■ 劉海英易利華任國琴張永敏許心周

SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式在危重患者管理中的實(shí)施及成效分析

■ 劉海英①易利華①任國琴①張永敏①許心周①

SBAR 醫(yī)護(hù)溝通模式 危重患者 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

目的：評(píng)價(jià)SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式在危重病人護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：將醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、骨科、急診EICU、心內(nèi)科6個(gè)科室2015年7月～2016年6月的1980例住院危重病人進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組1020例，觀察組960例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)溝通模式,觀察組采用SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式。比較兩組患者護(hù)士對(duì)危重患者病情知曉率、護(hù)理措施落實(shí)率、醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)及醫(yī)護(hù)合作滿意度等方面差異。結(jié)果：實(shí)施SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式組在護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士對(duì)患者病情知曉及醫(yī)患滿意度等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)溝通組(P＜0.05)，醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)顯著低于傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)溝通組。結(jié)論：SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式對(duì)持續(xù)提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)作性團(tuán)隊(duì)建設(shè)有重要作用，值得臨床推廣運(yùn)用。

Author’s address：Wuxi the 2nd People's Hospital, Nanjing Medical University, No.68 Zhongshan Road, Wuxi, 214002, Jiangsu Province, PRC

醫(yī)護(hù)關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中一個(gè)重要的組成部分，良好、和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、人文關(guān)懷的重要影響因素，一旦醫(yī)護(hù)人員間溝通不良則有可能導(dǎo)致患者住院期間的無意傷害[1]。如何早期識(shí)別危重患者，科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)病情，建立科學(xué)、有效、統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)溝通標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)在必行[2]。SBAR模式是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的溝通模式，SBAR即situation(現(xiàn)狀)、background(背景)、assessment(評(píng)估)、recommendation(建議)的首字母縮寫，該溝通模式以證據(jù)為基礎(chǔ)[3]，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人目前發(fā)生什么、因什么情況導(dǎo)致、認(rèn)為問題是什么、應(yīng)該如何去解決問題進(jìn)行規(guī)范、有效、全面的溝通，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員交接信息的準(zhǔn)確傳遞，減少因交接過程中溝通不良而引發(fā)的不良事件發(fā)生。本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式在危重患者護(hù)理管理中的作用，為醫(yī)院管理者改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通提供循證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、骨科、急診EICU、心內(nèi)科6個(gè)科室2015年7月～2016年6月的1980例住院危重患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組1020例，男62例，女40例；年齡51～72歲(平均65.85歲)。觀察組960例，男52例，女44例；年齡49～73歲(平均年齡63.25歲)。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、文化程度、診斷、病情、經(jīng)濟(jì)狀況、GCS評(píng)分、既往病史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有病人入組標(biāo)準(zhǔn):①醫(yī)囑下達(dá)病?；虿≈氐牟∪?；②急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)在15 分以上。對(duì)照組采用傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)溝通模式,觀察組采用SBAR 醫(yī)護(hù)溝通模式。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式。按照SBAR溝通模式要求制定危重病人床旁交接班表和病情報(bào)告表，結(jié)合不同專科病人的疾病特點(diǎn)和護(hù)理行為規(guī)范,構(gòu)建各?？莆Ｖ夭∪私唤訙贤ê筒∏閰R報(bào)模式。具體內(nèi)容包括：S指病人床號(hào)、姓名、當(dāng)前診斷、本班發(fā)生的病情變化；B指病人主訴、過敏史、病史、主要異常檢查結(jié)果、用藥治療經(jīng)歷；A 指對(duì)病人目前特殊狀況、特殊用藥及輸注情況、氧療、是否需要隔離、最新的監(jiān)測(cè)和檢查數(shù)據(jù)、管道、皮膚、潛在并發(fā)癥等；R建議下一班的病情關(guān)注點(diǎn)、特殊注意點(diǎn)、護(hù)理并發(fā)癥的防護(hù)等。該SBAR溝通交班表或病情報(bào)告表無需護(hù)士逐項(xiàng)填寫內(nèi)容,只是提供給護(hù)士一個(gè)臨床思維的模式,指導(dǎo)護(hù)士交接班時(shí)、匯報(bào)病情時(shí)能全面、完成匯報(bào)患者的病情信息,做到規(guī)范、有效的溝通。

