袁堅賓，張明燕

(北京市羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學科，北京 100038)

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阿托伐他汀聯(lián)合常規(guī)療法治療冠心病合并高脂血癥的療效觀察

袁堅賓*，張明燕

(北京市羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學科，北京 100038)

目的：探討阿托伐他汀聯(lián)合常規(guī)療法治療冠心病合并高脂血癥的效果及安全性。方法：選擇冠心病合并高脂血癥患者156例作為研究對象，按奇偶分組法分為觀察組和對照組，每組78例。對照組患者采用常規(guī)治療方法，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，比較兩組患者的治療效果及臨床指標改善情況，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療8周后，觀察組患者的總有效率為94.87%(74/78)，明顯高于對照組的75.64%(59/78)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療8周后，觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均較治療前明顯改善，且觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且不良反應(yīng)均較輕微，未經(jīng)特殊處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合常規(guī)療法治療冠心病合并高脂血癥效果較好，可明顯改善患者血脂指標，且安全性較高。

阿托伐他?。?冠心??； 高脂血癥； 三酰甘油

冠心病與高脂血癥在臨床上較為常見，多合并發(fā)生于老年人，已成為導致老年患者死亡的主要原因之一。研究結(jié)果顯示，在冠心病發(fā)生、發(fā)展的諸多危險因素中，血脂過高被認為是最危險的因素[1-3]。因此，治療冠心病的同時需要及時調(diào)節(jié)血脂，以防止動脈粥樣硬化斑塊破裂，降低致殘率及病死率。目前，臨床治療高脂血癥的藥物較多，如辛伐他汀、阿托伐他汀、苯扎貝特等[4]。近年來，關(guān)于阿托伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的報道逐漸增多[5]。本研究探討了阿托伐他汀聯(lián)合常規(guī)療法治療冠心病合并高脂血癥的效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年12月—2016年6月診治的冠心病合并高脂血癥患者156例作為研究對象。納入標準：(1)符合冠心病的診斷標準；(2)符合相關(guān)指南中關(guān)于高脂血癥的診斷標準；(3)患者及家屬均簽署了知情同意書。排除標準:(1)對他汀類藥物過敏者；(2)嚴重肝、膽、胰、腎功能不全者；(3)嚴重心律失常、心臟明顯增大、心功能Ⅲ級以上者；(4)急、慢性甲狀腺疾病者；(5)腫瘤、創(chuàng)傷以及結(jié)締組織疾病者；(5)妊娠及哺乳期婦女；(6)近半個月內(nèi)服用調(diào)脂藥物或影響血脂代謝藥物的患者。按奇偶分組法將患者分為觀察組和對照組各78例。對照組患者中，男性44例，女性34例；年齡49～76歲，平均(57.6±15.6)歲；穩(wěn)定型心絞痛34例，不穩(wěn)定型心絞痛4例，陳舊性心肌梗死8例，無癥狀性冠心病33例。觀察組患者中，男性43例，女性35例；年齡48～78歲，平均(58.3±15.9)歲；穩(wěn)定型心絞痛35例，不穩(wěn)定型心絞痛3例，陳舊性心肌梗死7例，無癥狀性冠心病32例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，包括給予阿司匹林、抗凝劑、硝酸鹽類藥物、β受體阻斷劑以及鈣通道阻滯劑等，同時給予低脂飲食，鼓勵患者適當運動。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀20 mg、1日1次、口服，兩組患者的治療周期均為8周。

1.3 觀察指標與療效評定標準

(1)比較兩組患者的治療效果。顯效：患者胸悶、胸痛癥狀消失，2周內(nèi)未再發(fā)作，心電圖顯示心肌缺血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血脂水平達到以下任意一項，總膽固醇(TC)水平下降≥20%，或三酰甘油(TG)水平下降≥40%，或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平下降≥20%，或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平上升≥0.26 mmol/L。有效：患者胸悶、胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖顯示心肌缺血癥狀改善，血脂水平達到以下任意一項，TC水平下降幅度為10%～19%，或TG水平下降20%～39%，或LDL-C水平下降10%～19%，或HDL-C水平上升0.104～0.250 mmol/L。無效：治療后，患者癥狀未緩解，心電圖及血脂指標無改善或患者病情加重?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。(2)治療前后分別進行肝功能，血、尿常規(guī)檢查，定期監(jiān)測患者血壓及心電圖；(3)觀察患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間及組內(nèi)比較采用χ2及t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的總有效率為94.87%，對照組為75.64%，兩組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]Tab 1 Comparison of therapeutic effect between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平變化比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療8周后，對照組患者各指標較治療前略有改善，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者各指標均較治療前明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平變化比較Tab 2 Comparison of changes of TC, TG, LDL-C and HDL-C between two groups before and after treatment (±s，mmol/L)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療過程中，對照組2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%；觀察組2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、2例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.62，P<0.05)，且不良反應(yīng)均較輕微，未經(jīng)其他藥物治療均好轉(zhuǎn)。

