劉英香 曾弼良 鄭曉君 韋喜生 陳永樂(lè)

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保留盆腔自主神經(jīng)根治性宮頸癌術(shù)后患者直腸及性功能的影響

劉英香 曾弼良 鄭曉君 韋喜生 陳永樂(lè)

目的 探討保留盆腔自主神經(jīng)根治性宮頸癌術(shù)后患者直腸及性功能的影響。方法 隨機(jī)選取73例宮頸癌患者作為本次研究試驗(yàn)對(duì)象，觀察組患者采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性宮頸癌術(shù)，對(duì)照組不保留盆腔自主神經(jīng)，觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)、術(shù)后直腸功能、膀胱功能及性功能恢復(fù)情況，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，記錄并分析比較。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)中出血量、子宮切除時(shí)間和淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 術(shù)后觀察組患者膀胱功能恢復(fù)較好，拔除導(dǎo)尿管時(shí)間短，各項(xiàng)生理指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后觀察組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者中只有1例性功能表現(xiàn)為2級(jí)，多數(shù)患者性功能與治療前相差不大，但對(duì)照組患者有8例術(shù)后性功能達(dá)2級(jí)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.5686，P=0.0102)。觀察組患者術(shù)后只有1例發(fā)生尿路感染，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，對(duì)照組患者并發(fā)癥稍多，總發(fā)生率為13.89%，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 保留盆腔自主神經(jīng)的根治性宮頸癌術(shù)臨床療效較高，對(duì)患者損傷小，并發(fā)癥少，安全性高，術(shù)后直腸功能、膀胱功能以及性功能影響小，恢復(fù)快，顯著提升生活質(zhì)量，值得廣泛推薦使用于臨床當(dāng)中。

保留盆腔自主神經(jīng)；宮頸癌；直腸功能；性功能；影響

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1383～1386)

宮頸癌是臨床上常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，在常見(jiàn)的婦科腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌，發(fā)病率較高，同時(shí)死亡率也較高[1]。多數(shù)患者伴有陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂、白帶異常、陰道排液增多等臨床癥狀，一般認(rèn)為宮頸癌主要與患者感染高危型人乳頭瘤病毒有關(guān)，相關(guān)研究表明：90%以上的宮頸癌患者伴有高危型人乳頭瘤病毒感染[2]。其次，宮頸癌可能與患者不健康性行為、病毒感染、吸煙等不良生活習(xí)慣有關(guān)。宮頸癌患者一般采用手術(shù)治療，根治性宮頸癌術(shù)是常用的術(shù)式，已取得較好的臨床療效[3]。我院欲探究保留盆腔自主神經(jīng)根治性宮頸癌術(shù)后患者直腸及性功能的影響，特作探究試驗(yàn)，現(xiàn)進(jìn)一步報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2013年3月至2015年3月我院收治的73例宮頸癌患者作為本次研究試驗(yàn)對(duì)象。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)病理檢測(cè)確診的患者[4]；②無(wú)手術(shù)禁忌患者；③術(shù)前患者直腸、膀胱、性功能及泌尿系統(tǒng)均正常；④凝血功能及血液各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常；⑤術(shù)前均無(wú)患者接受過(guò)化療或其他治療；⑥無(wú)心、肝、脾、腎等嚴(yán)重疾病。73例患者中，年齡29～54歲，體質(zhì)指數(shù)17～29 kg/m2，根據(jù)宮頸癌分期FIGO分期分為：ⅠB1期16例、ⅠB2期27例、ⅡA期23例、ⅡB期13例[5]；根據(jù)入院時(shí)間先后將患者分成觀察組37例和對(duì)照組36例，兩組患者在年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較/例

1.2 方法

詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，術(shù)前3 d采用無(wú)渣飲食，每天晚上用新潔爾滅清洗陰道，術(shù)前1 d灌腸清潔。觀察組患者采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性宮頸癌術(shù)，患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉后，取膀胱截石位，放置導(dǎo)尿管，對(duì)腹部手術(shù)部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾；在腹部做縱向切口，切開腹壁，探查子宮及附件情況，觀察有無(wú)粘連、病變現(xiàn)象，行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，分離出直腸和膀胱間隙，充分暴露出主、骶韌帶以及兩側(cè)圓韌帶；分離出輸尿管，根據(jù)解剖學(xué)位置辨認(rèn)出盆腔自主神經(jīng)，分離并保留，夾斷骶韌帶；切斷子宮動(dòng)脈，找到子宮深靜脈，夾斷子宮深靜脈和膀胱靜脈，同時(shí)結(jié)扎；稍稍提起子宮深靜脈和膀胱靜脈斷端，辨清子宮支，切斷，保留膀胱支；游離神經(jīng)束，同時(shí)外推，夾斷主韌帶、膀胱宮頸韌帶和陰道旁組織；其余步驟按常規(guī)根治術(shù)進(jìn)行，術(shù)畢，清洗，縫合傷口，常規(guī)使用抗生素治療。對(duì)照組采用常規(guī)根治性宮頸癌術(shù)，除不保留盆腔自主神經(jīng)外，其余方法步驟均同于觀察組患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)、術(shù)后直腸功能、膀胱功能及性功能恢復(fù)情況，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，記錄并分析比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