1.2.2 構(gòu)建三層面的培訓(xùn)策略。為了能更好、更扎實(shí)地推進(jìn)SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式在臨床中的應(yīng)用，護(hù)理部成立了SBAR 實(shí)證醫(yī)護(hù)工作小組，構(gòu)建了三層面的培訓(xùn)策略，成立了SBAR 培訓(xùn)師資隊(duì)伍。從醫(yī)院層面級(jí)、片區(qū)層面、科室層面采用授課及實(shí)地指導(dǎo)、試點(diǎn)病區(qū)經(jīng)驗(yàn)互動(dòng)交流、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶、文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)等多種形式進(jìn)行理論及實(shí)踐的階梯式培訓(xùn)，使培訓(xùn)工作廣覆蓋、有成效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 危重患者病情知曉率。采用我院自制檢查表，比較兩組床位護(hù)士對(duì)患者基本信息、護(hù)理級(jí)別、病情發(fā)展、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療、各種評(píng)估結(jié)果、主要護(hù)理問題等知曉情況。由護(hù)士長在晨會(huì)和床邊查房提問和科護(hù)士長、護(hù)理部質(zhì)量檢查過程中由質(zhì)量督導(dǎo)員對(duì)照量表提問并評(píng)價(jià)得出。

1.3.2 護(hù)理措施落實(shí)率。采用我院自制檢查表，比較兩組危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率、專科護(hù)理落實(shí)率、康復(fù)鍛煉落實(shí)率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生率。由護(hù)士長每日質(zhì)量檢查、科護(hù)士長質(zhì)量檢查和護(hù)理部質(zhì)量檢查綜合得出。

1.3.3 醫(yī)護(hù)合作滿意度調(diào)查。采用我院自制醫(yī)護(hù)合作滿意度量表對(duì)試點(diǎn)科室的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行不記名調(diào)查。該量表著重調(diào)查醫(yī)護(hù)溝通交流的準(zhǔn)確性、有效性，治療護(hù)理措施落實(shí)的及時(shí)性，醫(yī)護(hù)關(guān)系的滿意程度三方面進(jìn)行調(diào)研。按照滿意、一般、不滿意來評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)合作的滿意度，以滿意作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)士對(duì)危重患者病情平均知曉率為95.65% ，明顯高于對(duì)照組護(hù)士對(duì)危重患者病情平均知曉率66.59%（P＜0.01)。危重患者護(hù)理措施落實(shí)率比較：觀察組護(hù)士危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理及康復(fù)鍛煉落實(shí)率等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01)；觀察組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05)。醫(yī)護(hù)合作滿意度比較：觀察組醫(yī)護(hù)合作滿意度明顯高于對(duì)照組的滿意度，P＜0.05。

3 討論

3.1 SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式有效提高護(hù)士的?？谱o(hù)理能力

SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞[3]，是西方國家護(hù)理工作中常用的一種護(hù)理人員向醫(yī)生匯報(bào)病情的模式。SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式可以幫助護(hù)士快速了解病人完整的信息，保證病人得到及時(shí)、安全的醫(yī)療服務(wù)。危重患者護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，病人突發(fā)狀況多，對(duì)護(hù)士的專業(yè)能力水平提出了較高的要求。我院選擇了危重患者較多的幾個(gè)科室進(jìn)行SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式試點(diǎn)，該模式克服了傳統(tǒng)交接溝通的隨意性、盲目性與重復(fù)性，對(duì)年輕護(hù)士?？颇芰μ嵘皩?duì)病人病情的掌握起到較好的指引作用。

3.2 SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式有助于醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)與協(xié)作

