魏紅丹

(北京博愛醫(yī)院，北京 100068)

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優(yōu)化管理模式在急性缺血性卒中急診救治中的應用及護理體會

魏紅丹

(北京博愛醫(yī)院，北京 100068)

目的 探討優(yōu)化管理模式在急性缺血性卒中的臨床應用價值。方法 選取我院急診科2014年1月-2016年6月因急性缺血性卒中接受靜脈溶栓治療的患者80例，其中2014年1月至2015年9月收治的40例患者為對照組，2015年10月-2016年6月收治的40例患者為觀察組。對照組采用常規(guī)急診救治流程進行治療；觀察組采用優(yōu)化管理模式予以治療。比較兩組患者入院分診、實施CT、實驗室檢查及接受溶栓治療的時間；比較兩組患者溶栓1周后的神經功能狀態(tài)(NIHSS評分)。結果 觀察組患者入院分診、實施CT、實驗室檢查及接受溶栓治療的時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者溶栓1周后，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 優(yōu)化管理模式可以優(yōu)化診療流程，使患者盡快接受溶栓治療，最大限度地改善患者神經功能狀態(tài)及預后有積極影響，值得在臨床廣泛推廣應用。

優(yōu)化管理模式； 急性缺血性卒中； 溶栓治療； 神經功能狀態(tài)

Optimal management model; Acute ischemic stroke; Thrombolytic therapy; Neurological status

卒中是導致人類致殘和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke，AIS)約占全部卒中的80%。AIS治療的關鍵在于盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶。目前，被證實有效的AIS早期再通的治療方法是靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓。有研究[1]進一步證實，缺血性卒中患者在發(fā)病4.5 h內靜脈注射rt-PA能獲得較好溶栓效果，且時間越早，獲益越多。因此，我院自2015年10月對急性缺血性卒中患者的急診救治流程進行優(yōu)化管理，為患者贏得了寶貴的救治時間，提高了治療效果?，F將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月-2016年6月經頭部CT或MRI檢查確診并收治的急性缺血性卒中患者80例。2014年1月-2015年9月收治的40例患者為對照組，其中男26例，女14例，平均年齡(62.30±10.52)歲；2015年10月-2016年6月收治的40例患者為觀察組，其中男28例，女12例，平均年齡(63.30±8.13)歲。納入標準：(1)符合急性缺血性腦卒中的診斷標準[2]。(2)突然發(fā)作的頭痛、暈厥或意識障礙，符合溶栓指征。(3)所有患者均簽署溶栓同意書。排除標準：(1)腦出血性疾病或出血性梗死患者。(2)合并心、肝、腎等臟器功能不全者。(3)超過溶栓治療時間窗的患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)急診救治流程：由接診醫(yī)生做出病情判斷，根據醫(yī)生的經驗開展針對性的治療和護理工作，護士遵照醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護、吸氧治療、建立靜脈通路、進行凝血功能、頭CT等檢查。

1.2.2 觀察組 依據優(yōu)化管理模式給予救治：按照缺血性腦卒中的疾病特點，制定科學有效的急救護理流程，保證患者盡快接受靜脈溶栓治療。

1.2.2.1 分診 快速評估，分診護士應用卒中面、臂、言語、時間(the Fase arm speach time，Fast)識別方法[3]，至少前三項一項陽性，且發(fā)病時間<3.5 h者，立即入搶救室治療。

1.2.2.2 開啟卒中搶救綠色通道 依據2013年美國心臟學會/美國腦卒中學會最新發(fā)布有關急性缺血性腦卒中早期管理指南[?]推薦的要求：患者入搶救室，護士第一時間內安排床位，10 min內醫(yī)生接診，予患者多功能心電監(jiān)護、吸氧，保持患者氣道通暢；接診護士15 min內建立靜脈通路，完成血常規(guī)、凝血、生化、心電圖、指尖血糖等檢查；25 min內由護士陪同患者完成頭部CT檢查；45 min內影像科及檢驗科出CT及化驗檢查報告；60 min內予靜脈溶栓，同時予抗血小板、控制血壓、降纖、抗凝、擴血管、防止腦水腫等治療。

