喬筠 李亞玲 朱清碧

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004 ；2.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550004)

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基于微信平臺(tái)開(kāi)展早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的研究

喬筠1,2李亞玲1朱清碧1

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004 ；2.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550004)

目的 探討建立微信群在新生兒延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用及效果。方法 將我院140例早產(chǎn)兒家屬分為對(duì)照組(A組)70例和研究組(B組)70例，宣教前為A1和B1，宣教后為A2和B2。研究組以基于微信的延續(xù)性護(hù)理宣教方式進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)照組按常規(guī)宣教方式指導(dǎo)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)不同宣教方式后發(fā)現(xiàn)微信平臺(tái)組(B2)MSSNS得分為(50.31±10.10)分顯著低于傳統(tǒng)方式宣教組(A2)(71.01±10.81)分，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)。對(duì)照組及研究組滿意度總評(píng)分變化比較，經(jīng)過(guò)不同宣教方式后發(fā)現(xiàn)微信平臺(tái)組(B2)得分為(30.7±5.11)分低于傳統(tǒng)方式宣教組(A2)(39.43±8.05)分，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)。結(jié)論 使用微信行早產(chǎn)兒家屬健康宣教可有效提高患者滿意度，有效減輕患兒家屬焦慮。

延續(xù)性護(hù)理； 早產(chǎn)兒； 微信； 宣教

Continuity care; Premature infant； Wechat; Health education

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周小于37周的新生嬰兒，其病情危重、病死率高，早產(chǎn)兒的成活率、治愈率是衡量?jī)嚎婆R床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)指標(biāo)之一。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育需要全面評(píng)估，并且取決于家屬配合和支持，對(duì)家長(zhǎng)的指導(dǎo)，使其充分認(rèn)識(shí)到延續(xù)性早期發(fā)育支持護(hù)理的必要性和可行性，由醫(yī)護(hù)人員督促家屬在家里完成個(gè)性化護(hù)理，可促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。延續(xù)性護(hù)理最早起源于美國(guó)持續(xù)性照顧及轉(zhuǎn)介系統(tǒng)(America hospital association，AHA)，由出院計(jì)劃的概念延伸而來(lái)。美國(guó)老年病協(xié)會(huì)將延續(xù)護(hù)理定義為:設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，以確?；颊咴诓煌】嫡疹檲?chǎng)所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預(yù)防或減少高?；颊呓】禒顩r的惡化[2]。微信是一種跨平臺(tái)的通訊工具，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)地傳遞文字訊息、檔案、語(yǔ)音與視頻交流，不受時(shí)間、空間的約束，可以互相交流學(xué)習(xí)并將各自的學(xué)習(xí)資料上傳實(shí)現(xiàn)資源共享[3]。本研究旨在觀察基于微信的延續(xù)性護(hù)理在早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月-2016年10月在本院住院治療的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)140例為調(diào)查對(duì)象。其中，男65 例,女75 例,平均年齡(26.3±2.3)歲。其一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn) ：(1)符合第7版《兒科學(xué)》關(guān)于早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)(即早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周小于37周的新生嬰兒)。(2)出生體質(zhì)量1 500～2 500 g。(3)患兒病情治愈或好轉(zhuǎn)出院。(4)家長(zhǎng)知情同意，自愿參加本研究。(5)患者或家屬具有使用智能手機(jī)且通過(guò)微信軟件進(jìn)行信息交流的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排出不愿意參加本次研究的患兒家屬。(2)未使用手機(jī)微信的患兒家屬。(3)失訪或退出者。

1.2 方法

1.2.1 樣本抽樣操作步驟 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)樣本量公式計(jì)算出所需樣本含量為140例，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行隨機(jī)分組,按照患者的入院順序從1～140進(jìn)行編號(hào)，對(duì)照組(A組)采用門(mén)診隨訪方式健康宣教；研究組(B組)采用微信形式宣教。產(chǎn)生的隨機(jī)分組表由不參與實(shí)驗(yàn)干預(yù)的研究小組成員進(jìn)行保管，實(shí)驗(yàn)結(jié)束對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷在前期研究中廣泛查閱大量資料的基礎(chǔ)上并且廣泛征求專(zhuān)家意見(jiàn)多次修改而成。

