唐本玲，王強，唐琦

老年腦卒中后抑郁患者的影響因素研究

唐本玲，王強，唐琦

目的：研究缺血性腦卒中老年患者卒中后抑郁（PSD）與社交、失眠以及神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性。方法：253例老年缺血性腦卒中患者根據(jù)是否抑郁分為PSD組119例和非PSD組134例，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定神經(jīng)功能缺損程度，Barthel指數(shù)（BI）評價日常生活活動能力，多因素非條件Logistic回歸分析PSD與社交、失眠及神經(jīng)缺損程度的相關(guān)性。結(jié)果：PSD組和非PSD組的失眠（P=0.003）、獨居（P=0.034）、不良生活事件（P=0.022）及NIHSS評分（P=0.004）和BI評分（P=0.002）差異有統(tǒng)計學(xué)意義；多因素非條件Logistic回歸分析表明失眠（P=0.015）、NIHSS評分（P=0.001）、BI評分（P=0.004）與PSD形成緊密相關(guān)；重度抑郁PSD患者與中、輕度抑郁患者相比具有較高失眠率（t=2.18，P=0.035；t=3.46，P=0.024）、較高NIHSS評分（t=4.29，P=0.003；t=4.52，P=0.006）及較低BI評分（t=4.03，P=0.005；t=2.34，P=0.001）。結(jié)論：失眠、神經(jīng)功能損傷程度及日?；顒踊顒幽芰εc老年腦卒中患者PSD的形成顯著相關(guān)。

腦卒中后抑郁；失眠；缺血性腦卒中；老年；神經(jīng)功能損傷

腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是缺血性腦卒中后常見并發(fā)癥之一，在腦卒中患者發(fā)病率為28%～35%，而且常見于老年患者[1]。PSD在臨床上主要表現(xiàn)為興趣減少、認知功能和記憶力下降、傷心、自責(zé)、絕望等負面情緒增加[2]。相關(guān)文獻報道心理壓力、失眠史及神經(jīng)功能損傷程度都與PSD的形成相關(guān)。并且隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，老齡化不斷加劇，PSD發(fā)生率也逐年增加[3]。本文主要研究老年缺血性腦卒中后抑郁與失眠、日?；顒蛹吧窠?jīng)功能缺損程度的相關(guān)性，以期為PSD的防治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2015年6月在我院住院治療的缺血性腦卒中老年患者253例，男140例，女113例；年齡60～80歲，平均（67.6±6.8）歲?；颊甙从袩o抑郁分為PSD組119例和非PSD組134例。入組標準：采用“中國腦血管病防治指南”腦梗死診斷標準；符合《中國精神障礙分類和診斷標準》第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標準；意識清楚，無失語及理解、表達障礙和嚴重智能損害；年齡≥60歲，性別不限；患者的法定監(jiān)護人簽署知情同意書；未服用過抗抑郁藥。排除標準：既往有其他精神病、焦慮、抑郁癥、意識不清、認知和視覺功能障礙、聽力下降以及失語癥；既往有嚴重的心腎肺肝、內(nèi)分泌及造血等系統(tǒng)疾??；觀察期間死亡、再次卒中等病情變化；不能配合研究。

1.2 方法

253 例老年缺血性腦卒中患者根據(jù)是否抑郁分為PSD組119例和非PSD組134例，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評定神經(jīng)功能缺損程度，Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）評價日常生活活動能力，多因素非條件Logistic回歸分析PSD與社交、失眠及神經(jīng)缺損程度的相關(guān)性。

1.3 臨床評價

采用NIHSS評定神經(jīng)功能缺損程度，分值0～45分，神經(jīng)功能受損越嚴重分值越高。在腦卒中后第7天用BI評價日常生活活動能力。腦卒中后3月依據(jù)ICD-10標準對患者進行PSD評價。失眠診斷以在卒中前6月至少有1種情況持續(xù)3月為標準：需30 min以上才能入眠；一夜醒≥2次；睡眠時間＜6 h或早醒。采用HAMD量表評估抑郁程度，評分≤7分為非抑郁，＞7分為抑郁，其中總分＞24分為重度抑郁，17～24分為中度抑郁，8～16分為輕度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±SD）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；多因素非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組基本情況比較

