan Yi Road, Futian District, Shenzhen, 518053, Guangdong Province, PRC

健康一直以來是居民最為關(guān)心的話題，關(guān)系到人們的切身利益，人們的健康觀念隨著時代的發(fā)展而發(fā)生著改變。過去人們最關(guān)心的是對疾病的治療，現(xiàn)在則更多地關(guān)注對疾病的預(yù)防，防患于未然，所以健康體檢越來越盛行。健康體檢中心已經(jīng)成為綜合醫(yī)院的一個重要組成部分，對健康體檢的先進(jìn)理念和優(yōu)秀管理模式的探索一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迫切需求。

1 中國健康體檢和健康管理的需求和發(fā)展

在2000年以前，中國的健康體檢主要局限于強(qiáng)制性體檢，如入學(xué)、入伍及婚檢等[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，在新的生活模式下，很多常見病慢性病如高血脂、高血糖、脂肪肝越來越高發(fā)，大多數(shù)雖然早期沒有明顯的臨床表現(xiàn)，卻是導(dǎo)致心血管疾病的高危因素，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。健康體檢能夠預(yù)先獲知這些亞健康狀態(tài)，起到預(yù)警、預(yù)防的作用。越來越多的人們要求定期進(jìn)行健康體檢，及時了解和掌握自身健康狀況，同時希望在體檢后獲得如何防治疾病發(fā)生的健康指導(dǎo)以及發(fā)現(xiàn)疾病后的及時診療。因此，單位和個人也就將健康體檢納入了福利關(guān)懷和健康消費的日程。

健康體檢的意義在于“病向淺中醫(yī)”，當(dāng)體檢的異常結(jié)果出來后，體檢人群需要進(jìn)一步的檢查，飲食運動上的指導(dǎo)，甚至藥物或其他的一些治療手段，這些都需要尋求醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)，即有效的健康管理，包括健康干預(yù)、健康促進(jìn)和健康教育等[2]。因此，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康體檢從單純的體格檢查延伸到健康風(fēng)險評估、心理測評、健康指導(dǎo)和健康促進(jìn)。

2 目前綜合醫(yī)院在健康體檢服務(wù)方面存在的不足

其一，綜合醫(yī)院的體檢通常會為體檢人群設(shè)置體檢套餐，很多體檢中心都會將較昂貴的專科檢查設(shè)置于健康普查套餐之中，甚至將疾病診斷用途的技術(shù)和方法列入健康體檢項目。這些做法不僅使得原本稀缺的醫(yī)療資源過度浪費，還會加重體檢者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加劇醫(yī)療資源供需矛盾。不同體檢組合項目雖然區(qū)分了性別，但是在此基礎(chǔ)上只是以檢查項目的多與少、受檢者的級別等簡單加以分類，主要體現(xiàn)了價格因素。其二，國內(nèi)部分的體檢機(jī)構(gòu)沒有意識到健康評估的重要性和必要性，部分體檢機(jī)構(gòu)流于形式走過場，更有些體檢機(jī)構(gòu)的體檢套餐中根本未設(shè)置健康評估這一項目。在健康體檢服務(wù)中如果缺失了健康評估這一環(huán)節(jié)，將不能全面收集體檢者的健康信息。其三，現(xiàn)階段綜合醫(yī)院的體檢中心在設(shè)置檢查科室時都是?？圃\室模式，如內(nèi)科、外科、婦科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等，每個診室都是由各系統(tǒng)的專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，相當(dāng)于將一個體檢者拆分成多個器官而不是一個整體來進(jìn)行檢查。其四，體檢者拿到體檢報告之后，面對數(shù)項不知其然的檢查數(shù)據(jù)，缺乏的是對自身體檢結(jié)果的清晰認(rèn)知，那么，對每位體檢者進(jìn)行“一對一”的檢后咨詢顯得尤為重要。然而，檢后咨詢的發(fā)展現(xiàn)狀還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到“一對一”的個體化服務(wù)。以單位團(tuán)體體檢為例，體檢報告通常是由單位聯(lián)系人把每位體檢者的體檢報告發(fā)到各自手上，體檢中心再派出醫(yī)生到單位講授健康保健知識課，授課內(nèi)容根據(jù)該團(tuán)體檢出的常見病或因職業(yè)引起的多發(fā)病。這樣的做法只是對該團(tuán)體進(jìn)行了一種或少數(shù)幾種常見疾病的普及教育，并不能對所有體檢者的問題進(jìn)行一一解答。甚至一些團(tuán)體體檢后，根本就沒有開展相應(yīng)的檢后咨詢或健康教育，體檢者們拿到體檢報告后就不了了之，那就失去了健康體檢的意義和應(yīng)有的價值。其五，國內(nèi)絕大多數(shù)綜合醫(yī)院的體檢中心與其他門診科室是分別獨立的部門，體檢者在檢查發(fā)現(xiàn)疾病后，如果體檢醫(yī)生不能直接進(jìn)行門診轉(zhuǎn)介，則患者到其他科室進(jìn)行診療會大費周折。

