楊永舉，郭吉平，曹奕豐，俞學海，王 艷，黃久儀

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社區(qū)人群腦血管功能異常頭顱MRI分析

楊永舉，郭吉平，曹奕豐，俞學海，王 艷，黃久儀

目的 觀察腦血流動力學指標(CVHI)異常病人的頭顱MRI改變，驗證CVHI篩查腦卒中高危人群的科學性。方法 從上海市奉賢區(qū)接受CVHI檢測的55歲及以上社區(qū)人群選擇CVHI綜合積分值低于50分病人29例。按照MRI檢測結(jié)果分組，腦缺血組19例和正常組10例，分析CVHI及其積分值變化與MRI定義的腦缺血關(guān)系。結(jié)果 腦缺血組雙側(cè)最小腦血流速度明顯低于正常組(P<0.01)；腦缺血組舒張壓與臨界壓差值明顯低于正常組(P<0.05)；其他腦血流動力學指標兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組比較，CVHI指標越低綜合積分值越低(P<0.05)。結(jié)論 CVHI檢測在腦卒中篩查中可起到重要的作用。

腦卒中；核磁共振；血流動力學；篩查

腦血流動力學指標(CVHI)是腦血管功能的檢測方法，從不同角度反映腦血管功能的生理和病理狀態(tài)。有研究表明，應(yīng)用CVHI綜合積分值，可定量評估腦卒中發(fā)生的風險，其敏感度達到80%以上，特異度約68%。但CVHI異常病人的大腦供血狀況尚未得到影像學的充分驗證，為了解CVHI異常者的大腦供血狀況，本研究與核磁共振(MRI)檢查比較，為CVHI檢測在腦卒中篩查中的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從接受CVHI檢測的55歲及以上社區(qū)人群中，選擇積分值低于50分的病人29例。按照MRI檢測結(jié)果分組，腦缺血組19例和正常組10例，分析CVHI及其積分值變化與MRI定義的腦缺血的關(guān)系。兩組研究對象的平均年齡分別為65.8歲±7.44歲和59.5歲±1.72歲。兩組研究對象相關(guān)危險因素暴露比較，見表1。

表1 兩組研究對象相關(guān)危險因素暴露比較 例

1.2 方法 CVHI檢測采用上海麥登電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的CV-300CVHD檢測儀。CVHI的主要檢測指標：反映腦供血狀況：平均血流量(Qmean)；反映腦血流速度狀況：平均血流速度(Vmean)、最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)；反映動脈硬化程度：脈搏波波速(WV)、特性阻抗(Zcv)；反映血管阻力大?。和庵茏枇?RV)、動態(tài)阻力(DR)；反映微循環(huán)指標：臨界壓力(CP)和舒張壓與臨界壓之差(DP)。受檢者休息15 min后，取右臂坐位血壓，將血壓和相關(guān)信息輸入檢測儀，囑受檢者平臥。使用流速、壓力探頭分別測得左右側(cè)頸動脈系統(tǒng)的流速和壓力參數(shù)，由檢測儀內(nèi)置專家判別系統(tǒng)，根據(jù)檢測指標偏離各年齡組正常值的大小，并按統(tǒng)一的方法計算其CVHI的綜合積分值[1-2]。MRI為德國西門子公司生產(chǎn)MRI-1.5T成像系統(tǒng)，對頭顱橫斷面T1WI+T2WI+T2FLAIR+DWI+BOLD，層厚6 mm，矢狀面T1WI，層厚5 mm進行掃描。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象腦血流動力學指標比較 腦缺血組正常組的左側(cè)最小血流速度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；舒張壓與臨界壓的差值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；右側(cè)最小血流速度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；舒張壓與臨界壓的差值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其他腦血流動力學指標兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組比較，CVHI指標越低綜合積分值越低(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組研究對象的左側(cè)腦血流動力學指標比較

表3 兩組研究對象的右側(cè)腦血流動力學指標比較

2.2 兩組研究對象腦血流動力學積分值比較(見表4)