①非PSD組134例，男70例，女64例；平均（67.2± 5.6）歲；文化程度為文盲/小學(xué)59例，初中/初中以上75例；收入≤2 000 RMB/月49例，＞2 000 RMB/月85例；有家族抑郁史12例，失眠24例，獨居15例，不良生活事件26例；高血壓48例，糖尿病30例，冠心病17例，吸煙酗酒40例；左頸動脈梗死58例，右頸動脈梗死45例，椎-基底動脈梗死31例；皮質(zhì)梗死72例，皮下梗死62例；NIHSS（7.2±0.7）分，BI（68.3±4.8）分；②PSD組119例，男71例，女48例；平均（68.6±7.2）歲；文化程度為文盲/小學(xué)51例，初中/初中以上68例；收入≤2 000 RMB/月43例，＞2 000 RMB/月76例；有家族抑郁史9例，失眠61例，獨居24例，不良生活事件48例；高血壓55例，糖尿病27例，冠心病15例，吸煙酗酒48例；左頸動脈梗死63例，右頸動脈梗死30例，椎-基底動脈梗死26例；皮質(zhì)梗死75例，皮下梗死44例；NIHSS評分（12.5±1.2）分，BI評分（42.6±2.9）分。PSD組和非PSD組的失眠（P=0.003）、獨居（P=0.034）、不良生活事件（P=0.022）、左頸動脈梗死例數(shù)（P=0.046）、皮質(zhì)梗死例數(shù)（P=0.031）、NIHSS評分（P=0.004）、BI評分（P=0.002）差異有統(tǒng)計學(xué)意義；其他差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

失眠（P=0.015）、NIHSS評分（P=0.001）、BI評分（P=0.004）與PSD顯著相關(guān)，見表2。

2.3 PSD程度與失眠、NIHSS評分、BI評分的關(guān)系

119 例PSD患者中，輕度抑郁60例，中度抑郁36例，重度抑郁23例。重度抑郁PSD患者與中度、輕度抑郁患者相比具有較高失眠率、較高NIHSS評分及較低BI評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中度抑郁患者與輕度抑郁患者相比，具有較高失眠率、較高NIHSS評分及較低BI評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 多因素非條件Logistic回歸分析對PSD的影響

表2 PSD程度與失眠、NIHSS、BI評分關(guān)系

3 討論

Fernandez等[4]對1 137例未患抑郁的成人電話隨訪7.5年后，發(fā)現(xiàn)失眠與抑郁具有顯著相關(guān)性（OR= 1.9，P=0.031）。Hayley等[5]通過2005～2008年間的11 329例成人大樣本研究，證明失眠與抑郁癥狀顯著相關(guān)（OR=6.57，95%CI3.89～11.11）。然而失眠與PSD的相關(guān)報道卻很少。本研究通過多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)失眠與PSD發(fā)生緊密相關(guān)（P=0.015）。

腦卒中后嚴重的身體殘疾，與形成PSD的風(fēng)險增加呈正相關(guān)。中或重度傷殘或許增加PSD形成的風(fēng)險達20%，其中可能原因為身體殘疾的患者擔(dān)心腦卒中對社交的影響從而導(dǎo)致抑郁[2]。本研究結(jié)果表明NIHSS評分和BI評分與PSD相關(guān)，與其他研究結(jié)果基本一致。其中Alajbegovic等[6]在2012年對210例卒中患者進行研究，結(jié)果表明抑郁的形成與NIHSS評分有關(guān)。Sun等[7]報道神經(jīng)功能損傷程度是PSD形成的一個重要風(fēng)險因素。Nys等[8]的研究顯示，抑郁程度與神經(jīng)功能減弱相關(guān)，可通過BI評分進行評價。Hojjat等[9]發(fā)現(xiàn)40例腦卒中患者日?；顒颖憩F(xiàn)與腦卒中后抑郁程度呈顯著負相關(guān)（r=－0.81）。另外，De Ryck等[10]對80例患者在腦卒中后3～6月的基本情況進行研究，結(jié)果表明抑郁的形成與日常生活不良表現(xiàn)顯著相關(guān)（P= 0.001）。

