劉斌 孫霞 趙西西 王鳳英 牛少瓊 馬海艷

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河南 鄭州 450052)

?

·調(diào)查報(bào)告·

急性白血病患兒父母心理彈性影響因素的調(diào)查分析

劉斌1孫霞2趙西西1王鳳英1牛少瓊2馬海艷1

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河南 鄭州 450052)

目的 探討急性白血病患兒父母心理彈性水平及影響因素。方法 采用心理彈性量表(CD-RISC)，對(duì)某三甲醫(yī)院小兒血液科兩個(gè)病區(qū)于2014年12月-2015年1月期間住院的，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性白血病患兒父母進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 急性白血病患兒父母的心理彈性處于中等水平。心理彈性各維度得分以自強(qiáng)維度各條目得分最高，堅(jiān)韌維度各條目得分最低。不同職業(yè)的白血病患兒父母的心理彈性水平不同，職業(yè)為農(nóng)民的父母心理彈性及堅(jiān)韌、自強(qiáng)維度得分最低。患兒父母與患兒不同親子關(guān)系的心理彈性水平存在差異，在心理彈性及堅(jiān)韌、自強(qiáng)維度上，母親的得分均低于父親。結(jié)論 應(yīng)對(duì)不同親子關(guān)系和不同職業(yè)的父母進(jìn)行針對(duì)的心理支持和健康教育，來自農(nóng)村家庭的患兒母親為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

白血?。?兒童； 心理彈性; 護(hù)理

Leukemia; Children; Psychological elasticity； Nursing

白血病是小兒最常見的惡性腫瘤，其中急性白血病最多見[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，白血病的治療效果及預(yù)后不斷提高，但是長(zhǎng)期、反復(fù)的化療過程給患兒帶來痛苦的同時(shí)，更給患兒父母帶來了沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。如何從積極心理學(xué)層面幫助父母成功應(yīng)對(duì)，是亟待解決的問題。心理彈性作為反映個(gè)體積極應(yīng)對(duì)逆境的良好指標(biāo)，目前已成為國(guó)際積極心理學(xué)研究的重點(diǎn)課題[3]。美國(guó)心理學(xué)會(huì)將心理彈性定義為：個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過程，即對(duì)困難經(jīng)歷的反彈能力[4]。本研究旨在探討急性白血病患兒父母的心理彈性現(xiàn)狀，并從中找出心理彈性的保護(hù)因子，以期為急性白血病患兒父母提供針對(duì)性的正向支持，提高其心理彈性，促進(jìn)其良好適應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 整群抽取某三甲醫(yī)院小兒血液科兩個(gè)病區(qū)于2014年12月-2015年1月期間住院的，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性白血病患兒父母進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)1986年FAB標(biāo)準(zhǔn)確診的急性白血病患兒父母。(2)父母為患兒的共同居住者和主要照顧者。(3)患兒父母無嚴(yán)重的慢性疾病(如：心功能不全、精神心理疾病等)。(4)自愿參加并能正確答題。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷，研究對(duì)象自行填寫問卷。共發(fā)放問卷180份，回收165份，有效問卷160份，有效回收率為88.9%。

1.3 研究工具 (1)一般情況調(diào)查表：由研究者自行編制的人口學(xué)資料及疾病治療的相關(guān)資料，包括急性白血病患兒的一般資料；急性白血病患兒父母的一般資料。(2)心理彈性量表(CD-RISC)：該量表是2007年于肖楠等首次翻譯并修訂了CD-RISC的中文版，仍包含原量表25個(gè)條目。探索性因素分析發(fā)現(xiàn)了中國(guó)一般人群的心理彈性的3個(gè)維度—堅(jiān)韌(描述個(gè)人的平靜鎮(zhèn)定、靈敏、持久及在面對(duì)困境時(shí)的控制力)、力量(體現(xiàn)個(gè)人在經(jīng)歷創(chuàng)傷后恢復(fù)并變得強(qiáng)壯的能力)、樂觀(反映個(gè)人對(duì)克服逆境有信心，從積極的角度看待事情)；總量表和3個(gè)分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.91，0.88，0.80，0.60，具有較好的效標(biāo)效度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患兒及父母的一般資料、心理彈性總分及各維度得分采用統(tǒng)計(jì)描述；不同人口社會(huì)學(xué)資料對(duì)患兒父母心理彈性的影響采用方差分析、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 在調(diào)查的160例白血病患兒的父母中男女比例為1：1.28；年齡22～51歲，平均年齡(33.74±5.99)歲；居住地多為農(nóng)村，占76.9%；初中及以下文化程度的父母居多，占80.8%；職業(yè)多為農(nóng)民，占81.9%；98.1%的父母處于已婚狀態(tài)；家庭月收入2 000元以下者居多，占76.9%；患兒以非獨(dú)生子女居多，占71.1%；醫(yī)療費(fèi)用的支付方式以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主，占85.6%。調(diào)查的白血病患兒中，男女比例為6∶4；年齡2～12歲，平均年齡(6.46±3.53)歲；疾病分型以急性淋巴細(xì)胞白血病居多，占84.4%；50%白血病患兒確診時(shí)間在6個(gè)月內(nèi)；70%白血病患兒入院時(shí)病情一般；總的住院天數(shù)在15～497d，平均(151.75±113.01)d。