1.2.3 微信平臺(tái)使用的培訓(xùn)及微信群的建立 幫助沒(méi)有微信號(hào)的家屬申請(qǐng)微信號(hào)，對(duì)微信的使用功能進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，確?；純旱募覍倌軌蚴炀氄莆瘴⑿诺墓δ芎褪褂梅椒?，包括文字信息、語(yǔ)音信息、圖片信息、視頻信息的接收及發(fā)布。建立微信群:延續(xù)性護(hù)理小組由1名組長(zhǎng)、5名組員組成。組長(zhǎng)由本研究者擔(dān)任，并建立新生兒健康管理微信群。然后加入5名護(hù)師或以上職稱(chēng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)科理論知識(shí)豐富、溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)能力好的新生兒科護(hù)理人員，組成延續(xù)性小組，符合本研究的早產(chǎn)兒的家屬加入本微信群。每周一到五晚18∶00 -21∶00的方式進(jìn)行微信群隨訪，回答并指導(dǎo)患兒家屬的育兒?jiǎn)栴}。微信群使用了文字、圖片、視頻等方式來(lái)交流，定期上傳各種病病的健康教育內(nèi)容，早產(chǎn)兒家庭護(hù)理指南，包括早產(chǎn)兒家庭生活環(huán)境的要求，口腔、眼部、臍部、臀部護(hù)理知識(shí)，喂養(yǎng)知識(shí)，家庭預(yù)防感染措施，早產(chǎn)兒生命體征的觀察，早產(chǎn)兒神經(jīng)體格發(fā)育狀態(tài)，早產(chǎn)兒代謝性疾病，呼吸系統(tǒng)疾病等各種常見(jiàn)疾病的注意事項(xiàng)和護(hù)理內(nèi)容,以及通過(guò)微信提醒早產(chǎn)兒家長(zhǎng)隨訪隨診時(shí)間等。確保咨詢時(shí)間段有1名小組成員在線，負(fù)責(zé)答疑解惑。

1.2.4 教育方式 采用建立微信群方式授課。由延續(xù)性護(hù)理小組成員共同編寫(xiě)或網(wǎng)絡(luò)下載相關(guān)的早產(chǎn)兒健康教育內(nèi)容。微信健康教育內(nèi)容分為疾病篇、預(yù)防篇、育兒教育篇、關(guān)注焦點(diǎn)篇，喂養(yǎng)篇。隨季節(jié)變化和疾病譜變化動(dòng)態(tài)調(diào)整健康教育的內(nèi)容，由延續(xù)性護(hù)理小組護(hù)士定期發(fā)送，每周2～3次，并同時(shí)在微信平臺(tái)中收集患兒家庭成員提出的問(wèn)題，由延續(xù)性護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)回答。

1.2.5 微信群的管理 患兒入院時(shí)，由首診護(hù)士告知家長(zhǎng)病室微信群的號(hào)碼，集中指導(dǎo)的時(shí)間及內(nèi)容安排，問(wèn)卷調(diào)查相關(guān)注意事項(xiàng)，獲得家屬支持。每周一到周六晚上20∶00-21∶00有兩位管理員在線，負(fù)責(zé)解答和指導(dǎo)家長(zhǎng)的育兒?jiǎn)栴}，有關(guān)疾病的護(hù)理問(wèn)題，早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問(wèn)題，復(fù)診，預(yù)防保健等問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 (1)評(píng)價(jià)指標(biāo)：早產(chǎn)兒家屬滿意度，早產(chǎn)兒家屬心理狀態(tài)變化。(2)評(píng)價(jià)方法：患兒康復(fù)出院后第6月，通過(guò)微信群對(duì)每位家長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：家長(zhǎng)對(duì)病室微信群工作的滿意度，主動(dòng)學(xué)習(xí)育兒知識(shí)的興趣，家庭護(hù)理知識(shí)知曉率(包括早產(chǎn)兒家庭環(huán)境要求，口腔、眼部、臍部、臀部護(hù)理知識(shí)，喂養(yǎng)知識(shí)，家庭預(yù)防感染措施，沐浴、撫觸、對(duì)上述知識(shí)點(diǎn)準(zhǔn)確回答≥80%為掌握)。早產(chǎn)兒家屬心理狀態(tài)變化采用《非精神科患者心理狀態(tài)評(píng)估量表》(MSSNS)[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，采用4分法,分?jǐn)?shù)越高,表明患者的情緒反應(yīng)強(qiáng)度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MSSNS總評(píng)分比較 A1為對(duì)照組傳統(tǒng)常規(guī)宣教組前，A2為對(duì)照組傳統(tǒng)常規(guī)宣教組后；B1為研究組微信平臺(tái)宣教前，B2為研究組微信平臺(tái)宣教后。MSSNS分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明焦慮程度越輕，即微信行健康宣教可減輕患兒家屬焦慮。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)施健康教育前后MSSNS總評(píng) 分變化比較

