郭彩娥，張玉英，喬澤國，杜文璞

（1.河北省邯鄲市精神病醫(yī)院，河北 邯鄲 056001； 2.河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

·合理用藥·

我院2014年至2 016年抗抑郁藥使用情況分析*

郭彩娥1，張玉英2，喬澤國1，杜文璞1

（1.河北省邯鄲市精神病醫(yī)院，河北 邯鄲 056001； 2.河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

目的 為臨床合理使用抗抑郁藥提供參考。方法 回顧性分析醫(yī)院2014年至2016年抗抑郁藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）、序號比（B／A）等情況。結(jié)果 醫(yī)院抗抑郁藥年銷售總金額由2014年的859 556.70元增長至2016年的1 000 897.40元；2015年和2016年總銷售金額分別比上一年增長13.16%和2.90%；艾司西酞普蘭、文拉法辛和米氮平銷售金額在3年中均穩(wěn)居前3，中成藥舒肝解郁膠囊增長率較快；DDC值2015年較2014年相對穩(wěn)定，2016年較前2年明顯下降；各年度抗抑郁藥的B／A值與上年度比較均相對穩(wěn)定，其中艾司西酞普蘭、氟哌噻噸美利曲辛、多慮平和度洛西汀的B／A值最趨近于1，B／A值超過1的品種有西酞普蘭和舍曲林，多慮平、舍曲林和西酞普蘭的DDC值均較低（2016年低于3元），度洛西汀DDC值最高（約11元）。結(jié)論 2014年至2016年，醫(yī)院應(yīng)用的抗抑郁藥中，選擇性5－羥色胺(5－HT)再攝取抑制劑、5－HT和去甲腎上腺素(NE)能再攝取抑制劑及NE能和特異性5－HT能抗抑郁藥占主導(dǎo)地位，中成藥前景可觀。

抗抑郁藥；銷售金額；用藥頻度；合理用藥

抑郁癥是臨床常見的情感障礙或心境障礙疾病[1]。一些慢性病如糖尿病、腦卒中等患者多伴有不同程度的抑郁癥狀。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和競爭的日益激烈，抑郁癥的患病率呈逐年上升趨勢，患者的自殺率相當(dāng)高[2]。因此，抗抑郁藥的應(yīng)用與選擇十分重要[3]。本研究中統(tǒng)計(jì)了我院2014年至2016年抗抑郁藥的使用情況，旨在為臨床合理用藥提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料來源于我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)2014年至2016年抗抑郁藥的銷售數(shù)據(jù)，包括規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等。

分析指標(biāo)包括限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）、排序比（B／A）等。DDD值的確定參照《新編藥物學(xué)》（第17版）和藥品說明書，結(jié)合臨床按藥物主要適應(yīng)證的成人常用維持劑量計(jì)算原則予以確定。DDDs＝某藥的年消耗量／該藥的DDD值，DDDs值表示使用頻度，其值越大，反映該藥的使用量越大；DDC＝某藥年銷售總金額／該藥的DDDs值，DDC表示藥品的總體價(jià)格水平，反映患者使用該藥的平均日費(fèi)用；B／A＝某藥品銷售金額排序（B）／該藥品DDDs排序（A），B／A值反映用藥金額與用藥人數(shù)的同步性，B／A接近1.0，說明同步性好，表明該藥品的價(jià)格和患者的接受程度一致，B／A值大，說明價(jià)格便宜且患者易于接受，B／A值小，說明藥價(jià)偏高且患者接受程度低。

采用 Excel 2007軟件分別統(tǒng)計(jì)我院 2014年至2016年抗抑郁藥的銷售金額、DDDs、DDC及B／A等，不同規(guī)格、廠家的同一品種均折算成同一單位后求和，即為該藥品的總消耗量。

2 結(jié)果與分析

2.1 銷售金額

我院2014年至2016年抗抑郁藥共涉及10個(gè)品種，年銷售總金額逐年上升，由2014年的859 556.70元增長至2016年的1 000 897.40元，2015年和2016年銷售總金額分別比上一年增長13.16%和2.90%。由于我院自2016年4月中旬以來實(shí)行藥品零差價(jià)，藥品價(jià)格大幅度下降，導(dǎo)致2016年銷售總額增長率不高，實(shí)際銷售總量比上一年增長率高許多。艾司西酞普蘭、文拉法辛和米氮平銷售金額在3年中均穩(wěn)居前3名，且三者的銷售金額之和占銷售總金額的64%以上。其中，艾司西酞普蘭銷售金額穩(wěn)居第1，文拉法辛、米氮平分別穩(wěn)居第2和第3，但其增長率不高，甚至出現(xiàn)負(fù)增長。另外，中成藥舒肝解郁膠囊增長率較快，帕羅西汀銷售金額位居第7，度洛西汀2016年增長較快。詳見表1。

