文/郭忠良 編輯/長歌

關(guān)于哮喘的 8個誤區(qū)

文/郭忠良 編輯/長歌

郭忠良

上海同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院南院呼吸內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，國家藥物臨床試驗呼吸專業(yè)學(xué)組負責(zé)人，上海市醫(yī)學(xué)會呼吸分會間質(zhì)性肺疾病學(xué)組成員，國家干細胞臨床項目首批獲批項目負責(zé)人。

擅長肺癌綜合診治，各型呼吸衰竭的搶救，慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘和睡眠呼吸暫停綜合征防治，胸部影像學(xué)判讀和各種呼吸系統(tǒng)疑難雜癥的診療。作為負責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目研究2項、上海市自然科學(xué)基金項目研究1項、浦東新區(qū)科技創(chuàng)新基金項目研究1項，浦東新區(qū)社發(fā)局課題1項。2015年獲得浦東新區(qū)科技進步一等獎。

門診時間：每周三上、下午(南院)

哮喘是我國第二大呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為可變的癥狀，如喘息、氣短、胸部緊迫感和（或）咳嗽，伴有可逆的氣流受限。哮喘的發(fā)病與生活環(huán)境、行為習(xí)慣和職業(yè)因素息息相關(guān)，因此只要我們改變行為習(xí)慣，避免過敏原或激發(fā)物的接觸，加強哮喘的自我管理，哮喘控制是完全可能的。但是關(guān)于哮喘的防治，許多人還存在不少誤區(qū)，這些誤區(qū)常常導(dǎo)致哮喘控制不佳，有時候甚至是致命的，那么讓我們一起來看看以下8個誤區(qū)。

誤區(qū)1 起病就用抗生素

一些患者認為哮喘發(fā)病是因為感染引起的，所有起病就要用抗生素。其實，哮喘發(fā)作是由多種因素誘發(fā)的，其中感染只占極少部分，即使在感染因素中也是病毒感染占大部分，而任何抗生素對病毒都是無效的。

重點：因此絕大多數(shù)患者即使在哮喘發(fā)作期間也不需要使用抗生素，因為抗生素只能起到抗細菌感染的作用，不能消除支氣管黏膜的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，不能解決哮喘的根本問題。當(dāng)然部分患者如果合并黃膿痰，血檢提示白血病或者C反應(yīng)蛋白明顯升高，提示存在細菌性炎癥，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以應(yīng)用抗生素。

誤區(qū)2 哮喘癥狀得到控制后，就不用繼續(xù)治療了

一些患者非常重視哮喘發(fā)作期治療，但病情一旦好轉(zhuǎn)，就放松診治，忽視或不重視緩解期的治療，這樣往往會造成哮喘反復(fù)發(fā)作，久治不愈，導(dǎo)致氣道重構(gòu)，甚至支氣管軟骨支架破壞，嚴(yán)重者可發(fā)展為肺氣腫、肺心病從而喪失勞動能力。

重點：哮喘的反復(fù)發(fā)作很容易導(dǎo)致哮喘的不完全可逆，即氣道的重構(gòu)，增加未來哮喘發(fā)作的風(fēng)險和哮喘控制的難度。所以，一旦哮喘被控制，應(yīng)逐漸降為維持治療，維持吸入治療至少3～6個月，然后請醫(yī)生根據(jù)情況制定下一步治療方案。只有在血液指標(biāo)和肺功能指標(biāo)基本正常，有足夠的療程和醫(yī)師的建議下方可減藥。在減藥至最低劑量后的3～6個月仍然沒有發(fā)作，方能考慮停藥。

誤區(qū)3 激素會產(chǎn)生不良反應(yīng)與依賴

糖皮質(zhì)激素是目前最有效的消除氣道非特異性炎癥藥物之一。很多患者一聽說激素就非常排斥，生怕不良反應(yīng)或者激素依賴，即所謂“談激素色變”。殊不知，在沒有激素治療的前提下，哮喘往往處于高度敏感和易激惹狀態(tài)，很容易反復(fù)發(fā)作，病情只會越來越糟。也有部分患者由于發(fā)作時用了激素效果很好，每次發(fā)作就要求激素治療，但好轉(zhuǎn)以后就自行停藥，沒能按規(guī)范逐漸減量，反而出現(xiàn)對激素的過分依賴。還有部分患者會出現(xiàn)激素抵抗，應(yīng)用激素以后效果不明顯，這時候需要采取其他措施。

重點：在急性發(fā)作時，短程的靜脈或口服糖皮質(zhì)激素治療也是非常重要的，效果確切、可靠，基本上不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。當(dāng)然長期的較大劑量全身用激素要盡可能避免。而維持治療用的藥物都是新一代的吸入類激素，只要按照醫(yī)生指導(dǎo)或者說明書使用，長期使用基本沒有全身不良反應(yīng)。

對于反復(fù)使用靜脈或口服激素的患者，或者激素治療效果不明顯的患者，有必要到大型正規(guī)醫(yī)院哮喘?？崎T診進一步診治，按照醫(yī)生建議采用合理的治療方案。

誤區(qū)4 哮喘不用治，長大后會自愈

確實有一些兒童哮喘過了青春期就不“發(fā)”了，但“兒童哮喘不需要治療，長大后會自愈”這種說法是錯誤的。因為兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，隨著年齡的增長，其免疫系統(tǒng)發(fā)育有個逐漸完善的過程，如果此時不進行哮喘控制或干預(yù)，成人后治愈的機會就可能越來越小。