注：(1)組內(nèi)比較A1 VS B1，t=7.432、P>0.05，B1 VS B2，t=11.25、P<0.0001。

2.2 兩組患者M(jìn)SSNS評(píng)分程度分布 見(jiàn)表2。

表2 兩組MSSNS評(píng)分程度分布表 %

注：A1 VS B1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),A2 VS B2差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.3 兩組滿意度總評(píng)分變化比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度總評(píng)分變化比較±s) 分

注：組內(nèi)比較A1 VS A2，t=14.808、P=0.482；B1 VS B2，t=20.018、P<0.000 1。

3 討論

微信方式的延續(xù)性護(hù)理突破患者被動(dòng)接受教育的模式，擴(kuò)展了延續(xù)性護(hù)理的模式和深度。國(guó)內(nèi)對(duì)慢性病延續(xù)性護(hù)理仍處于起步階段，干預(yù)措施往往只停留在常規(guī)健康宣教層面上，大多以護(hù)理人員為主導(dǎo)，缺乏深入探索延續(xù)性護(hù)理的方法和嘗試，患者依從性差。有研究[4]表明，采用微信隨訪的家屬擁有較好的早產(chǎn)兒護(hù)理健康知識(shí)的掌握率，而且早產(chǎn)兒無(wú)論智能發(fā)育還是體格發(fā)育都優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明采用微信平臺(tái)進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理獲得了較好的效果 。本研究通過(guò)微信群獲得患兒家長(zhǎng)問(wèn)題，主動(dòng)安慰早產(chǎn)兒家長(zhǎng)，鼓勵(lì)其大膽表達(dá)內(nèi)心的想法，通過(guò)微信及時(shí)對(duì)家長(zhǎng)答疑解惑，以便將充足的精力投入到早產(chǎn)兒日常護(hù)理中，通過(guò)微信群的交流溝通，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，既改善了醫(yī)患關(guān)系，又有利于家長(zhǎng)盡快進(jìn)入育兒角色。本研究采用心理狀態(tài)評(píng)分量表(MSSNS)評(píng)價(jià)患兒家屬心理狀態(tài)，對(duì)照組及觀察組在實(shí)施健康教育后4個(gè)條目“沒(méi)有或很少有” “有時(shí)有” “相當(dāng)多時(shí)間有” “對(duì)大多數(shù)時(shí)間有”兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，即經(jīng)微信健康宣教及給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)后患兒家屬心理狀態(tài)有明顯改善。

由表3可知，微信健康教育方式與傳統(tǒng)的單一健康教育方式相比較，在患兒家屬的滿意度方面，對(duì)照組及觀察組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即通過(guò)微信行健康宣教，獲得了患兒家屬的信任，拉近了護(hù)士與患兒家屬距離，改善了護(hù)患關(guān)系，家屬滿意度得到明顯提高。

然而，基于微信公眾平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理尚處于探索階段，作為傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理的一種有益補(bǔ)充，還面臨平臺(tái)功能不完善和網(wǎng)速過(guò)慢，患兒家屬對(duì)于加入微信認(rèn)識(shí)不夠，可能產(chǎn)生不信任等不利因素,我們應(yīng)積極利用好這個(gè)擁有龐大用戶群體的工具，借助微信公眾平臺(tái)，微信群滿足患者延續(xù)性護(hù)理的多樣化需求，推進(jìn)我國(guó)延續(xù)性護(hù)理的多樣化發(fā)展。

[1] 韓美玲，趙宏.延續(xù)性早期發(fā)育支持護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用及其對(duì)智能發(fā)育的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(9):66-69.

[2] Shortell SM，Rundall TG，Hsu J.Improving patient care by linking evidence-based medicine and evidence based management[J].JAMA，2007，298(6):673-676.

[3] 馬杰.微信傳播的社會(huì)功能研究[J].科技情報(bào)開(kāi)發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2015， 25 (24)：99-100.

[4] 王小娟，劉曉梅，韓宇楓，等.微信平臺(tái)在早產(chǎn)兒出院隨訪干預(yù)中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):130-131.

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理創(chuàng)新基金(編號(hào)：GYHLB201503)

喬筠(1980-)，碩士在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

李亞玲，E-mail：1457292195@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.028

2017-02-16)