文/周劍平 編輯/甄知

健康新勢力戒煙者先行

文/周劍平 編輯/甄知

周劍平

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，上?？破兆骷覅f(xié)會健康專業(yè)委員會控?zé)熃M組長，中國控?zé)焻f(xié)會第五屆全國理事，中國睡眠研究會青年委員會委員，中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站英文文獻導(dǎo)讀編委，《瑞金醫(yī)院報》特約記者。

一、吸煙人群現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

目前全世界有超過10億煙民，其中70%以上分布在發(fā)展中國家。預(yù)計截至2025年，全球吸煙人數(shù)將達到16億，每年有約400萬人死于由煙草制品引發(fā)的疾病。目前在中國每年因吸煙死亡的人數(shù)保守估計約100萬，按照當(dāng)前趨勢發(fā)展下去，2030年之后，這個數(shù)字會飆升至300萬左右。女性煙民的比例呈現(xiàn)進行性上升態(tài)勢。

二、煙之危害

眾所周知，我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費國和受害國。吸煙人數(shù)達3.16億，超過7.4億非吸煙者暴露于二手煙的環(huán)境中，每年因吸煙相關(guān)疾病所致死亡的人數(shù)超過100萬。煙草煙霧中的數(shù)百種有害物質(zhì)，幾乎對人體的各個器官都會造成損害。

“吸煙有害健康”的道理人人都懂，但估計了解吸煙造成全身器官損害的內(nèi)在原因者寥寥。以尼古丁為代表的煙草有害物質(zhì)主要作用于全身普遍分布的神經(jīng)遞質(zhì)，而神經(jīng)遞質(zhì)的感受器則分布在中央神經(jīng)系統(tǒng)和外周圍神經(jīng)系統(tǒng)。通俗地表達，煙草既影響大腦，也會影響全身多處組織和神經(jīng)的運作，并隨之產(chǎn)生多種生理和心理反應(yīng)。

煙草有害物質(zhì)可以刺激腎上腺素分泌，因此吸煙者經(jīng)常會有一種所謂“吸煙能夠提神”的自我感覺，但為了獲得這樣的感覺，身體是需要付出代價的，這個時候身體內(nèi)發(fā)生的變化則是心跳加速、血壓提高、血管強烈收縮，其后果則是造成皮膚溫度降低，血供減少。長期煙癮者，因為皮膚供血減少，人不容易臉紅，甚至看起來略顯蒼白；其次其皮膚溫度較一般人低，頭面部的皺紋會更加明顯一些。另一方面，腎上腺素釋放還可以導(dǎo)致呼吸頻率變快，部分過度吸煙者會出現(xiàn)不明原因的呼吸暫停感覺。

煙草有害物質(zhì)同樣可以作用在神經(jīng)和肌肉組織。例如，長期吸煙會出現(xiàn)骨骼肌收縮，表現(xiàn)為陣發(fā)性的肌肉震顫，比如手會發(fā)生一些微小抖動，這對于一些從事精細作業(yè)的人士而言絕非小事。這其中也包括醫(yī)務(wù)人員，特別是外科醫(yī)生。

煙草有害物質(zhì)還可以抑制胃的消化功能和腸部蠕動能力，通俗來講，降低對食物中營養(yǎng)的吸收。因此，吸煙者戒煙成功后往往食欲會有所增加，體重較吸煙時有所增加。其次，煙草有害物質(zhì)會增強嘔吐感，特別是干嘔。對于剛開始吸煙者，如不控制煙量，則嘔吐感會比較強烈；對于老煙槍來說，雖然身體耐受性增強，但一次性吸過量也會感覺想吐。

事實上，每個人的吸煙體會都是不一樣的，是否能夠感受到因吸煙而產(chǎn)生的快感，取決于煙草中的有害物質(zhì)（特別是尼古?。┦欠駮黾哟竽X多巴胺活動。如增加，則會感到歡快；如減少，則感覺并不會太好。因此，吸煙的體會一部分取決于先天因素，但即便是能帶來快感，其所需要付出的健康代價卻是極其之大，往往讓吸煙者得不償失。此外，煙草依賴的大腦多巴胺活動也正是“煙癮”重要原因之一，往往需要藥物干預(yù)方能成功戒斷。

三、“戒煙難”的根源何在

在我們接觸到的各類煙民中，幾乎所有人都知道吸煙有害健康，但僅有不到1/3的吸煙者主觀上有戒煙的訴求。其根源問題有以下幾個方面。

1.吸煙人群龐大。社會地位、職業(yè)、教育程度等背景大相徑庭，對于吸煙危害的理解存在較大出入。

2.吸煙者成群結(jié)隊。長期吸煙者往往具有一群鐵桿煙友，一旦戒煙，過去的煙友會把戒煙者當(dāng)作“異類”對待。

3.有戒煙意愿，但缺少有效的戒煙指導(dǎo)。一些長期吸煙者往往不適合突然“戒斷”，因為尼古丁依賴導(dǎo)致的戒斷綜合征會讓戒煙過程變得異常難受，有一些戒煙者憑借強大的意志力，往往能夠持續(xù)幾個月的時間，但身體的不適反應(yīng)卻久久不能消退，反而容易導(dǎo)致復(fù)吸的發(fā)生。