3 全科醫(yī)學(xué)在香港大學(xué)深圳醫(yī)院健康體檢和健康管理中的應(yīng)用

面對目前國內(nèi)綜合醫(yī)院在健康體檢服務(wù)中的諸多不足，如何科學(xué)、合理、高效地進(jìn)行健康體檢和健康管理，是綜合醫(yī)院體檢中心醫(yī)務(wù)人員值得探討的問題。香港大學(xué)深圳醫(yī)院作為醫(yī)改的“試驗田”，在國內(nèi)率先建立和提供了一個有效、全新的醫(yī)療服務(wù)模式即家庭醫(yī)學(xué)科，由體檢中心、全科門診和慢性病綜合門診組成，共享醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，并且具備專門從事健康體檢和健康管理的全科醫(yī)生和護(hù)理人員，是醫(yī)院承擔(dān)健康體檢和健康管理的主要部門?；谌漆t(yī)學(xué)“全人照顧”和“持續(xù)照顧”的理念，香港大學(xué)深圳醫(yī)院的家庭醫(yī)學(xué)科探索出一套全新的健康體檢和健康管理的模式，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 基于全科的理念設(shè)置合理的健康體檢項目

人在不同的生理階段有著不同的生理特點，年齡因素在健康體檢中有著舉足輕重的意義[3]。因此不同年齡段其健康體檢項目必然不同，依年齡制定健康體檢的項目具有科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。另外，基于全科的“全人照顧”理念，對體檢人群的個人整體信息采集也尤為重要，包括精神情緒、生活方式、個人史、家族史及個人疾病史等的健康評估不僅能夠全面了解受檢者的身體基本情況，還能為其體檢項目的制定提供客觀、全面的依據(jù)。

3.2 由全科醫(yī)生完成完整的全身體格檢查

香港大學(xué)深圳醫(yī)院體檢中心的體檢室不分內(nèi)科、外科、婦科等，而是由一個全科醫(yī)生對一個體檢者完成一套完整的全身體格檢查，不用拆分成多個器官多個系統(tǒng)的檢查方式，簡化體檢者的檢查流程并更好地保護(hù)被檢者的隱私，對體檢者的全身體格檢查有一個整體的記錄和評價。在全科醫(yī)生對體檢者進(jìn)行檢查的過程中，還可以針對檢查時的陽性體征更詳細(xì)地詢問對應(yīng)的癥狀和病史，從而作出正確的判斷。每位體檢者的所有體檢結(jié)果由他或她的主檢醫(yī)生進(jìn)行匯總和提出建議，那么從知識面的廣度來說，全科醫(yī)生比?？漆t(yī)生更適合擔(dān)任主檢醫(yī)生這一角色。

3.3 提供“一對一”的檢后咨詢服務(wù)

檢后咨詢不僅是體檢服務(wù)的重要組成部分，也是體檢內(nèi)容的延伸，同時是提升體檢服務(wù)水平的重要途徑，檢后咨詢服務(wù)與體檢本身具有同等重要的價值。香港大學(xué)深圳醫(yī)院體檢中心主張無論是團(tuán)體體檢還是個人體檢，都應(yīng)該接受“一對一”的檢后咨詢服務(wù)。體檢者領(lǐng)取體檢報告之后，由其本人向體檢中心的全科醫(yī)生進(jìn)行檢后咨詢，醫(yī)生在進(jìn)行檢后咨詢的同時會在醫(yī)院的電子病歷記錄系統(tǒng)進(jìn)行咨詢內(nèi)容和建議的記錄。當(dāng)體檢者需要去其他科室就診時，這些記錄的資料可以提供給本醫(yī)院其他科室的醫(yī)生進(jìn)行查詢。

3.4 全科醫(yī)生在檢后咨詢中的重要地位

檢后咨詢服務(wù)涉及多學(xué)科知識，包括心理咨詢、飲食營養(yǎng)咨詢、運動指導(dǎo)、各個系統(tǒng)疾病的知識等，這要求檢后咨詢醫(yī)生應(yīng)具備較廣的知識面。那么，由全科醫(yī)生來負(fù)責(zé)檢后咨詢的工作會更具優(yōu)勢。香港大學(xué)深圳醫(yī)院體檢中心的全科醫(yī)生均參加了國家高級健康管理師的課程并獲得文憑，在心理咨詢、飲食營養(yǎng)咨詢、運動指導(dǎo)等方面都接受了專業(yè)的培訓(xùn)。掌握基本的心理學(xué)技巧，全科醫(yī)生可以對不同心態(tài)的體檢人群采取不同的溝通方式，以取得咨詢指導(dǎo)的最大效果。飲食營養(yǎng)咨詢是對健康人群、亞健康人群以及患者進(jìn)行營養(yǎng)知識教育和幫助，提供合理營養(yǎng)與科學(xué)飲食的建議，如何在日常飲食中加以控制，規(guī)避健康風(fēng)險。指導(dǎo)體檢人群進(jìn)行有效、安全的運動，全科醫(yī)生不僅要進(jìn)行運動風(fēng)險評估，還要制定運動處方和告知運動的技巧。