性功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：性交時(shí)滿足，與術(shù)前比較無(wú)明顯差異；Ⅰ級(jí)：性交時(shí)有輕微不適感，陰道僅能保持濕潤(rùn)；Ⅱ級(jí)：性交時(shí)有明顯不適感，嚴(yán)重時(shí)甚至喪失性功能[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)中出血量、子宮切除時(shí)間和淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后膀胱功能比較

術(shù)后觀察組患者膀胱功能恢復(fù)較好，拔除導(dǎo)尿管時(shí)間短，各項(xiàng)生理指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

表3 兩組患者術(shù)后膀胱功能比較

2.3 兩組患者術(shù)后直腸功能及住院時(shí)間比較

術(shù)后觀察組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后直腸功能及住院時(shí)間比較

2.4 兩組患者術(shù)后性功能比較

觀察組患者中只有1例性功能表現(xiàn)為2級(jí)，多數(shù)患者性功能與治療前相差不大，但對(duì)照組患者有8例術(shù)后性功能達(dá)2級(jí)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.5686，P=0.0102)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后性功能比較(例，%)

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后只有1例發(fā)生尿路感染，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，對(duì)照組總發(fā)生率為13.89%，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床上發(fā)病率相對(duì)較高，在女性常見(jiàn)的腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌，30～45歲是該病的好發(fā)年齡段，但近年來(lái)，宮頸癌發(fā)病逐漸有年輕化的趨勢(shì)[7]。宮頸癌患者多伴有不規(guī)則出血、白帶異常、陰道排液增多等癥狀，早期無(wú)明顯癥狀，但通過(guò)宮頸刮片、宮頸碘試驗(yàn)、陰道鏡檢查等多種手段可以診斷。宮頸癌發(fā)病原因通常與感染高危型人乳頭瘤病毒有關(guān)，其次其它病原體感染、多次懷孕生產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良、多個(gè)性伴侶、不潔性行為、吸煙等因素也可能增高患宮頸癌的概率[8]。

目前主要采用手術(shù)治療、放射治療和化療3種方式治療宮頸癌患者，手術(shù)治療如：廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、子宮全切術(shù)等適用于早期宮頸癌患者，臨床療效也較好[9]。盆腔自主神經(jīng)將盆腔內(nèi)各器官與脊髓相連，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。但是，行常規(guī)根治性宮頸癌切除術(shù)的患者手術(shù)范圍廣，盆腔神經(jīng)容易受到損害，術(shù)后并發(fā)癥較多，特別對(duì)于患者術(shù)后膀胱、直腸及性功能影響較大，降低患者生活質(zhì)量[10-11]。

而保留患者盆腔自主神經(jīng)的根治性宮頸癌術(shù)就能有效避免上述情況，在不影響手術(shù)療效的情況下，盡可能保留盆腔自主神經(jīng)，降低損傷[12]。本次采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性宮頸癌術(shù)患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，平均(295.74±43.21)min，但術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)與常規(guī)根治性宮頸癌術(shù)相差不大，安全性較高，對(duì)患者創(chuàng)傷小，保留盆腔自主神經(jīng)的根治術(shù)難度稍高，更注重保護(hù)細(xì)微的盆腔神經(jīng)，故手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

盆腔自主神經(jīng)分布在子宮、直腸、膀胱等器官周圍，將盆腔內(nèi)各器官與盆底、會(huì)陰相連，因此盆腔自主神經(jīng)對(duì)于排尿、排便、性興奮等多種生理功能有調(diào)節(jié)作用[13]。采用保留盆腔自主神經(jīng)根治性宮頸癌術(shù)患者術(shù)后直腸功能和膀胱功能恢復(fù)快，排氣時(shí)間平均為(60.54±10.28)h，拔除導(dǎo)尿管時(shí)間短，平均只有(10.57±2.48)d，膀胱最大尿容量能達(dá)到(375.93±48.42)ml，膀胱各項(xiàng)生理指標(biāo)也顯著優(yōu)于常規(guī)根治性宮頸癌術(shù)的患者，同時(shí)患者術(shù)后性功能基本恢復(fù)到術(shù)前水平，只有1例患者性交時(shí)有明顯不適感，對(duì)多數(shù)患者術(shù)后性功能影響較小，保留自主神經(jīng)的根治性宮頸癌術(shù)直腸、膀胱及性功能恢復(fù)快，基本能達(dá)到術(shù)前水平，對(duì)生活質(zhì)量影響小，患者住院時(shí)間短，有利于術(shù)后恢復(fù)[14-15]。

