諶登紅 朱穎霞 康芳

(廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣東 佛山 528318)

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呼氣閥在AECOPD患者中的排痰效果觀察

諶登紅 朱穎霞 康芳

(廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣東 佛山 528318)

目的 評估AECOPD患者使用呼氣閥的排痰療效。方法 選取2016年7-12月我院住院治療的80例AECOPD患者，隨機分為對照組、觀察組1、觀察組2，行CAT、6 min步行距離、排痰前后VAS評分；對照組指導有效咳嗽排痰，觀察組1使用振動排痰機排痰，觀察組2使用呼氣閥震蕩效果排痰；觀察入院后1 h排痰的量、重以及連續(xù)7 d的痰量。結果 三組患者1h痰液重、量、24 h痰量、前5 d痰量、出院CAT、VAS評分、6 min步行距離改變幅度3組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；連續(xù)7 d痰量對照組與兩組觀察組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 呼氣閥用于AECOPD患者排痰效果好，痰量增多且易于排出，排痰后舒適度明顯增加，有利于改善癥狀，提高運動耐量。

慢性阻塞性肺疾病； 排痰; 呼氣閥; 護理

Multidisciplinary collaboration; Special burns; Intravenous treatment; Nursing

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病[1]，據(jù)統(tǒng)計，當前COPD在全球人群中發(fā)病率為7.6%～8.9%[2]，預計到2020年將成為繼缺血性心臟病、腦血管疾病后的全球第三大死亡原因[3-4]。咳嗽合并咳痰會增加輕中度COPD患者的死亡率[5]；為了更好解決痰液引流這一問題，本研究通過三種不同排痰方法觀察分析排痰效果。呼氣閥裝置是由廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國家重點實驗室與東莞永勝醫(yī)療制品有限公司共同研制，主體由活塞、彈簧、旋鈕、連接件組成。陰接頭處接咬嘴或面罩；陽接頭處可以連接霧化器或鏤空(進氣口)，此處有一單向閥門，吸氣時氣體經過進氣口、單向閥、陰接頭處進入肺內，呼氣時氣體只能經由陰接頭、出氣口排出；出氣口由活塞原理設計在呼氣過程中形成外源性的PEEP，壓力(0～2.45 kPa)由旋鈕調節(jié)，當壓力調節(jié)至2.45 kPa時扇葉設計將產生震蕩的氣流，壓力傳遞至肺內有利于震蕩排痰，裝置可用于呼吸機鍛煉、排痰、霧化；振動排痰機是淄博芙萊特醫(yī)療設備有限公司生產的PTJ-400A型號儀器?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7-12月我院住院治療的80例AECOPD患者，納入標準：診斷標準參照相關文獻[6]。排除標準：合并有支氣管哮喘、咯血及近期胸部手術、活動性出血患者，因各種原因(嚴重肺大泡、氣促明顯、肺動脈栓塞需臥床休息、冠心病等)不能完成肺功能檢查的患者，有精神疾病、嚴重認知功能障礙等不能配合操作者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準，遵循知情同意、自愿參與的原則，評估患者基本情況后，向患者解釋研究的目的和研究內容，征求患者的同意并簽署知情同意書，在研究過程中患者可隨時提出退出研究。

1.2 研究工具 (1)CAT問卷，適用于COPD患者的生活質量評價，更能反應其疾病嚴重程度[7]。(2)VAS(Visual analog scale)，用于評估排痰前后患者舒適度的情況，是一個有效可靠的評估工具[8]。評估舒適情況的程度分級，0～10共分12級，分數(shù)越高，舒適度越差。

1.3 方法 采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為對照組與觀察組1、觀察組2，住院觀察7 d，入院-出院評估CAT、6 min步行距離、VAS評分。對照組入院后指導有效咳嗽，是臨床常規(guī)使用的排痰方法，有利于排痰，由責任護士床邊指導并觀察排痰效果，時間選擇霧化后、晨起、睡前實施，40 min/d。觀察組1使用振動排痰機，20 min BID執(zhí)行。觀察組2使用呼氣閥深吸氣后呼氣相震蕩排痰，呼氣閥可以連接霧化器或單獨使用，嘴深呼氣后大力呼氣，根據(jù)氣流聲(湍流聲表明操作最好，哨子聲一般，氣流聲低表明呼氣力度不夠)判斷操作情況，吹閥中產生的痰液咳出后可繼續(xù)操作，時機時長與有效咳嗽一致。觀察入院1 h及連續(xù)7 d排痰情況，結果進行統(tǒng)計分析。

