吳海玲

摘要：本文通過醫(yī)院住院病例信息，利用ICD-10國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，對死亡病例進(jìn)行了分類，并運用統(tǒng)計分析方法對住院病例的死亡情況進(jìn)行了科學(xué)分析，揭示了住院病例的死亡分布規(guī)律及發(fā)展趨勢，并有針對性的提出了對應(yīng)的措施。

關(guān)鍵詞：住院病例；死亡率；死因順位

人類死亡率及死因譜是反映一個地區(qū)不同階段人類群體健康情況及衛(wèi)生醫(yī)療水平的一個重要指標(biāo)。近年來，伴隨生活質(zhì)量的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的急劇改變，生活方式的多樣化，氣候特別是霧霾的影響，人類疾病模式及死因譜也在悄然發(fā)生巨大變化。為此通過綜合性大醫(yī)院住院死亡病例統(tǒng)計分析，觀察死亡率、死因譜，探索死亡率的分布、構(gòu)成及變化規(guī)律，為調(diào)整衛(wèi)生工作方向及疾病預(yù)防和控制等提供重要參考。

一、死亡率數(shù)據(jù)來源和計算方法、依據(jù)

1.數(shù)據(jù)來源

本文根據(jù)山西省某綜合性大醫(yī)院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，以住院死亡病例為對象，搜集整理了該院2006年-2015年十年住院患者的性別、年齡、出院診斷等方面信息，按照ICD-10（國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)）對死亡病例進(jìn)行科學(xué)分類。

2.計算方法與依據(jù)

（1）住院病例死亡率：年內(nèi)住院病例死亡人數(shù)，年內(nèi)出院人數(shù)

（2）結(jié)構(gòu)相對指標(biāo)：總體中某部分?jǐn)?shù)值/總體全部數(shù)值

（3）計算依據(jù)：本文數(shù)據(jù)的整理計算分析均采用SPSS17.0，依據(jù)卡方檢驗。卡方檢驗是屬于非參數(shù)檢驗的范疇，主要是比較兩個及兩個以上樣本率（構(gòu)成比）以及兩個分類變量的關(guān)聯(lián)性分析。其根本思想就是在于比較理論頻數(shù)和實際頻數(shù)的吻合程度或擬合優(yōu)度問題。X2值越小，表明兩者之間的差異越小，則接受原假設(shè)；X2值越大，表明兩者之間的差異越大，則拒絕原假設(shè)。還可以卡方分布求出所對應(yīng)的P值來確定，以P<0.05，則說明差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

二、住院死亡病例統(tǒng)計分析

1.從不同年份性別的死亡率分析

2006年-2015年本院出院人數(shù)共計336619人，其中死亡病例2540例，死亡率1.5%。因各種病因死亡的病例中男性1734例，死亡率1.02%，女性806例，死亡率0.48%，男女性別比2.15：1，男性死亡率遠(yuǎn)高于女性。經(jīng)SPSS計算X2=187.35，P<0.05，說明男女死亡率之間差異明顯，并具有顯著的統(tǒng)計意義。

2.從不同年齡組的死亡率分析

以表2為依據(jù)，從2006年-2015年2540例死亡病例來分析，年齡平均68.5±2.53歲。從10個年齡組總體看，各年齡組死亡率總計分別為：0.59%，0.51%，1.49%，2.99%，7.16%，10.74%，15.55%，33.81%，23.22%，3.89%，總體來看各年齡組死亡率以遞增趨勢發(fā)展，21歲以上死亡率增速較高。從各年齡組死亡率看，71-80年齡組死亡率最高達(dá)33.81%，61-90歲的死亡率高達(dá)72.59%，為死亡的高危人群，41-60歲組的死亡率增速較高。經(jīng)SPSS運算，X2=1357.62，P=0.032<0.05。說明不同年齡段死亡率分布具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.死亡順位分析

從表3的結(jié)果顯示：死亡順位前五位依次是：損傷和中毒外部原因、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤。這五種死因?qū)е滤劳鋈藬?shù)占全部死亡人數(shù)的78.9%，其中僅損傷和中毒外部原因就占1/3以上。

三、結(jié)論分析

隨人民生活水平的提高，生活質(zhì)量日以提升，健康意識進(jìn)一步增強，健康水平不斷提高，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生不斷普及，衛(wèi)生醫(yī)療條件不斷完善，住院患者死亡率不斷降低。從本院住院病例死亡數(shù)據(jù)看符合這種發(fā)展趨勢，無論男性還是女性其死亡率呈不斷下降趨勢，其中男性死亡率從2006年的1.43降低到2015年的0.94，下降0.43，女性死亡率從2006年的0.89下降到2015年的0.43，下降0.46，回落比男性大。從各年齡組看總體也呈下降趨勢，0-50歲年齡組呈下降趨勢，部分年齡組的死亡率呈上升趨勢，50歲以上基本上呈下降趨勢。從男女性別看，男性死亡率高于女性，這與傳統(tǒng)研究結(jié)果相符。

從死亡順位看，損傷和中毒外部原因排第一位。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，帶來的是機(jī)動車的快速增加，交通建設(shè)的滯后，駕駛中的違規(guī)行駕等原因是造成損傷和中毒外部原因排第一位的主要原因。妊娠、分娩和產(chǎn)褥期死亡排第二位，梗阻性分娩、前置胎盤、胎盤早剝和產(chǎn)前出血、妊娠合并水腫、蛋白尿和高血壓疾病等是造成死亡率高的主要原因。呼吸系統(tǒng)疾病死亡排第三位，其主要原因是地球生態(tài)破壞加劇，空氣污染日益嚴(yán)重，霧霾天氣越來越多而造成的。

從以上分析結(jié)果看，政府應(yīng)采取果斷措施：1.加大公共衛(wèi)生的投入與普及；2.加強健康教育與宣傳；3.加大環(huán)境污染治理力度，從源頭上減少對人類健康的影響；4.加強交通管制力度，盡量減少主觀原因給人類帶來的傷害；5.加強疾病預(yù)防與控制措施。