1.2.2.3 溶栓的護理 靜脈溶栓期間，嚴密監(jiān)測患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等指標。溶栓開始后每隔15 min記錄1次，觀察血壓及瞳孔變化，為了防止因高血壓而導致腦水腫、腦出血等，遵照醫(yī)囑使用降壓藥來維持血壓。觀察患者牙齦、皮膚、粘膜、嘔吐物、尿液、糞便中是否存在出血癥狀，若發(fā)現異常應及時通知醫(yī)生。靜脈溶栓后，護士要配合醫(yī)生評估患者溶栓后效果，依據患者的個人情況制定與其相適應的康復訓練計劃，鼓勵患者早期進行系統(tǒng)性康復訓練，避免出現語言障礙、肢體攣縮、吞咽障礙等并發(fā)癥。

1.3 效果評價 比較兩組患者臨床救治時間及治療前后神經功能狀態(tài)(NIHSS評分)[2]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床救治時間比較 見表1。

表1 兩組患者臨床救治時間比較 min

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 分

3 討論

缺血性卒中是中老年人致死的主要疾病，近幾十年來，隨著人口老齡化進程的加快和生活方式的轉變，缺血性卒中已經成為中國主要的公共衛(wèi)生問題[4]。相關研究[5]認為，及時有效的溶栓治療能夠使腦組織血流灌注恢復的時間大大提前，其積極的臨床價值已得到了一致認可。然而，我國溶栓比例不到2%，即使在時間窗內到達醫(yī)院后能接受溶栓的患者也不到10%[6]。溶栓率低的重要原因是很多患者無法在時間窗內及時溶栓。在以往常規(guī)的急性缺血性卒中救治過程中，護理人員簡單執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑進行治療，沒有明確的治療目標和時間觀念，人為造成院內延誤，嚴重影響卒中病人的救治效果。

優(yōu)化管理模式是由具有專業(yè)醫(yī)護技術經驗的特定組成人員研究制定的服務形式，把救治流程做到量化管理。要求各個環(huán)節(jié)的醫(yī)技人員有嚴謹的時間觀念，將搶救工作標準化、規(guī)范化、流程化。從而減少患者在醫(yī)療服務各個環(huán)節(jié)的滯留時間，縮短院內延誤，為缺血性卒中患者靜脈溶栓治療贏得寶貴的時間，縮短患者腦缺血的時間，有助于大腦正常功能取得最大限度的恢復。本研究結果顯示，觀察組臨床救治時間短于對照組(P<0.05)，這說明觀察組患者能夠在更短的時間內接受急診靜脈溶栓治療，為溶栓治療后的恢復提供保證。經溶栓治療1周后，觀察組患者的NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，表示觀察組患者的神經功能狀態(tài)優(yōu)于對照組。

綜上所述，優(yōu)化管理模式應用于急性缺血性卒中患者的急救治療，有效縮短了卒中患者溶栓治療前的等待時間，促進神經功能恢復，具有積極的臨床價值。

[1] 中國卒中學會,中國卒中學會神經介入分會,中華預防醫(yī)學會卒中預防與控制專業(yè)委員會介入學組.急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015[J].中國卒中雜志,2015,10(7):590-606.

[2] 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經科雜志,2010,43(2)：146-162.

[3] 唐艷,王健,楊娟,等.卒中識別方法健康教育的隨機對照研究[J].中國卒中雜志,2016,11(1):42-45.

[4] 中國腦卒中醫(yī)療治療評估協(xié)作組.中國急性缺血性腦卒中治療現狀[J].中華神經科雜志,2009,42(4):223-228.

[5] Binernaskie J,Corbertt D.Encriched rehabilitative training promotes improved forelimb motor function and enhanced dendritic growth after focal ischemic injury[J].J Neurosci,2001,21(14):5272-5280.

[6] 張小雪，張京芬.國內急性期缺血性腦卒中的溶栓治療現狀分析[J].中華老年心腦血管雜志，2015,17(2):222-224.

魏紅丹(1982-)，女，河北保定，本科，主管護師，研究方向：急診急救護理

R471，R473.54

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.010

2017-02-26)