重點：哮喘患兒更應(yīng)得到積極、合理的治療而不是消極等待，否則可能會錯過最佳治療時機?，F(xiàn)有的研究已經(jīng)證明，兒童使用吸入型激素或白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）對小兒生長發(fā)育基本沒有影響，家長應(yīng)該打消顧慮。經(jīng)過正規(guī)治療，即使部分兒童進入青春期仍未治愈，也會由于兒童期的積極治療而使病情大為好轉(zhuǎn)。

誤區(qū)5 哮喘無法根治

由于哮喘發(fā)病原因和發(fā)病機制復(fù)雜，其中遺傳因素、環(huán)境中的過敏原或激發(fā)物往往難以改變，加上相信古人所謂的“內(nèi)不治喘，外不治癬”，因此很多患者或家屬認為哮喘是不能根治的，就產(chǎn)生了消極情緒，失去治愈信心，甚至產(chǎn)生絕望思想或只求治喘而不求治愈。

重點：事實上隨著哮喘理念的進步和新藥的開發(fā)，哮喘長期臨床控制已經(jīng)能夠非常容易實現(xiàn)。當(dāng)然，目前一勞永逸的根治還是很困難的，但哮喘從癥狀上來講是可以治愈的。通過正確有效的治療和科學(xué)管理，可以使患者的癥狀完全消失，像健康人一樣的正常生活和工作。

誤區(qū)6 哮喘會傳染

哮喘患者常常有流涕、打噴嚏或者咳嗽癥狀，因此有些人擔(dān)心哮喘會傳染，所以對哮喘患者敬而遠之。另外，哮喘患者本身抵抗力相對較弱，容易合并上呼吸道病毒感染，具有一定的傳染性，這時候如果不注意防護，可能會傳染給周邊的人，而這種情況往往會加深哮喘具有傳染性的印象。也有些人對傳染和遺傳分不清楚，把遺傳相關(guān)的哮喘誤認為是有傳染性的疾病。

重點：其實哮喘是種多因素引起的疾病，部分哮喘與遺傳有一定的關(guān)系，但遺傳性的疾病是不會通過接觸傳染的。一些哮喘患者本身由于沒有規(guī)范使用控制類藥物，常常會有氣道、鼻腔黏膜的高反應(yīng)性，出現(xiàn)咳嗽、流涕、打噴嚏等“感冒樣”癥狀，此時關(guān)鍵還是要到醫(yī)院鑒別一下，到底是病毒感染還是哮喘未控制。如果是病毒感染，建議注意休息，加強防護，以防治傳染給他人；而如果是哮喘控制不佳，則需要遵醫(yī)囑規(guī)范使用哮喘緩解和控制類藥物，相信很快就能把“感冒樣”癥狀控制住。

誤區(qū)7 期望治療“走捷徑”，欲速則不達

有的哮喘患者急于求成，到處尋找“根治”哮喘的“靈丹妙藥”，不僅花了許多冤枉錢，還耽誤了正規(guī)治療。有些患者喜歡道聽途說，或者被不良游醫(yī)及傳銷誤導(dǎo)，長期使用“三無”平喘藥物，這些藥物往往含有大量廉價的激素，短期可能會讓患者感覺效果特別好，殊不知長期服用可以出現(xiàn)嚴(yán)重的糖皮質(zhì)激素合并癥，如骨質(zhì)疏松、水牛背、肥胖、水鈉潴留等。不少患者等到出現(xiàn)了阻塞性肺氣腫或慢性肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥時才到大醫(yī)院找專家，此時治療效果比早期就進行診療的效果差很多。重點：近些年國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)專家和科

研人員在哮喘防治上已經(jīng)取得了令人矚目的成果。對于如何緩解哮喘癥狀，如何長期控制哮喘發(fā)作、如何預(yù)防和避免變應(yīng)原等達成了很多共識。目前很多吸入類藥物，不但不良反應(yīng)非常少，使用很方便，而且效果顯著，完全可能使哮喘達到臨床控制，因此哮喘是可防可治的疾病，但不能急于求成。最重要的是，哮喘一定要到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)檢查和治療。

誤區(qū)8 體育鍛煉會加重哮喘

哮喘在未控制或預(yù)防的情況下可能會誘發(fā)運動性哮喘。一些哮喘患者因為擔(dān)心哮喘發(fā)作而不敢參加體育鍛煉。其實，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以提高患者的肺功能和機體抵抗力。大多數(shù)哮喘患者在沒有發(fā)病的時候都能承受一些中等強度的運動，如游泳、自行車、有氧健身操、散步、慢跑、排球、板球或者體操和摔跤等。

重點：當(dāng)然，對于哮喘患者，運動前后一定要注意一下幾點。①在運動前，要注意做好充分的熱身運動。②在運動完之后，讓機體慢慢地降溫，而不是快速。③在冬天時候，最好采用室內(nèi)運動，但要注意室內(nèi)的通風(fēng)。④如果你有過敏癥的話，那么在花粉季節(jié)和空氣污染嚴(yán)重的時候要盡量避免戶外的運動，或者外出時適當(dāng)增加服用緩解哮喘的藥物。