表4 兩組研究對象腦血流動力學積分值比較

3 討 論

已發(fā)生腦卒中病人，臨床上常用的診斷方法如：磁共振成像(MRI)、計算機斷層掃描(CT)等，通過影像學檢測腦部組織形態(tài)學變化的儀器。此類診斷儀可準確定位腦卒中的病灶和性質(zhì)，但在尚未形成腦卒中病灶前腦血管受到高血壓、糖尿病等疾病和其他各種危險因素的長期作用綜合性影響，使腦血管功能遭受破壞、衰退，發(fā)生腦血流速度、腦血管順應(yīng)性改變，最終發(fā)生腦卒中事件。對此階段的腦血管血流動力學改變應(yīng)用MRI和CT形態(tài)學診斷方法不具特異性[3]。

CVHI檢測是腦血管功能無創(chuàng)傷的檢測方法，操作簡單、方便，靈敏度高、準確性好，可動態(tài)觀察腦血流動力學變化，從不同角度反映腦血管功能的生理和病理狀態(tài)[4]。根據(jù)國內(nèi)大量臨床研究資料表明，應(yīng)用CVHI綜合積分值，可定量評估腦卒中發(fā)生風險，其敏感度達到80%以上，特異度68%[5]，在腦卒中預(yù)防和治療效果評價中，起重要作用[6]。有研究顯示CVHI降低與卒中風險具有量效關(guān)系[7]。

本研究觀察示范社區(qū)腦卒中高危人群早期篩查與干預(yù)技術(shù)研究CVHI積分低于50分病人29例，對每例病人進行MRI檢查，分析結(jié)果顯示，腦缺血組雙側(cè)最小腦血流速度明顯低于正常組(P<0.01)；腦缺血組舒張壓與臨界壓差值也明顯低于正常組(P<0.05)。腦缺血組CVHI平均積分值較正常組有明顯差異。

腦血管血流動力學異常是從危險因素暴露到臨床事件發(fā)生經(jīng)過的“中間表型”[8-9]。腦血管功能積分，是根據(jù)腦血流動力學各項指標的權(quán)重(即對腦卒中的貢獻大小)，并結(jié)合各個不同年齡組的正常參考值和性別分布特征的一項綜合評估指標。根據(jù)前瞻性研究結(jié)果也顯示，在腦卒中發(fā)生前，CVHI最大、最小、平均血流速度呈明顯減慢趨勢，腦血管彈性明顯下降，腦血管阻力和壓力明顯增大[10]；同時腦血管功總積分明顯減少，當腦血管功能總積分低于75分，腦卒中發(fā)病概率是原來人群的2.7倍；下降至50分時為腦卒中前的亞臨床狀態(tài)，下降至40分左右，即進入腦卒中前的“超高?！睜顟B(tài)[11]。尤其是最小血流速度和外周阻力的變化，需引起重視[12-13]。

本研究腦缺血組CVHI積分為20.00分±13.78分，其中0分～24分占73.7%，25分～50分占26.3%；正常組CVHI積分為24.00分±14.90分，其中0分～24分和25分～50各占50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明積分值越低卒中發(fā)病率越高。雖然正常組2個積分比例相同，均已處于卒中前的“高?！睜顟B(tài)。本研究觀察兩組病例比較分析看出，CVHI的最小血流速度越慢或/和腦血管功能積分值越差，影像學改變越嚴重，亦說明最小血流速度的減慢和腦血管功能的總積分降低在腦卒中發(fā)生中起重要作用，與既往諸多文獻報道一致[14-15]，得到MRI驗證。兩組病例反映腦供血狀況的平均血流量、最大血流速度、平均血流速度均低于每個年齡組正常參考值范圍，反映腦血管彈性、壓力、阻力等指標均高于每個年齡組的正常參考值范圍。

腦卒中的發(fā)生與發(fā)展，是高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等綜合作用的結(jié)果，腦卒中發(fā)生前CVHI各項指標均有不同程度改變[15]。本研究核磁共振顯示腦缺血組與正常組比較，CVHI存在明顯差異，主要表現(xiàn)為最小腦血流速度明顯減慢、舒張壓與臨界壓差值減小，其他各項指標也均有不同程度改變，CVHI綜合積分值也明顯降低，且CVHI越低積分值也越低，提示CVHI檢測能客觀地反映腦供血狀態(tài)，CVHI和腦血管功能積分降低，是腦卒中發(fā)生的預(yù)警信號[16]。腦血流動力學指標檢測在腦卒中篩查中起重要作用[17-18]。由于本研究收集病例較少，因此，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有待進一步觀察與分析。

[1] 黃久儀，王桂清，沈鳳英，等.腦血管血液動力學積分與腦卒中風險的隊列研究[J].中華流行病學雜志，2003，24(2)：90-92.

