李 凌

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超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血尿酸在心血管疾病中的診斷價值

李 凌

目的 探討聯(lián)合檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(UA)水平對心血管疾病的預(yù)測。方法 分別采用膠乳免疫比濁法、循環(huán)酶法和酶法檢測急性心肌梗死(AMI)病人46例，冠狀動脈病變(ACS)病人50例，我院體檢中心50名健康體檢者為對照組的血清hs-CRP、Hcy、UA水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果 AMI組與ACS組、健康體檢組hs-CRP、Hcy、UA檢測比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。AMI組與ACS組、健康體檢組兩兩相比三項指標(biāo)的檢測相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。急性心肌梗死病人血清hs-CRP、Hcy、UA水平最高。結(jié)論 血清hs-CRP、Hcy、UA水平與心血管疾病的發(fā)病有密切相關(guān)，采用3項指標(biāo)聯(lián)合檢測為臨床心血管疾病的早期預(yù)防、診斷及療效觀察提供可靠的參考數(shù)據(jù)。

急性心肌梗死；冠狀動脈病變；心血管疾?。怀鬋反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；血尿酸

冠心病主要病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化及血栓形成。大量資料及流行病學(xué)研究表明，高同型半胱氨酸(Hcy)血癥是冠狀動脈粥樣硬化的一個獨(dú)立危險因素[1]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為機(jī)體炎癥反應(yīng)敏感的血清學(xué)指標(biāo)，同時是動脈粥樣硬化形成的重要炎性因子[2]。血尿酸(UA)是人體嘌呤類化合物代謝的終產(chǎn)物，有研究表明[3]高尿酸與心血管疾病發(fā)病有密切關(guān)系。本研究探討血清hs-CRP、Hcy、UA在心血管疾病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2014年3月—2015年3月我院收治的急性心肌梗死(AMI)病人46例，男30例，女16例，年齡32歲～79歲(54.43歲±13.01歲)；冠狀動脈病變(ACS)病人50例，男30例，女20例，年齡38歲～81歲(61.72歲±10.28歲)。選擇我院體檢中心50名健康體檢者為對照組，男25名，女25名，年齡35歲～73歲(55.84歲±8.96歲)。所有研究對象經(jīng)臨床體檢均無各種急慢性感染、腫瘤及風(fēng)濕性疾病。

1.2 方法 全部病人與正常對照組均禁食12 h以上，于次日清晨抽取空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，及時分離血清，儀器使用美國Beckman-Coulter AU5800 全自動生化分析儀檢測。血清hs-CRP采用膠乳免疫比濁法，試劑由北京萬泰德瑞提供；Hcy采用酶循環(huán)法，試劑由浙江伊利康公司提供；UA采用酶法檢測，使用美國Beckman-Coulter 原裝配套試劑。所有實(shí)驗(yàn)檢測是在質(zhì)控結(jié)果在控情況下，嚴(yán)格按照儀器及試劑操作規(guī)程(SOP)進(jìn)行。

2 結(jié) 果

AMI組與ACS組、對照組3項指標(biāo)檢測比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。兩兩比較結(jié)果顯示，AMI組與ACS組、對照組兩兩相比三項指標(biāo)的檢測相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

組別Hcy(μmol/L)UA(μmol/L)hsCRP(mg/L)AMI組 51.71±10.271)2) 551.91±44.011)2) 41.83±6.571)2)ACS組37.32±5.211)521.20±47.401)23.01±4.581)對照組10.38±3.09299.28±68.48 1.55±1.15F值464.83311.94272.98P<0.001<0.001<0.001 與對照組比較,1)P<0.01;與ACS組比較,2)P<0.01。