3.5 體檢中心與全科、慢性病綜合門診的有效銜接

將在體檢中發(fā)現(xiàn)疾病的患者有效地轉(zhuǎn)介至門診進(jìn)一步診治，并確保患者的高依從性和轉(zhuǎn)介成功率是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。同一位患者在體檢后可能會發(fā)現(xiàn)多個不同學(xué)科的疾病，如果讓患者預(yù)約就診于多個?？崎T診，勢必會降低患者的就診依從性和轉(zhuǎn)介成功率，從而可能會耽誤其病情和治療。香港大學(xué)深圳醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科組成的全科門診、慢性病綜合門診醫(yī)療團(tuán)隊來承接體檢患者的診療工作，門診的全科醫(yī)生會盡可能幫助患者解決大部分的常見病和多發(fā)病，確實需要?？圃\治的病種則會及時高效地轉(zhuǎn)介至其他專科門診跟進(jìn)。

3.6 香港大學(xué)深圳醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科的診療特色

家庭醫(yī)學(xué)是一門整合了臨床、心理、社會、康復(fù)醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。作為全科醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)從全科醫(yī)學(xué)的“全人照顧”（生物-心理-社會）的角度以及“持續(xù)照顧”的服務(wù)模式為每位患者及家庭提供幫助[4]。香港大學(xué)深圳醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊服務(wù)，必要時組織會診，進(jìn)行病例討論，這不僅可以保證診療質(zhì)量，最重要的是可以給醫(yī)生信心，對患者負(fù)責(zé)，一起承擔(dān)責(zé)任；同時，重視護(hù)士在健康評估、健康宣教、預(yù)防保健和護(hù)理等方面的工作；在個人診療方面，盡量為患者做到最好、最多，除了醫(yī)治患者軀體上的痛楚外，還要幫助其處理心理和生活方面的問題。全科醫(yī)生要安排有需要的患者復(fù)診，目前我國患者的復(fù)診習(xí)慣并不太好，但全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，因此，對于一些疾病的患者要進(jìn)行持續(xù)全面的照顧和管理。對于綜合醫(yī)院的全科醫(yī)生而言，無論是從理論知識和技能、臨床思維，還是診療和溝通技巧等方面都有相當(dāng)高的要求。目前，如何培養(yǎng)合格而優(yōu)秀的全科醫(yī)生，解決我國全科醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀也是值得關(guān)注的問題，借鑒中國香港地區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)生的經(jīng)驗，可能會為內(nèi)地全科醫(yī)生培訓(xùn)的發(fā)展有所啟示[5]。

綜上所述，健康體檢是發(fā)現(xiàn)各類健康風(fēng)險因素的有效方式，也是建立健康生活方式的依據(jù)。在綜合醫(yī)院設(shè)立健康體檢中心、全科門診和慢性病綜合門診來承擔(dān)健康體檢、健康管理和健康促進(jìn)服務(wù)，并將全科醫(yī)學(xué)“全人照顧”和“持續(xù)照顧”的理念和模式應(yīng)用于健康體檢和健康管理，可以提升健康體檢服務(wù)質(zhì)量，提高轉(zhuǎn)診的效率和患者的就診依從性，促進(jìn)居民健康，這一模式和經(jīng)驗值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 夏杭州.中國健康體檢狀況與發(fā)展前景[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(8):137-138.

[2] 吳琴琴,王淇,郭麗琳,等.健康體檢居民對健康管理需求的調(diào)查研究[J].華西醫(yī)學(xué), 2014,29(5)：844-847.

[3] Srichang N, Jiamjarasrangsi W, Aekplakorn W, et al. Cost and effectiveness of screening methods for abnormal fasting plasma glucose among Thai adults participating in the annual health check-up at King Chulalongkorn Memorial Hospital[J]. J Med Assoc Thai, 2011, 94(7):833-841.

[4] 黃文娟,林惠思.全科醫(yī)生要做好全面健康管理[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(8):631.

[5] 陳慶奇,蔡飛躍.中國香港家庭醫(yī)學(xué)文憑課程的特點及其對內(nèi)地全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的啟示[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(5):402-405.

health examination, health management, general practice, holistic care

With the increasing demands of health examination and health management, health examination are developing rapidly in China. However, there are still some shortcomings. Using the concept of holistic care and the management mode of continuous care, as well as the combination of health examination center, family medicine clinic and chronic disease clinic in general hospital will enhance the quality of health examination and health management. It is worth of further review and promotion.

2017-03-23](責(zé)任編輯 張曉輝)

The application of general practice concept and mode on healthcare examination and health management in general hospital / ZHANG Qian, CHEN Li, SHI Dewei, FENG Zhaozhang, LIN Lujuan// Chinese Hospitals. -2017,21(8):70-72

①香港大學(xué)深圳醫(yī)院，518053 廣東省深圳市福田區(qū)海園一路

張 茜：香港大學(xué)深圳醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師

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