本研究結(jié)果表明，左頸動脈栓塞與PSD有關(guān)。Robinson和Singh等對腦卒中患者進行研究，發(fā)現(xiàn)PSD與大腦左半球損傷有關(guān)[8]。另外也有對缺血性腦損傷患者研究的報道，發(fā)現(xiàn)左半邊晶狀囊梗死可作為抑郁癥形成的獨立預(yù)測因子[11]。但Tene等[12]報道缺血性腦卒中患者抑郁與腦損傷部位間無相關(guān)性。因此，很有必要深入研究。

已有文獻報道發(fā)現(xiàn)獨居及不良生活事件與抑郁的形成相關(guān)[3,13]。其中，F(xiàn)ukunaga等[14]對與老年人抑郁相關(guān)的因素進行研究發(fā)現(xiàn)，獨居生活在老年人抑郁形成過程中發(fā)揮重要作用。同時Wang等[15]報道獨居是促進中國60歲以上老年人抑郁的獨立危險因子。但獨居生活及不良生活事件與腦卒中后抑郁PSD的相關(guān)性，還未見相關(guān)報道，本研究首次發(fā)現(xiàn)獨居以及不良生活事件與PSD的形成顯著相關(guān)。

PSD的形成病因復(fù)雜，且具體機制還不清楚。目前，有研究認為腦卒中阻斷參與情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)傳遞路線，從而直接導(dǎo)致PSD的形成以及腦卒中導(dǎo)致的腦損傷破壞外界信號從中腦、腦干到額皮質(zhì)的傳遞，導(dǎo)致5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等生物胺的生物利用度降低[16]。5-羥色胺可釋放到間腦和大腦促進睡眠，是調(diào)節(jié)睡眠的神經(jīng)因子，所以5-羥色胺神經(jīng)元損傷可引起嚴重失眠。有文獻報道失眠患者的5-羥色胺分泌量降低與PSD的形成有關(guān)[17]。但本研究并未對PSD形成的機制進行研究，需進一步研究。

本研究也存在一些局限：第一，僅研究了缺血性腦卒中患者，未研究出血性腦卒中患者；第二，研究對象年齡大于60歲，為老年群體；第三，僅對PSD患者隨訪3月，并未進行長期隨訪，如果隨訪時間增加，PSD與失眠、神經(jīng)功能損傷之間相關(guān)性研究更有意義；第四，有文獻報道5-羥色胺和BDNF基因多態(tài)性可作為PSD形成的獨立遺傳因子，但并未在本研究中進行研究?？傊狙芯勘砻?，在老年群體中失眠、神經(jīng)功能缺損程度與PSD的形成相關(guān)。

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（本文編輯：王晶）

Influencing Factors of Post-stroke Depression in Chinese Elderly Population

TANG Ben-ling, WANG Qiang,TANG Qi.
Department of Psychology,The Third Hospital of Jiangyou City,Sichuan 621700,China

Objective:To study the association among post-stroke depression(PSD),social,insomnia,neurologic defect in patients with ischemic stroke.Methods:Two hundred and fifty-six elderly patients with ischemic stroke were divided into the PSD group(n=119)and PSD group(n=134)according to whether depression.Degree of nerve function defect was evaluated by National Institutes of Health stroke scale(NIHSS),and daily life activities ability was evaluated by Barthel index(BI).Correlation of PSD with social,insomnia and nerve defect were analyzed by Logistic regression analysis.Results:Difference between PSD group and non-psd group(P= 0.003),solitary(P=0.034),adverse life events(P=0.022)and NIHSS scores(P=0.004)and BI scores(P=0.002) were statistically significant.Multifactor non-conditional Logistic regression analysis showed that insomnia(P= 0.015),NIHSS scores(P=0.001),BI scores(P=0.004)were closely related to PSD formation.Major depression, compared to patients with mild depression in patients with PSD and had a higher rate of insomnia(t=2.18,P= 0.035;t=3.46,P=0.024),higher NIHSS score(t=4.29,P=0.003;t=4.52,P=0.006)and lower BI score(t=4.03,P= 0.005;t=2.34,P=0.001).Conclusion:Insomnia,neurological impairment and daily activity activity were significantly correlated with PSD in elderly patients.

post stroke depression;insomnia;ischemic stroke;elderly;neurological status

R741；R741

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.04.008

江油市第三人民醫(yī)院臨床心理科

四川 綿陽 621700

2016-09-13

唐本玲t(yī)angbenling1314@ 163.com