[2] 楊永舉，郭吉平，曹奕豐，等.腦安膠囊對腦血管血流動力學的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(5)：530-532.

[3] 黃久儀、王桂清.腦血管血液動力學檢測在腦血管病防治中的應(yīng)用價值[J].中國臨床康復雜志，2003，7(1)：45-46.

[4] 楊永舉，曹奕豐，沈鳳英，等.腦血管血液動力學檢測方法及操作要領(lǐng)[J].中國臨床康復雜志，2005，9(1)：160-162.

[5] 王桂清，黃久儀，沈鳳英等.上海市南匯區(qū)18 271例腦卒中高危人群重點預(yù)防效果評價[J].中華流行病學雜志，2005，16(5)：335-337.

[6] 李喜梅，王瑜，葉燕珍，等.腦血管功能檢測在早期篩查腦血管疾病中的應(yīng)用價值[J].臨床影像技術(shù)，2015，30(9)：40-43.

[7] 黃久儀，王桂清，郭吉平，等.腦血流動力學積分對高血壓患者卒中相對危險度的評估[J].中國腦血管病雜志，2006，3(12)：541-543.

[8] 黃久儀，郭佐，沈鳳英，等.腦血管血流動力學檢測預(yù)警卒中的篩檢試驗評價[J].中華流行病學雜志，2002，23(5)：383-386.

[9] 楊永舉，郭吉平，黃久儀，等.體重指數(shù)與腦血管血流動力學及腦卒中的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(5)：552-544.

[10] 楊渤生，王桂清，王艷，等.從正常人到卒中患者不同人群的腦血管血液動力學變化規(guī)律[J].中華流行病學雜志，2003，24(2)：94-97.

[11] 王桂清，楊永舉，王艷，等.從高血壓到腦卒中的腦血管血流動力學指標變化規(guī)律[J].中國臨床康復雜志，2003，7(3)：377-378.

[12] 王桂清，錢國正，楊永舉，等.腦血管血液動力學指標檢測參數(shù)的參考值[J].中華流行病學雜志，2003，24(2)：101-103.

[13] 郭吉平，王桂清，曹奕豐，等.211例卒中患者的腦血流動力學指標分布和變化特征[J].中華國際醫(yī)學雜志，2002，2(4)：303-305.

[14] 黃久儀，管陽太，郭吉平，等.卒中危險因素聯(lián)合腦血流動力學指標預(yù)測卒中模型的建立[J].中國腦血管病雜志，2012，9(10)：529-534.

[15] 鄧彥，陳泉坤，何鳳祥，等.腦血管血液動力學檢測對無癥狀缺血性腦血管疾病的早期診斷價值[J].臨床薈萃，2000，15(6)：247-248.

[16] 王桂清，王艷，沈鳳英，等.腦血流動力學指標和腦卒中危險因素與卒中患病風險的巢式病例對照研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2003，10(5)：199-201.

[17] 曹奕豐，黃久儀，王桂清，等.腦血管血液動力學參數(shù)腦卒中預(yù)測模型的建立[J].中華流行病學雜志，2003，24(9)：798-801.

[18] 郭吉平，黃久儀.新視角缺血性腦卒中的預(yù)警研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2005，8(13)：1104-1105.

(本文編輯薛妮)

國家“十二五”科技支撐計劃課題(No.2011BAI08B01)

上海市腦血管病防治研究所(上海 201203)

黃久儀，E-mail：yangyongjuy@163.com

信息：楊永舉，郭吉平，曹奕豐，等.社區(qū)人群腦血管功能異常頭顱MRI分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1800-1802.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.039

1672-1349(2017)14-1800-03

2016-08-28)