劉竹芳，黃文柱，劉 敏，周 梅

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 佛山 528211）

·臨床研究·

5α還原酶抑制劑聯(lián)用α受體阻斷劑對(duì)老年良性前列腺增生下尿路癥狀的效果及護(hù)理要點(diǎn)*

劉竹芳，黃文柱，劉 敏，周 梅

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 佛山 528211）

目的 探討5α還原酶抑制劑聯(lián)合α受體阻斷劑治療老年良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）下尿路癥狀（lower urinary tractsymptoms，LUT）的臨床療效及護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取醫(yī)院收治的老年BPH患者162例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各81例。兩組均采用5α還原酶抑制劑聯(lián)合α受體阻斷劑治療，療程均為6周，治療期間對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理。治療前后采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表(IPSS)進(jìn)行評(píng)分，并記錄兩組患者行尿流速檢查的情況及殘余尿量，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 兩組患者的IPSS評(píng)分、最大尿流率及殘余尿量均較治療前顯著下降，且觀察組IPSS及殘余尿量下降程度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.08%，明顯高于觀察組的3.90% （P＜0.05）。結(jié)論 5α還原酶抑制劑聯(lián)合α受體阻斷劑治療老年BPH下尿路癥狀療效顯著，臨床還需結(jié)合患者治療期間的頭暈頭痛及心理素質(zhì)、生活習(xí)慣等情況采取相應(yīng)護(hù)理措施，以減少不良反應(yīng)，提高療效。

5α還原酶抑制劑；α受體阻斷劑；老年；良性前列腺增生；下尿路癥狀；護(hù)理

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見(jiàn)疾病，其發(fā)生原因與機(jī)體雄激素、雌激素失衡有關(guān)，通常好發(fā)于尿道黏膜下的兩側(cè)葉和中葉，可突入膀胱、尿道，引起下路梗阻[1]。長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致膀胱高度擴(kuò)張，膀胱肌壁變薄，內(nèi)壓升高，而輸尿管末端活瓣喪失活性，誘發(fā)膀胱輸尿管反流，可出現(xiàn)尿頻、排尿困難、血尿等下尿路癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活[2]。其治療可采用手術(shù)、藥物2種方式，因手術(shù)存在創(chuàng)傷，且費(fèi)用高，還可能引發(fā)其他并發(fā)癥，而中老年患者耐受性差，故多采用藥物治療。目前臨床較常用的有5α還原酶抑制劑和α腎上腺素受體阻斷劑，聯(lián)合用藥可明顯改善下尿路癥狀[3]。本研究中探討了聯(lián)合2種藥物治療老年BPH對(duì)下尿路癥狀的療效，并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，以減少聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)，加強(qiáng)療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即最大尿流率為10～20 m L／s，血清前列腺特異抗原（PSA）＜10μg／L，有下尿路癥狀病史超過(guò)3個(gè)月；年齡超過(guò)60歲；前列腺明顯增生；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重梗阻癥狀，最大尿流率不在10～20m L／s范圍；殘余尿量超過(guò)50m L，前列腺體積大于50 m L；合并泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤、嚴(yán)重便秘及消化不良等。

病例選擇與分組：選擇我院泌尿外科2015年1月至2016年12月收治的老年BPH患者162例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各81例。對(duì)照組患者年齡60～78歲，平均（72.4±3.8）歲；下尿路癥狀持續(xù)3個(gè)月至10年，平均（5.7±2.3）年；前列腺體積 30～45 mL，平均（37.6±2.5）m L。觀察組患者年齡 60～82歲，平均（73.6±4.2）歲；下尿路癥狀持續(xù)5個(gè)月至12年，平均（5.8±2.7）年；前列腺體積 32～47 m L，平均（36.5± 3.4）m L。兩組患者的年齡、下尿路癥狀持續(xù)時(shí)間及前列腺體積等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予5α還原酶抑制劑聯(lián)合α受體阻滯劑治療。用藥方案：入院后均給予5α還原酶抑制劑非那雄胺片（廣東逸舒制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20051699，規(guī)格為每片5 mg），每日1次，每次5 mg；α腎上腺受體阻斷劑甲磺酸多沙唑嗪片（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070220，規(guī)格為每片2mg），每日1次，每次4mg；療程均為6周。