4.對徹底戒煙缺乏信心。絕大多數(shù)來戒煙門診的煙民都會問“醫(yī)生，我真的能把煙戒掉嗎”這樣一句話，回答是肯定的，只要主觀有意愿，加以恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ鸵欢ň湍馨褵熃涞簟?/p>

5.低估復(fù)吸的危害。一部分煙民通過各種方法最終成功戒煙，但過了一段時間，再次重操舊業(yè)，且吸煙量遠超過戒斷前的水平。這就成就了一句經(jīng)典的戒煙名言：戒煙很容易，我已經(jīng)戒了很多次了。但是，復(fù)吸對身體的危害不可小覷，一旦下定決心戒煙，“復(fù)吸”則是絕對不可取的。

6.戒煙過程缺乏支持。戒煙絕非只是戒煙者一個人的事情，作為家人、同事、朋友應(yīng)該給予支持，而非冷嘲熱諷；作為戒煙醫(yī)生，也應(yīng)該留意戒煙者在戒煙過程中出現(xiàn)的生理和心理上的變化，及時予以答疑解惑；此外，既往成功戒煙的伙伴們也可以發(fā)揮“現(xiàn)身說法”的作用，給予戒煙者更多的支持和鼓勵。

四、煙到底應(yīng)該怎么戒

我們主張采用科學(xué)的評估方法和個體化的戒煙策略，以取得良好的戒煙效果和積極的社會效應(yīng)。在與近千名戒煙者互動過程中，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)成功戒斷者往往具備以下“4D”特征。

1.一份“決心”（Decision）

“戒煙”信念是戒煙的最初動機所在，也需要貫穿戒煙始終。在我們接觸到的煙民中，“下定決心戒煙”這一心理準(zhǔn)備期至關(guān)重要，無論是出于自身或是家人健康、家人的督促或是關(guān)心，亦或“吸煙空間”的進一步被壓縮等諸多原因的影響，堅定的“戒煙”信念有助于讓“戒煙”變得事半功倍。

2.一位“醫(yī)生”(Doctor)

“戒煙難”，其本質(zhì)是一種生理、心理等多因素導(dǎo)致的疾病——煙草依賴綜合征，因此，在戒煙的道路上選擇一位專業(yè)的醫(yī)生進行評估和指導(dǎo)至關(guān)重要。盲目且孤立的“干戒”或許適用于個體短時間的戒煙行為，但對于大多數(shù)長期吸煙的煙民而言，反復(fù)“戒煙失敗”則會導(dǎo)致最終放棄戒煙嘗試。因此，我們的實踐發(fā)現(xiàn)“戒煙”不僅需要專業(yè)指導(dǎo)，更需要中—長期隨訪。可以這么說，每個人的“戒煙”過程兼具“生理性”“心理性”和“社會性”的綜合特征，即便相同的年齡，相似的年齡段，戒煙的過程卻是大相徑庭，這種差異不僅體現(xiàn)在戒煙過程中戒煙者的身體反應(yīng)，還表現(xiàn)為每位戒煙者的戒斷周期和主觀感受各不相同。戒煙醫(yī)生的參與和指導(dǎo)不僅可以顯著增強戒煙者的信心，更為重要的是，在戒煙過程中，專業(yè)醫(yī)生與戒煙者之間的有效互動往往可以答疑解惑，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下的“戒煙群”便是實現(xiàn)這一目標(biāo)的有效手段。

3.一種“藥物”（Drug）

藥物干預(yù)戒煙率顯著高于干戒，這在我們實際工作中反復(fù)得到驗證。對于大多數(shù)既往干戒失敗或者對于中—重度尼古丁依賴煙民，給予短期“藥物”支持可以幫助平穩(wěn)過渡“尼古丁戒斷綜合征”的困擾，且短期的藥物支持并不會給身體帶來額外的負擔(dān)，如果在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下的藥物治療則可以幫助戒煙者合理把握用藥周期以及確定最終戒斷時機。

4.一個“紀(jì)念日”(Day)

在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，當(dāng)煙量控制在3～5支/天以內(nèi)的時候，徹底戒斷的“時間窗”即已打開，選擇一個特定的“紀(jì)念日”與“煙草”做個徹底的了斷，增強戒煙的“儀式感”，有助于讓曾經(jīng)的煙民們“一經(jīng)戒斷，永不復(fù)吸”。

隨著健康知識的不斷普及，煙民中越來越多的“觀望者”渴望擺脫煙草依賴，“戒煙”人群也必然會成為一種“健康新勢力”，希望各位盡早下定“戒煙”的決心，尋找專業(yè)的戒煙門診進行就診，在戒煙醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的戒煙方法，戒煙，一輩子一次足矣！