3 討 論

Hcy是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，其本身不參與蛋白質(zhì)合成，在細(xì)胞內(nèi)以VB6和VB12為輔助因子進(jìn)行代謝。血Hcy增高稱同型半胱氨酸血癥，其病因是由于蛋氨酸和半胱氨酸代謝途徑中的酶缺陷導(dǎo)致Hcy蓄積體內(nèi)。Hcy通過超氧化物及過氧化物損傷血管內(nèi)皮，改變凝血因子功能，增加血栓傾向；Hcy以活化形式存在，可促使血小板聚集，與載脂蛋白形成致密的復(fù)合物[4]，被血管壁內(nèi)皮細(xì)胞吞噬，引起血管壁的脂肪堆積，影響凝血和纖溶系統(tǒng)等途徑參與動脈粥樣硬化進(jìn)展[5]。

hs-CRP作為敏感性的炎性標(biāo)志物，直接參與動脈粥樣硬化損傷的形成。Dao等[6]研究顯示，hs-CRP可導(dǎo)致機(jī)體血管內(nèi)皮損傷，從而激活凝血系統(tǒng)，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，冠狀動脈病變組hs-CRP顯著升高，且急性心肌梗死組顯著高于冠狀動脈病變組。已確診的心血管病病人中，hs-CRP可作為炎性標(biāo)志物對疾病發(fā)病率的預(yù)測、治療及預(yù)后起到早期診斷的作用[7]。

UA是人體內(nèi)嘌呤類物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，有臨床研究顯示高UA與高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭和腦卒中等心腦血管事件相關(guān)[8]。UA與其他危險因素相互作用下，直接促進(jìn)動脈粥樣硬化，加速動脈硬化的過程。本結(jié)果顯示，冠狀動脈病變組和急性心肌梗死組UA檢測結(jié)果顯著高于對照組，提示心血管疾病的發(fā)生與尿酸有相關(guān)性。有研究表明[9]，動脈粥樣硬化的斑塊中發(fā)現(xiàn)有較多尿酸鹽，尿酸增高，尿酸鹽結(jié)晶通過與脂蛋白結(jié)合引起血管的炎性反應(yīng)，致血管內(nèi)膜受損，斑塊表面粗糙和一些促凝物質(zhì)的暴露，血小板活化、聚集，最終促使血栓形成。

本研究結(jié)果顯示，冠狀動脈病變組和急性心肌梗死組血清Hcy、hs-CRP和UA水平明顯高于對照組(P<0.01)。Hcy、hs-CRP和UA檢測結(jié)果的升高與心血管疾病有著密切關(guān)系[10]。因此，臨床選擇3項指標(biāo)聯(lián)合檢測，可有效預(yù)防、治療、監(jiān)測心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。

[1] 莊微，蔡曉敏，張啟高.高同型半胱氨酸血癥與心血管疾病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28(5)：433-435.

[2] 李淑娟.超敏C-反應(yīng)蛋白在冠心病評估中的作用[J].疾病監(jiān)測與控制，2016，10(8)：632-633.

[3] 宋艷東，張京梅，王蘇，等.冠心病患者血尿酸水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析[J].心肺血管病雜志，2013，32(3)：266.

[4] 向春燕，王炳銀，王人彭，等.冠脈斑塊易損性與高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)性探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015(8)：7-9.

[5] 何珊珊，王留義，郭雷生.等.不穩(wěn)定心絞痛患者血管內(nèi)皮功能與同型半胱氨酸及頸動內(nèi)膜中膜厚度相關(guān)[J].中國動脈硬化雜志，2016，24(7)：705-710.

[6] Dao Q，Krishnaswamy P，Kazanegra R，et al.Utility of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in an urgent care setting[J].J Am Coll Cardiol，2001，37(2)：379.

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[9] 劉艷，智永超.高尿酸血癥聯(lián)合血脂血糖對冠心病的診斷價值研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(4)：79-80.

[10] 夏春，陳賢云，曾樹林.3項指標(biāo)聯(lián)合檢測在冠心病中的臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38(2)：219.

(本文編輯薛妮)

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(太原 030001)，E-mail：liling638@163.com

信息：李凌.超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血尿酸在心血管疾病中的診斷價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1765-1766.

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.027

1672-1349(2017)14-1765-02

2017-04-25)