治療期間，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)士囑患者定劑量、定時(shí)服藥；隨著年齡增長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量有所下降，下尿路感染會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，因此，護(hù)士需關(guān)注患者夜間睡眠質(zhì)量，同時(shí)囑其戒煙、戒酒，保持良好的生活及飲食習(xí)慣。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。細(xì)節(jié)護(hù)理措施：1）因老年患者對(duì)手術(shù)及麻醉的認(rèn)知程度不同，害怕麻醉傷身，且較昂貴的住院費(fèi)用讓患者不敢輕易嘗試手術(shù)治療，選擇藥物治療又存在不能遵醫(yī)囑服藥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，護(hù)士需正確評(píng)估治療依從性，對(duì)依從性差者需強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按劑量服藥的重要性，并盡量使用通俗語(yǔ)言講解藥物在體內(nèi)的作用機(jī)制，降低患者的戒備心理。2）因前列腺病變部位較隱秘，患者多有抑郁、難堪等情緒，護(hù)士還需對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，對(duì)焦慮、抑郁患者應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，連同家屬調(diào)整心態(tài)，積極、主動(dòng)配合治療。3）老年患者生活習(xí)性大多有陋習(xí)，對(duì)高血脂、高血糖患者，護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)其健康進(jìn)食。4）治療期間，護(hù)士還應(yīng)積極觀察PSA較高患者的前列腺狀況，可進(jìn)行穿刺證實(shí)病變嚴(yán)重程度，對(duì)出現(xiàn)前列腺急劇增大需手術(shù)治療或藥物不耐受情況，需密切關(guān)注病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。5）5α還原酶抑制劑、α受體阻滯劑對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響，大劑量或耐受性不佳者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花等癥狀，護(hù)士需密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如有上述不良反應(yīng)，可減少劑量，待病情緩解再逐步加大劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，觀察最大尿流率及殘余尿量，并采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表(IPSS)評(píng)估下尿路癥狀[5]，評(píng)估內(nèi)容包括排尿不盡感，排尿后2 h有排尿，排尿中斷和開(kāi)始多次，排尿不能等待，尿線變細(xì)，排尿費(fèi)力及夜間睡覺(jué)排尿次數(shù)等癥狀。每單項(xiàng)滿分為5分，總分在7分內(nèi)表示輕度癥狀，8～19分表示中度癥狀，20～35分表示重度癥狀。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IPSS評(píng)分及尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)情況

治療期間，對(duì)照組有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥需手術(shù)治療，觀察組有4例患者進(jìn)行手術(shù)治療而退出研究，其余患者均正常完成研究。

治療前，兩組IPSS評(píng)分、最大尿流率及殘余尿量均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組IPSS評(píng)分顯著下降，最大尿流率上升，殘余尿量明顯下降，且觀察組IPSS評(píng)分、殘余尿量變化幅度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者IPSS評(píng)分及尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較（±s)

表1 兩組患者IPSS評(píng)分及尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組有7例出現(xiàn)輕度頭暈頭痛，3例口干、胸痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.08%；觀察組有3例輕度口干、眼花等癥狀，未給予特殊處理，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.90%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.78，P＝0.02）。