醫(yī)護(hù)間溝通不良是對(duì)患者造成無意傷害的主要原因[1]，建立有效的溝通機(jī)制是JCI標(biāo)準(zhǔn)極為關(guān)注的安全要素。SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式在醫(yī)護(hù)之間建立標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，使醫(yī)護(hù)間交流的有效性大大提高，醫(yī)生作為傾聽者知道護(hù)士會(huì)告訴他什么，因而他的傾聽會(huì)更有效；護(hù)士作為匯報(bào)者她知道醫(yī)生期待了解哪些內(nèi)容，因而她的匯報(bào)會(huì)按照標(biāo)準(zhǔn)要求匯報(bào)得更全面。應(yīng)用SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式之后，護(hù)士在危重患者護(hù)理過程中能早期發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、并采取前瞻性的護(hù)理措施防范護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，使護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均較傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)溝通組明顯降低。同時(shí)，醫(yī)護(hù)溝通渠道更暢通，醫(yī)生能夠快速地對(duì)病情做出準(zhǔn)確判斷，醫(yī)護(hù)合作滿意度、認(rèn)可度均較傳統(tǒng)溝通組顯著增高[4]。

3.3 SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵

傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)溝通模式，護(hù)理人員只是根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，缺乏自我分析能力與判斷力[5]。高質(zhì)量SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式的建立要求各?？浦贫ㄎＶ夭∪舜才越唤影啾砗筒∏閳?bào)告表，并結(jié)合不同?？撇∪说募膊√攸c(diǎn)和護(hù)理行為規(guī)范,構(gòu)建了各?？莆Ｖ夭∪私唤訙贤Ｊ健Ｗo(hù)士在巡視病房對(duì)危重患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，能落實(shí)及時(shí)有效的正確評(píng)估并判斷，將有效信息快速、全面的反饋給醫(yī)生，讓醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效處理。SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式使醫(yī)護(hù)合作更有效性，凸顯了?？谱o(hù)理特色，保障了危重患者安全，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵得到了有效提升[6]。

[1] 徐雙燕,姚梅琪,周海燕.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在醫(yī)護(hù)間溝通中的應(yīng)用 [J].中華護(hù)理雜志,2012.47(1):48-49.

[2] 石英,楊輝,展淑敏,等.醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)踐及效果[J].中國護(hù)理管理，2013,13(2):22-25．

[3] Bello J,Quinn P,Horrell L.Maintaining patient safety through innovation: an electronic SBAR communication tool[J]. Comput Inform Nurs,2011,29(9):481-483.

[4] 景影,練正風(fēng),王芳,等.醫(yī)護(hù)合作守則在建立和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系中的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(9):66-68．

[5] 蘇純音,陸志華,易利華,等. 精細(xì)化管理在臨床護(hù)理路徑中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(10):771-772.

[6] 劉麗麗,劉婧,李秋潔.三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)合作關(guān)系及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(17)：49-51.

SBRA, nurse patient communication mode, critical patients, nursing quality

Objectives: To evaluate the efect of SBAR nurse patient communication mode in critical patient management. Methods: During July 2015 to June 2016, 1980 cases of hospitalized critical patients were randomly selected from department of Neurosurgery, Neurology, Intensive Care Unit, Orthopedics, Emergency Intensive Care Unit and Cardiology. 1020 cases in the control group and 960 cases in the treatment group. The control group used the traditional nurse patient communication mode, the treatment group adopted the SBAR nurse patient communication mode. The awareness rate of critical patients, the implementation rate of nursing measures, the number of adverse events in medical care and the satisfaction of medical cooperation were compared the between the two groups of nurses. Results: The treatment group was better than the control group in the nursing quality, the awareness rate of critical patients, the implementation rate of nursing activities and the patient satisfaction(P＜0.05). The number of adverse events in medical care was signifcantly lower than that of the control group. Conclusions: SBRA nurse patient communication mode has played an important role in continuously improving the quality of nursing care, ensuring the safety of patients and promoting the construction of medical cooperation team. It is worthy of clinical application.

2016-12-27](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

Implementation and effect analysis on SBRA nuese patient communication mode in critical patients management / LIU Haiying, YI Lihua, REN Guoqin, ZHANG Yongmin, XU Xinzhou// Chinese Hospitals. -2017,21(8):61-62

①南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī), 214002 江蘇省無錫市中山路68號(hào)

易利華：南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院院長

E-mail：437225715@qq.com