2.2 急性白血病患兒父母的心理彈性得分情況 急性白血病患兒父母的心理彈性各維度得分以自強(qiáng)維度各條目得分最高，堅(jiān)韌維度各條目得分最低。見表1。

表1 急性白血病患兒父母的心理彈性總分及各維度得分 情況 分

2.3 一般資料對(duì)急性白血病患兒父母心理彈性影響的差異性分析 見表2。

表2 一般資料對(duì)急性白血病患兒父母心理彈性影響 的差異性分析±s) 分

2.3.1 不同職業(yè)急性白血病患兒父母心理彈性情況比較 見表3。

表3 不同職業(yè)急性白血病患兒父母心理彈性情況比較±s) 分

注：a、b、c表示兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3.2 急性白血病患兒父親、母親的心理彈性情況比較 見表4。

表4 急性白血病患兒父母的心理彈性 情況比較 分

2.4 急性白血病患兒父母心理彈性影響因素的多元回歸分析 以急性白血病患兒父母的心理彈性總分為因變量，以一般資料作為自變量進(jìn)行逐步的多元回歸分析。其中職業(yè)、與患兒關(guān)系進(jìn)入影響急性白血病患兒父母的心理彈性總分的回歸方程，多元回歸系數(shù)為0.306，可聯(lián)合解釋變異的9.4%，其中，職業(yè)可單獨(dú)解釋變異的4.9%，其次為與患兒關(guān)系，可聯(lián)合解釋變異的4.5%。見表5。

表5 急性白血病患兒父母心理彈性影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 急性白血病患兒及父母的一般人口學(xué)狀況分析 本研究結(jié)果顯示，本組白血病患兒父母的平均年齡為(33.74±5.99)歲，低于田艷珍[6]報(bào)道的(38.56±6.42)歲?；純焊赣H與母親的比例為1∶1.28，母親略多于父親，與國(guó)內(nèi)研究[7-9]結(jié)果相一致，主要照顧者以母親居多。本研究中患兒父母多來自農(nóng)村，家庭月收入2 000元以下者居多，這可能與孩子生病后，父親或母親一方不得不舍棄原來的工作專門照顧孩子有關(guān)，致使家庭經(jīng)濟(jì)收入減少。其中82.5%的父母文化程度在初中及以下，文化程度偏低，居住地多為農(nóng)村，占76.9%，職業(yè)多為農(nóng)民，說明這些父母多來自貧困的農(nóng)村家庭，這些與諶靜[10]對(duì)湖南省的相關(guān)研究結(jié)果一致，而本研究中71.1%為非獨(dú)生子女，與其研究結(jié)果的40%不一致，可能與地域因素及近年“雙獨(dú)”及“單獨(dú)”二孩政策的逐步實(shí)施有關(guān)。醫(yī)療付費(fèi)方式以農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)為主，而此類保險(xiǎn)在省級(jí)醫(yī)院的保險(xiǎn)比例是最低的，這與我國(guó)特殊的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)。

本組白血病患兒男孩多于女孩，平均年齡(6.46±3.53)歲，84.4%的患兒為ALL，符合我國(guó)白血病的發(fā)病特點(diǎn)[11]。50%白血病患兒確診時(shí)間在6個(gè)月內(nèi)，說明一半為新診斷半年內(nèi)的患兒。70%白血病患兒入院時(shí)病情一般，這與急性白血病本身的發(fā)病特點(diǎn)本身有關(guān)，多數(shù)患兒的發(fā)病以反復(fù)間斷發(fā)熱、貧血、乏力、腿疼等非特異性癥狀為主，一少部分表現(xiàn)為高熱、出血等重癥表現(xiàn)?？偟淖≡禾鞌?shù)在15～497 d，平均(151.75±113.01)d，說明白血病作為一種兒童惡性腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步治療效果及預(yù)后也逐步提高，但需要經(jīng)歷長(zhǎng)程、反復(fù)的化療，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果一致[12]。

3.2 急性白血病患兒父母的心理彈性現(xiàn)狀分析 本研究中急性白血病患兒父母心理彈性各維度得分低于付芳[13]報(bào)道的蘇州市慢性病患兒家屬的得分，而本研究中急性白血病患兒父母的心理彈性各維度得分以自強(qiáng)維度各條目的得分最高，堅(jiān)韌維度各條目的得分最低，與其研究結(jié)果一致。說明白血病患兒父母的心理彈性水平普遍低于其他慢性病兒童家屬，也低于其他成人癌癥照顧者的心理彈性[14]。因此，醫(yī)務(wù)人員在為患兒提供診療護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患兒父母的心理問題，采取多種方式，積極引導(dǎo)患兒父母從積極應(yīng)對(duì)的層面去正視疾病、面對(duì)困難，配合患兒整個(gè)化療療程的順利進(jìn)行。