3 討論

目前，冠心病已成為全球性致殘、致死的最主要原因，因此，冠心病的防治一直被臨床廣泛關(guān)注，關(guān)于其發(fā)病機制及治療藥物的研究成為熱點。研究結(jié)果顯示，血脂異常是引起冠心病發(fā)生、發(fā)展的高危因素之一[6-7]。大量動物實驗和流行病學調(diào)查結(jié)果證實，高脂血癥，特別是高膽固醇血癥與冠心病的病死率呈明顯的正相關(guān)[8-9]。另有研究結(jié)果顯示，高TG血癥是引起冠心病發(fā)病和死亡的重要原因；LDL-C水平與動脈粥樣硬化的強度呈正相關(guān)，HDL-C是冠心病的主要原發(fā)性危險因素。因此，積極進行調(diào)脂治療已逐漸成為治療和預防冠心病的主要措施之一，通過飲食控制和采用他汀類藥物進行調(diào)脂治療、在冠心病的一級或二級預防降低TC和低密度脂蛋白(LDL)均可使冠心病的病死率明顯降低，使冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定或消退，而這對延緩病情進展、改善生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[10-12]。目前，他汀類藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛，其在調(diào)節(jié)血脂治療中的重要地位已得到大量循證醫(yī)學研究結(jié)果的證實。近年來，關(guān)于其治療冠心病合并高脂血癥的報道逐漸增多，且多認為有較好的治療效果和安全性。研究結(jié)果顯示，他汀類藥物降低TC及LDL-C的作用較為明顯，同時也具有降低TG以及升高HDL的作用。其可能通過巨噬細胞和膽固醇酯含量的減少及膠原含量和平滑肌細胞的增加來促進斑塊穩(wěn)定；通過抑制血小板聚集和纖溶機制之間的有益平衡，從而減少由斑塊破裂導致的血栓形成。

阿托伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥物，其可能通過抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶和TC在肝臟的生物合成而降低血漿TC和脂蛋白水平，通過增加肝細胞表面LDL受體數(shù)目而增加其的攝取和分解代謝，減少LDL的生成及其顆粒數(shù)；能降低某些純合子型家族性高膽固醇血癥的LDL-C水平；耐受性較好，不良反應(yīng)較少且較為輕微，最常見的是便秘、腹脹、消化不良和腹痛，多為一過性[12-13]。王棟[8]研究結(jié)果顯示，應(yīng)用阿托伐他汀治療8周后，患者TC、TG、LDL、C反應(yīng)蛋白、白細胞介素6、腫瘤壞死因子α、vonWill-ebrand因子、內(nèi)皮素水平均較治療前顯著下降，高密度脂蛋白及一氧化氮水平顯著升高，與治療前的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明阿托伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的療效確切，不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組；觀察組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平明顯優(yōu)于治療前，且明顯優(yōu)于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明阿托伐他汀的治療效果較好，可明顯改善患者血脂水平。兩組患者的不良反應(yīng)均多為胃腸道反應(yīng)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明阿托伐他汀并不會增加不良反應(yīng)，安全性較高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14-15]。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合常規(guī)療法治療冠心病合并高脂血癥的療效較好，可明顯改善患者血脂水平，且安全性較高。

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Observation on Efficacy of Atrovastatin Combined with Conventional Therapy in Treatment of Coronary Heart Disease Combined with Hyperlipemia

YUAN Jianbin, ZHANG Mingyan

(General Practice, Beijing Yangfangdian Community Health Service Center, Beijing 100038, China)

OBJECTIVE: To probe into the efficacy and safety of atrovastatin combined with conventional therapy in treatment of coronary heart disease combined with hyperlipemia. MEHTODS: 156 patients with coronary heart disease combined with hyperlipemia were selected and divided into observation group and control group via parity grouping, with 78 cases in each group. The control group was given conventional therapy, while the observation group was given atrovastatin combined with conventional therapy, the therapeutic effect and improvement of clinical indices of two groups were compared, and the incidence of adverse drug reactions were observed. RESULTS: 8 weeks after treatment, the total effective rate of observation group was 94.87% (74/78), which was significantly higher than that of the control group (75.64%, 59/78), with statistically significant difference (P<0.05). 8 weeks after treatment, the total cholesterol, triacylglycerol, low density lipoprotein cholesterol and high density lipoprotein cholesterol of observation group were significantly improved compared with before treatment, and the improvements of observation group were significantly better than that of the control group, with statistically significant differences (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05)，all the cases were mild and improved without special treatment. CONCLUSIONS: The efficacy of atrovastatin combined with conventional therapy in treatment of coronary heart dise6 ase combined with hyperlipemia is remarkable, which can significantly improve blood lipid indices, with high safety.

Atorvastatin; Coronary heart disease; Hyperlipemia; Triglycerides

R972+.6

A

1672-2124(2017)07-0902-03

2017-05-26)

*副主任醫(yī)師。研究方向：慢病相關(guān)性研究。E-mail:yuan_jianbin@126.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.013