3 討論

甲磺酸多沙唑嗪為α腎上腺素受體阻斷劑，是臨床治療老年BPH的首選藥物[6]。研究認(rèn)為，α腎上腺素受體阻斷劑作用機(jī)制是通過(guò)阻滯分布在前列腺及膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺能受體[7－8]，從而阻礙神經(jīng)肌肉突觸前膜的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，繼而松弛前列腺及膀胱頸平滑肌，擴(kuò)張后尿道前列腺部，最終達(dá)到緩解后尿道動(dòng)力性梗阻的目的[9]。5α還原酶抑制劑作用于BPH的藥理機(jī)制目前無(wú)統(tǒng)一定論，大多數(shù)研究者認(rèn)為，是通過(guò)抑制體內(nèi)雄激素睪丸酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，導(dǎo)致前列腺內(nèi)雙氫睪酮水平急劇降低，致雄激素依賴的前列腺體細(xì)胞發(fā)生凋亡[10－11]，因此前列腺組織在低雙氫睪酮環(huán)境下會(huì)較用藥前體積縮小，從而緩解增生組織對(duì)尿道的壓迫[12]。2種藥物均可用于BPH，為提高療效，臨床多使用5α還原酶抑制劑聯(lián)合α受體阻滯劑，充分改善患者的下尿路癥狀，但此病治療周期較長(zhǎng)，且患者為老年群體，記憶力不佳，無(wú)法遵醫(yī)囑服藥，且患者多伴有病恥感，會(huì)產(chǎn)生抵觸、排斥等情緒，故在臨床治療時(shí)還需結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理，以達(dá)到最佳療效，減少藥品不良反應(yīng)[13－15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者IPSS評(píng)分及殘余尿量均較治療前顯著下降，表明5α還原酶抑制劑聯(lián)合α腎上腺素受體阻斷劑治療前列腺增生有一定療效，但觀察組下降程度明顯高于對(duì)照組，提示不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)療效產(chǎn)生不同影響，也可能是與IPSS評(píng)分是患者根據(jù)自己主觀感受進(jìn)行評(píng)分，患者不能客觀評(píng)價(jià)各項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，對(duì)研究結(jié)果可造成一定干擾有關(guān)。且本研究中進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理，促使患者對(duì)疾病治療產(chǎn)生信心，在評(píng)分時(shí)可能有一定誤差。兩組在最大尿流率上無(wú)顯著差異，其影響原因可能是最大尿流率、殘余尿量雖是通過(guò)B超檢測(cè)，但也是人為判斷，且個(gè)人對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的把握程度不同也會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明在對(duì)癥護(hù)理干預(yù)下，護(hù)士可通過(guò)臨床表現(xiàn)評(píng)估其病情變化，減少不良事件發(fā)生，提高療效。本研究結(jié)果與康健等[16]、賀曉龍等[12]的研究結(jié)果類似，但本研究未分析不同前列腺增生患者的用藥療效，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本，分析該用藥方式對(duì)不同前列腺增生患者的療效，同時(shí)還應(yīng)針對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如口干、頭暈等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少藥品不良反應(yīng)的干擾，提高臨床療效。

綜上所述，5α還原酶抑制劑聯(lián)合α受體阻斷劑治療老年BPH臨床療效較好，治療期間，護(hù)士需正確評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)，針對(duì)抑郁障礙、依從性差、頭暈頭痛者采取相應(yīng)護(hù)理措施，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高療效。

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C linical Effect of 5α Reductase Inhibitors Com bined w ithα Receptor Blockers in Treating Lower Urinary Tract Sym p tom s in Elderly Patients w ith Benign Prostatic Hyperp lasia and Its M ain Nursing Points

Liu Zhufang，Huang Wenzhu，Liu Min，Zhou Mei
（Department of Nursing，The Fifth People′s Hospital of Foshan，F(xiàn)oshan，Guangdong，China 528211）

Objective To investigate the clinical effect of 5αreductase inhibitors combined withαreceptor blockers in treating lower urinary tract symptoms（LUT）in elderly patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）and its main nursing points.M ethods Totally 162 elderly patients with BPH in our hospital were selected and divided into the control group and the experimental group by the random number table method，81 cases in each group.The two groups were treated with 5αreductase inhibitors combined withαreceptor blockers for 6 weeks.During the treatment，the control group was given routine nursing，and on the basis，the observation group were given detail nursing.International prostate symptom scores（IPSS）were used before and after treatment.The urine flow rate and residual urine volume in the two groups were recorded，the incidence of adverse events was statistically analyzed，and the main nursing points were summarized.Resu lts The IPSS scores，maximum urine flow rate and residual urine volume of two groups decreased significantly after treatment，and those in the experimental group decreased significantly than those in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the control group was 14.08%，which was significantly higher than 3.89% in the experimental group （P＜0.05）.Conclusion 5αreductase inhibitors combined withαreceptor blockers is significantly effective in the treatment of LUT in elderly patients with BPH.In clinical practice，nursing measures should be taken according to patients′dizziness，headache，mental quality and life style to reduce adverse reactions and improve the curative effect.

5αreductase inhibitor；αreceptor blocker；elderly；benign prostatic hyperplasia；lower urinary tract symptoms；nursing

R969.4；R697＋.34；R983

：A

：1006－4931(2017)12－0038－03

2017－03－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.12.010

廣東省佛山市省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目[Fspy3－2015027]。

劉竹芳（1980－），女，山西運(yùn)城人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理和護(hù)理管理，（電子信箱）517521284＠qq.com。