3.3 急性白血病患兒父母的心理彈性的影響因素 通過對(duì)急性白血病患兒及父母的一般資料進(jìn)行分組，并以急性白血病患兒父母的心理彈性總分為因變量，以一般資料作為自變量進(jìn)行逐步的多元回歸分析，結(jié)果顯示：職業(yè)不同的白血病患兒父母的心理彈性水平不同，患兒父親與母親心理彈性水平也不同。在患兒的年齡、性別、疾病類型等方面心理彈性水平無顯著性的差異。這些結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他慢性病患兒或特殊兒童家長(zhǎng)的心理彈性影響因素不盡相同。

本研究表明急性白血病患兒父母的心理彈性整體水平較低，而母親明顯低于父親。患兒父親心理彈性及堅(jiān)韌、自強(qiáng)維度得分顯著高于母親。與徐媛[15]對(duì)特殊兒童家長(zhǎng)心理彈性研究結(jié)果一致。要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)急性白血病患兒的父母，尤其是母親的心理健康給予一定的重視[16]。在心理彈性及堅(jiān)韌、自強(qiáng)維度上，不同職業(yè)的父母的得分存在顯著性差異。職業(yè)為農(nóng)民的父母心理彈性及堅(jiān)韌、自強(qiáng)維度得分低于職業(yè)為工人、事業(yè)單位或公務(wù)員或其他職業(yè)的父母。白血病昂貴的治療費(fèi)用對(duì)于每一個(gè)普通農(nóng)村家庭來說都是一個(gè)巨大的壓力，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)在級(jí)別越高的醫(yī)院報(bào)銷比例反而越低，就醫(yī)的路費(fèi)、食宿費(fèi)更加重了農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，父母陪護(hù)使家庭經(jīng)濟(jì)來源基本喪失[17]。

綜上所述：父母的職業(yè)、與患兒關(guān)系為主要影響因素，父母不同的人口學(xué)因素和患兒的疾病特征因素可能對(duì)其父母的心理彈性有一定的影響，應(yīng)對(duì)不同親子關(guān)系和不同職業(yè)的父母進(jìn)行針對(duì)的心理支持和健康教育。其中白血病患兒的母親尤其應(yīng)得到重點(diǎn)的支持，尤其是對(duì)于來自農(nóng)村家庭的患兒母親應(yīng)得到相關(guān)政府部門以及社會(huì)的廣泛關(guān)注和支持。

[1] 符仁義，劉玉峰.兒童血液與腫瘤疾病[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：270-318.

[2] 吳心怡,鄭胡鏞.白血病患兒父母的心理狀況及干預(yù)[J].中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志,2011,16(7):145-148.

[3] 周學(xué)萍,劉均娥.心理彈性的發(fā)展歷程及對(duì)創(chuàng)傷護(hù)理的啟示[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,26(3):95-97.

[4] American Psychology Association.The Road to resilience:What is resilience [EB/OL].[2010-12-20].http://www.Spa.Org/Helpcenter/Mad-Resilience.Aspx.

[5] Yu XN，Zhang JX.Factor analysis and psychometric evaluation of the Connor-Davidson resilience scale with Chinese people[J].Social Behavior And Personality，2007，35(1)：19-30.

[6] 田艷珍，任小紅，郭書紅，等.白血病兒童照顧者生存質(zhì)量的影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(34):100-103.

[7] 吳麗芬，劉戀，何嬌，等.建立白血病患兒家長(zhǎng)支持系統(tǒng)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2014,28(8):964-965.

[8] 廖玉玲.白血病患兒父母家庭功能和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2013(8):4-6.

[9] 王旭梅，譚京，吳心怡.急性淋巴細(xì)胞維持期白血病患兒生存質(zhì)量影響因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(6):544-547.

[10]諶靜.湖南省急性白血病患兒家庭功能及父母生存質(zhì)量的研究[D].中南大學(xué)，2010.

[11]符仁義，劉玉峰.兒童血液與腫瘤疾病[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：270-318.

[12]吳心怡，鄭胡鏞.白血病患兒父母的心理狀況及干預(yù)[J].中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志， 2011,16(7):145-148.

[13]付芳，王英，顧秀萍，等.慢性病患兒家屬心理彈性與家庭功能的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2013，27(7):2073-2075.

[14]王慧榮，尹心紅，周麗，等.大腸癌病人照顧者心理彈性和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2014，28(1):288-290.

[15]徐媛.特殊兒童家長(zhǎng)的心理彈性研究[D].上海: 華東師范大學(xué).

[16]田金滿，李雪爽，傅華秀.白血病患者及其家屬健康教育效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(11)：1035-1037.

[17]陳玉華，張日，仇紅霞，等.慢性粒細(xì)胞白血病患者健康教育需求調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(11)：988-990.

劉斌(1982-)，女，河南南陽(yáng)，碩士，主管護(hù)師，從事兒科護(hù)理工作

R473.55，R557

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.013

2017-04-02)