2.2 DDDs、B／A和DDC

結(jié)果見表2。可見，艾司西酞普蘭、文拉法辛、西酞普蘭和舍曲林的DDDs在3年中穩(wěn)居前4位，且總體呈逐年增長趨勢，且各種抗抑郁藥的DDDs排序相對穩(wěn)定。艾司西酞普蘭在3年中穩(wěn)居第1，舍曲林的DDDs排序在2015年和2016年超過文拉法辛和西酞普蘭居第2。

各年度抗抑郁藥的B／A值與上年度比較均相對穩(wěn)定，DDC值2015年較2014年相對穩(wěn)定，2016年較前兩年下降明顯。其中，艾司西酞普蘭、氟哌噻噸美利曲辛、多慮平和度洛西汀的B／A值最趨近于1；B／A值3年均超過1的品種有西酞普蘭和舍曲林；多慮平、舍曲林和西酞普蘭的DDC值均較低（2016年低于3元），而度洛西汀的DDC值最高(超過10元)。

3 討論

抗抑郁藥是指治療各種抑郁障礙和能預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的一類藥物，包括三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）、選擇性5－HT再攝取抑制藥（SSRIs）、NE與5－HT再攝取抑制藥（SNRIs）、NE與特異性 5－HT能抗抑郁藥（NaSSA）、四環(huán)類和其他類[4]等。

TCAs為經(jīng)典抗抑郁藥，其主要藥理作用為抑制突觸前膜神經(jīng)元對NE和5－HT的再攝取，以增加2種神經(jīng)遞質(zhì)在突觸間隙中的濃度，從而發(fā)揮抗抑郁作用。由于本類藥品不良反應(yīng)較多，目前已很少使用[4]。我院只有少量多慮平還在應(yīng)用。

SSRIs是臨床廣泛應(yīng)用的抗抑郁藥，具有療效好、不良反應(yīng)少、耐受性好、服用方便等特點(diǎn)。其主要藥理作用是選擇性抑制5－HT再攝取，使突觸間隙5－HT含量升高而達(dá)到治療目的[4]。我院目前使用的SSRIs主要有艾司西酞普蘭、西酞普蘭、舍曲林和帕羅西汀。由表1和表2可見，SSRIs在3年中的銷售金額和使用量占據(jù)了抗抑郁藥的大部分。艾司西酞普蘭是西酞普蘭的S－異構(gòu)體代謝產(chǎn)物，為較強(qiáng)的SSRIs，對5－HT轉(zhuǎn)運(yùn)的選擇性強(qiáng)。艾司西酞普蘭的療效優(yōu)于西酞普蘭，與帕羅西汀和度洛西汀療效相當(dāng)，且其安全性優(yōu)于后3種藥物[5－7]。艾司西酞普蘭的銷售金額和DDDs均排在第一，其B／A值等于1，說明同步性好。西酞普蘭的DDDs3年中均排在前列，其DDC值2016年不足3元，B／A值為1.25～1.50，說明價(jià)格便宜，患者易接受。帕羅西汀銷售金額和DDDs值排序均不在前列，但其 B／A值為1.0～1.4，DDC值2016年在3元多，患者易接受，臨床上還在使用。舍曲林在治療抑郁癥方面有安全、有效、對肝臟毒性低、清除快、無全身嚴(yán)重不良反應(yīng)及適合老年人服用等優(yōu)點(diǎn)，為一線抗抑郁藥。有資料顯示，舍曲林可明顯改善卒中后抑郁患者的抑郁癥狀，且有益于改善患者的日常生活能力，能促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)[3，8]。舍曲林的DDDs值在2014年排第4，在2015年和2016年躍居第2，其DDC值2016年僅為3元，B／A值為1.25～2.50，說明價(jià)格便宜，患者易接受。

表1 我院2014年至2016年抗抑郁藥的銷售金額統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 我院2014年至2016年抗抑郁藥的DDDs、B／A和DDC統(tǒng)計(jì)結(jié)果

NE與SNRIs對NE與5－HT雙重再攝取有較強(qiáng)的抑制作用，對DA再攝取抑制作用較弱，但對3種神經(jīng)遞質(zhì)的作用與劑量有關(guān)，低劑量時(shí)以DA為主，兼有輕度5－HT作用，中劑量以5－HT和NE作用為主，高劑量時(shí)NE作用最強(qiáng)。其對M1和H1的作用輕微，相對不良反應(yīng)亦較，主要適用于重性抑郁、焦慮障礙及難治性抑郁障礙[4]，代表藥物有文拉法系和度洛西汀。文拉法辛療效好，不良反應(yīng)少[9]，由表1和表2可見，文拉法辛銷售金額和 DDDs均排在前 3位，B／A值為0.67～1.00，DDC值2016年為6元多，臨床上廣泛應(yīng)用。度洛西汀治療軀體形式疼痛障礙抑郁癥療效好、起效快、安全性好，逐漸被臨床所采用[10]。其 B／A值趨近于 1，DDC值2016年為11元多，價(jià)格相對合理。

