文/鐘春龍 編輯/公子

沒有“刀口”的神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)

文/鐘春龍 編輯/公子

鐘春龍

醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導師、上海市同濟大學附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科學科帶頭人及科主任。 臨床主攻顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管病及脊髓病變的微創(chuàng)手術(shù)治療。目前擔任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員、中國垂體腺瘤協(xié)作組專家委員會委員、中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會青年委員等。

案例

大學生小栗，20歲出頭，成績優(yōu)異，風華正茂。怎料“怪病”來襲，月經(jīng)幾個月不來，視力也越來越差，起初她不以為然，直到走路都會跌倒，才到醫(yī)院檢查。原來是腦子里的超大垂體瘤在作怪，磁共振檢查顯示腦瘤直徑已達6.5cm，視神經(jīng)和下丘腦等重要結(jié)構(gòu)嚴重受壓。小栗的手術(shù)有極大的風險，走了幾家醫(yī)院，都被拒之門外。

抱著最后一線希望，小栗的父母慕名找到了鐘春龍主任。對于這樣危險系數(shù)極高，手術(shù)風險極大的患者，即使對鐘春龍醫(yī)生這樣經(jīng)驗豐富的專家而言，也是一種巨大的挑戰(zhàn)和冒險。“如果醫(yī)生怕承擔責任，不愿意開這個難度比較高的手術(shù)，我可以想象可能接下來一個月以后她就徹底失明了，再過三個月可能性命難保……為了患者，就算‘走鋼絲’我也愿意！”鐘春龍醫(yī)生決定接下這個“燙手山芋”。

經(jīng)過數(shù)個小時的手術(shù)，巨大垂體瘤經(jīng)鼻微創(chuàng)切除了，術(shù)后小栗安然無恙，頭上沒有切口，也無需剃頭，視力馬上就恢復了。鐘春龍醫(yī)生說：“醫(yī)生需要不斷挑戰(zhàn)自我，盡量滿足患者需求，這是醫(yī)學的魅力，也是醫(yī)生的職責”。

神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)為何如此神奇？

垂體腺瘤是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤之一，多發(fā)于年輕女性，影響視力及內(nèi)分泌。垂體瘤位于頭顱底部與鼻腔頂部的交界區(qū)域，傳統(tǒng)外科治療僅能開顱手術(shù)切除病變。開顱手術(shù)，顧名思義要打開顱蓋，在顱骨位置開一個窗，通過額葉，形成一個手術(shù)通道。手術(shù)器械通過這個通道，切掉里面的垂體瘤。開顱對腦的操作比較多，造成的創(chuàng)傷大，且患者頭部將留下手術(shù)疤痕，住院天數(shù)較長。

近年來，垂體腺瘤可經(jīng)鼻腔手術(shù)治療，治療質(zhì)量獲得了大幅度的提高。形象地比喻，垂體腺瘤位于腦子底部，正好在鼻腔頂部，兩者中間僅隔了一層顱骨，“如同天花板一樣”。垂體腺瘤內(nèi)鏡下經(jīng)鼻微創(chuàng)切除術(shù)就是依據(jù)垂體腺瘤的特殊位置，通過鼻子這個天然通道，在天花板上打一個小洞，把腫瘤拿掉后，再把“天花板”補起來，頭面部外觀沒有任何切口。原本常規(guī)手術(shù)顯露最困難的顱底中心區(qū)域，通過經(jīng)鼻入路反而最容易顯露，而且切瘤過程中無需牽拉腦組織，故此損傷非常小。

以往垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)切除多采用顯微鏡下經(jīng)鼻中隔入路，需要采用撐開器將兩側(cè)鼻甲骨折并撐開。鼻腔結(jié)構(gòu)破壞相對大，手術(shù)顯露視野相對較差，術(shù)后患者需填塞雙側(cè)鼻孔止血并只能經(jīng)口腔呼吸，拔除填塞物時還容易引起鼻腔再出血，遠期還可能會出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻腔感染和黏膜萎縮等并發(fā)癥。

目前，國際最先進的經(jīng)鼻腔垂體腺瘤手術(shù)治療方法是采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，作為名副其實的微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)的顯微鏡下經(jīng)鼻手術(shù)相比，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)操作更加精細，療效更好。該手術(shù)不用人為地“開鑿”一條手術(shù)通道，它充分利用神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢，利用鼻腔的自然通道，提供一個更為寬敞的手術(shù)顯露野，還可以提供更大的操作角度。神經(jīng)內(nèi)鏡的魅力和優(yōu)勢還在于可以在良好照明下“深入敵后”近距離觀察手術(shù)區(qū)域，加上其獨有的類似“魚眼”的廣角視野，使腫瘤特征纖毫畢現(xiàn)，隱藏在角落里的腫瘤也原形畢露，從而保證了腫瘤切除的徹底、微創(chuàng)和安全。我們團隊近期在東方醫(yī)院引進德國Storz公司IMAGE1 SPIES最新型超高清內(nèi)鏡，成功為多位垂體腺瘤患者實施了垂體腺瘤內(nèi)鏡下經(jīng)鼻微創(chuàng)切除術(shù)，同時結(jié)合我在國內(nèi)獨創(chuàng)的“鼻腔零填塞技術(shù)”，患者術(shù)后更舒服，恢復更快，大大縮短了患者的住院時間，還最大限度地降低患者的住院費用。

神經(jīng)內(nèi)鏡是現(xiàn)代科學技術(shù)帶給神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”。近十年來神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)有了突飛猛進的發(fā)展，并逐漸成熟、完善。以垂體腺瘤為代表的顱底腫瘤是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的良好適應(yīng)癥，隨著擴大經(jīng)蝶入路的開展，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、顱咽管瘤、斜坡脊索瘤、橋前池膽脂瘤等高難度手術(shù)也可在神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)完成，并以其“無需常規(guī)開顱就能微創(chuàng)切除顱底深部腫瘤”的特點深受患者歡迎。