1.4 觀察指標 (1)一般情況調查表：包括患者姓名、性別、年齡、體質指數(shù)、CAT評分、吸煙史、疾病年限、肺功能(FVC、FEV1)。(2)患者運動耐力評估：6 min步行試驗。(3)痰量觀察：入院1 h內排痰重、量，第1、2、3、4、5、6、7天痰量》。(4)實驗室檢查結果：血氣分析結果(PH、SaO2、PaO2、PaCO2)。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用單因素方差分析或協(xié)方差分析；動態(tài)觀察數(shù)據(jù)組間比較采用重復測量資料的方差分析。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)、等級資料及計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況比較 80例AECOPD患者，共78例完成試驗，1例轉ICU，1例提前出院。3組對象基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者基本情況比較±s)

2.2 三組患者運動耐量、痰重量評估，肺功能及實驗室檢查結果及患者7 d痰量的觀察 見表2和圖1。

表2 入院-出院運動耐量、痰量、實驗室檢查結果比較±s)

注：(1)與觀察組1相比，*P<0.05，**P<0.01；與觀察組2相比，#P<0.05，##P<0.01；觀察組1與觀察組2相比，&P<0.01，&&P<0.01。(2)1 mmHg=0.133 kPa。

圖1 三組患者連續(xù)7 d排痰量圖

3 討論

3.1 呼氣閥延長氣道打開的時間，促進痰液引流 AECOPD患者氣道分泌物增加，黏膜纖毛功能失調，進一步導致氣道潴留的分泌物增加，氣道阻塞加重[9]，導致低通氣、低氧血癥和高碳酸血癥；而且痰液是細菌繁殖和擴散的極好途徑，當細菌負荷增加到一定程度可引起COPD急性加重[10-11],增加住院率[12]。本研究提示，相對于傳統(tǒng)的有效咳嗽方法，振動排痰機排痰效果較好，而呼氣閥明顯提高咳痰能力，利于痰液引流，排出較深部的濃痰。由表2和圖1結果可見：使用呼氣閥后1h痰液的重及量、前5 d痰量與其他兩組有差異；有效咳嗽組連續(xù)7 d痰量呈線性下降趨勢，且改變幅度小，呼氣閥在第2天排痰量出現(xiàn)峰值，振動排痰則在第3天痰量出現(xiàn)峰值后呈下降趨勢。振動排痰機通過一定可調頻率的振動，通過體表的傳遞，有利于較深部的痰液松脫，落入管腔，沿著氣道倒樹狀結構引流，刺激咳嗽排出。呼氣閥在患者呼氣過程中產生外源性PEEP，對抗患者氣道內源性PEEP，有利于小氣道的打開，可刺激咳嗽，壓力調至25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)時可對呼出高速氣流產生震蕩效果，通過氣道的傳導，震蕩作用傳遞至小氣道，致使粘附的痰液松弛脫落入小氣道，并隨著呼氣高速氣流沿著氣道排出。

3.2 呼氣閥應用利于改善呼吸道癥狀及生活質量，緩解呼吸困難 表2顯示，患者出院時CAT評分、VAS評估3組均有差異性；對照組有效咳嗽排痰前后舒適度無明顯增加，患者排痰不凈，且劇烈咳嗽明顯，不能很好的緩解呼吸困難程度，且患者咳嗽動作沒有客觀的觀察指標，只能依靠患者自身的學習及理解能力，咳痰癥狀改善相對不明顯；觀察組1舒適度均有增加，觀察組2更明顯。呼氣閥震蕩排痰可撐開小氣道，通過外源性PEEP的支撐可延長氣道打開時間，高速氣流通過粘膜帶走痰液，痰液加速排除，增加了有效咳嗽次數(shù)同時減少了刺激性咳嗽，提高咳嗽能力的同時減少了咳痰癥狀，由于痰液短時間內可以清除較干凈，保持了氣道的通暢程度，實施時可以根據(jù)呼氣聲音針對性指導鍛煉，改善了呼吸困難，增加舒適度。

3.3 提高主動咳嗽能力，加強呼吸肌肉鍛煉同時提升運動耐量 由表2可見，6 min步行距離的改變幅度3組存在差異性，觀察組2增加最多，對照組次之，觀察組1最少。觀察組2和對照組實施均是通過提高主動咳嗽排痰能力，排痰的同時加強了呼吸肌肉的鍛煉，而肌肉力量增強促進呼吸康復，提高血氧濃度，從而也有利于患者舒適度增加，增加自主活動量，循序漸進地在床上、床邊及下床活動，慢慢提升運動耐量；而電動排痰主要依靠外力排痰，減少呼吸肌肉的鍛煉，不利于運動耐量的提升。

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諶登紅(1981-)，女，湖南常德，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.56

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.026

2017-04-06)