同時(shí)采用保留盆腔自主神經(jīng)根治性宮頸癌術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥少，僅1例出現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，而常規(guī)根治術(shù)患者有3例出現(xiàn)尿路感染，1例患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，并發(fā)癥相對(duì)多，概率為13.89%，保留盆腔自主神經(jīng)的根治術(shù)也能減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，盡可能的降低傷害，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，保留盆腔自主神經(jīng)的根治性宮頸癌術(shù)臨床療效較高，對(duì)患者損傷小，并發(fā)癥少，安全性高，術(shù)后直腸功能、膀胱功能以及性功能影響小，恢復(fù)快，顯著提升生活質(zhì)量，值得廣泛推薦使用于臨床當(dāng)中。

[1] 葉 倩,饒 金,郜紅藝,等.754例宮頸癌流行病學(xué)分析〔J〕.中國(guó)婦幼保健,2013,28(19):3068-3070.

[2] 沈方方,李銀萍.CYP 2J2和MMP-9在宮頸癌組織中的表達(dá)及其臨床意義〔J〕.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(1):81-84.

[3] 郭 瀟,趙 欽,張玉宇,等.術(shù)前同步放化療對(duì)ⅡB～ⅢA期宮頸癌患者手術(shù)切除率的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(7):1383-1384.

[4] 劉長(zhǎng)云.陰道鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(5):541-544.

[5] 李 燕,王鑾虹,朱安娜,等.ⅠB1～ⅡB期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布特點(diǎn)及其對(duì)預(yù)后的影響〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(8):598-602.

[6] 戴云云,付 麗.宮頸癌治療對(duì)性功能影響的文獻(xiàn)分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(5):551-555.

[7] 賈西彪.年輕宮頸癌的診治進(jìn)展〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):181-183.

[8] 朱永芹.宮頸癌前病變及宮頸癌與高危型HPV16,18 DNA關(guān)系的探討〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(4):480-481.

[9] 袁 濤,吳曉梅.早期宮頸癌患者不同手術(shù)方法治療及其預(yù)后臨床研究〔J〕.中國(guó)婦幼保健,2014,29(10):1519-1521.

[10] 林白樺.腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者療效及生存質(zhì)量比較研究〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(5):462-465.

[11] 陳艷麗,李 力.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的Meta分析〔J〕.循證醫(yī)學(xué),2012,12(5):307-313.

[12] 李靜瑜.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的效果〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19):4699-4700.

[13] 于月成,吳維光,謝婷婷,等.系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)對(duì)膀胱功能的影響〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(1):142-144.

[14] 肖會(huì)廷,李 斌.保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)應(yīng)用于宮頸癌的研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(6):419-421.

[15] 湯文娟.保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)〔J〕.中國(guó)婦幼保健,2012,27(15):2358-2359.

(編輯：吳小紅)

Effect of Radical Resection of Cervical Carcinoma with Pelvic Autonomic NervePreservation on Bowel and Sexual Function

LIU Yingxiang,ZENG Biliang,ZHENG Xiaojun,et al.

421 Hospital of PLA,Guangzhou,510318

Objective To study the effect of radical resection of cervical carcinoma with pelvic autonomic nerve preservation on bowel and sexual function.Methods 73 cases of cervical cancer patients were selected,the observation group were treated with pelvic autonomic nerve preservation of radical cancer surgery,the control group did not retain the pelvic autonomic nerve,blood loss,operation time,the number of lymph nodes removed,postoperative bowel function,bladder function and sexual function recovery,complications of the 2 groups were observed and analyzed.Results Operation time of the observation group was longer than the control group was statistically significance(P<0.05);but there was no significant difference in blood loss,hysterectomy time and lymph node dissection number between the 2 groups(P>0.05).Group bladder function of the observation group had good recovery,removal of the catheter was quick,all indexes of the observation group were significantly better than the control group,there had statistical difference(P<0.05).Postoperative exhaust time,defecation time and hospital stay of the observation group were shorter than the control group,there had statistical difference(P<0.05).Sexual function of 1 case was grade 2 in the observation group,the majority of patients had similar sexual function with before treatment,,sexual function of 8 cases in the control group was grade 2,the 2 groups had statistical difference(u=2.5686,P=0.0102).The observation group had 1 case of urinary tract infection,the total complication rate was 2.70%,which was less than the control group,13.89%,but there was no significant difference(P> 0.05).Conclusion Radical resection of cervical carcinoma with pelvic autonomic nerve preservation is effective and safe with minimal trauma and fewer complications,postoperative bowel function,bladder function and sexual function have quick recovery and little influence,it can significantly improve the quality of life,and it is worthy of clinical application.

Pelvic autonomic nerve preservation;Cervical cancer;Bowel function;Sexual function;Influence

510318 解放軍第四二一醫(yī)院

陳永樂(lè)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.049

R737.33

A

1001-5930(2017)08-1383-04

2017-04-06

2017-05-23)