NaSSA代表藥物為米氮平，該藥起效較快[4]。有資料顯示，米氮平是作用機(jī)制獨(dú)特、起效快、治療譜廣、相對安全的抗抑郁藥[11]。由表1和表2可見，米氮平銷售金額排在第3位，而其DDDs排在后面，B／A值小于1，DDC值在7元左右，價(jià)格相對較高。

其他類氟哌噻噸／美利曲辛是含有2種成分的復(fù)方制劑，2種成分有治療協(xié)同作用和副作用的互相拮抗作用，對去甲腎上腺素再攝取的抑制作用比美利曲辛明顯增強(qiáng)。另一方面，氟哌噻噸可減弱美利曲辛抗膽堿能作用，臨床用于輕、中度抑郁癥的治療，尤其是對于各種軀體疾病伴有抑郁障礙的患者[12]。氟哌噻噸／美利曲辛銷售的金額和DDDs均排在后面，但其B／A值等于1，DDC值在6元，同步性良好。

植物類抗抑郁藥近年來逐漸受到臨床重視，疏肝解郁膠囊是一種中藥復(fù)合制劑，主要成分為貫葉金絲桃和刺五加。貫葉金絲桃具有開郁安神、清熱解毒、涼血養(yǎng)陰等功效，刺五加具有補(bǔ)肝腎、活血脈、強(qiáng)筋骨、活血脈、祛風(fēng)濕等功效[13]。近幾年，應(yīng)用疏肝解郁膠囊聯(lián)合其他抗抑郁藥治療抑郁癥的越來越多，臨床效果很好[14]。由表1可見，疏肝解郁膠囊銷售金額逐年增加，2015年和2016年較上年的增長率較大，分別為26.45%和32.27%。

綜上所述，我院2014年至2016年主要使用艾司西酞普蘭、文拉法辛、西酞普蘭和舍曲林等SSRI和SNRIS類新型抗抑郁藥。艾司西酞普蘭和文拉法辛因其療效確切，不良反應(yīng)較少而被廣泛應(yīng)用于臨床。植物類抗抑郁藥越來越受到臨床重視，特別是疏肝解郁膠囊用量逐年上升，且增長率較大，前景可觀。

[1]于浚枚，白鳳鳳.艾司西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥患者的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（8）：1120－1122.

[2]徐儒瑾，萬學(xué)東，舒燕萍.疏肝解郁膠囊與艾司西酞普蘭治療抑郁癥的臨床研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24（10）：2463－2464.

[3]潘海燕，劉 慧，徐靜潔，等.南京地區(qū)31家醫(yī)院 2013－2015年抗抑郁藥使用分析[J].中國藥房，2016，27（35）：4909－4912.

[4]闞全程.醫(yī)院藥學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：40－41.

[5]王 健.艾司西酞普蘭治療抑郁癥有效性和安全性的隨機(jī)雙盲陽性藥物對照試驗(yàn)[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：16－17.

[6]張 杰，駱 洪，杜 彪.艾司西酞普蘭對比帕羅西汀治療中國老年抑郁癥患者療效與安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國藥房，2015，26（27）：3809－3811.

[7]馬 卓，陳 月，馮婉玉.度洛西汀與艾司西酞普蘭治療抑郁癥療效與安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（12）：897－899.

[8]王 娟，何 超，余 雨.舍曲林治療卒中后抑郁的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（22）：3100－3103.

[9]姚麗娜，劉 勇，于海丹.文拉法辛治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（9）：44－45.

[10]龐 石，李敬明.度洛西汀與文拉法辛治療伴軀體形式疼痛障礙抑郁癥的臨床觀察[J].中國藥房，2014，25（40）：3780－3782.

[11]司天梅，方貽儒，李 濤，等.米氮平治療抑郁障礙的臨床使用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（8）：634－639.

[12]陳瑞玲，趙志剛，王雅杰.2010－2014年北京地區(qū)22家醫(yī)院抗抑郁藥物應(yīng)用研究[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2016，13（2）：105－108.

[13]施榮漢.應(yīng)用疏肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（3）：417－418.

[14]謝 娜，鄧建中，陳 晶，等.鹽酸文拉法辛聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療帕金森病并抑郁狀態(tài)的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（5）：120－121.

Analysis of Antidep ressant Drugs Used in Our Hospital from 2014 to 2016

Guo Caie1，Zhang Yuying2，Qiao Zeguo1，Du Wenpu1
(1.Handan Mental Hospital，Handan，Hebei，China 056001； 2.Handan First Hospital，Handan，Hebei，China 056002）

Ob jective To provide reference for clinical rational use of antidepressants.M ethods The sales amount，DDDs，DDC and B／A of antidepressants in the hospital from 2014 to 2016 were analyzed retrospectively.Resu lts The total annual sales amount of antidepressants in our hospital from 859 556.70 yuan in 2014 to 1 000 897.40 yuan in 2016.The total sales in 2015 and 2016 increased by 13.16%，2.90% compared with the previous year，respectively.The sales amount of Escitalopram，Venlafaxine and Mirtazapine were ranked in the top 3 in 3 years，the Chinese patent drug of Shuganjieyu Capsule increased fast.The value of DDC was relatively stable in 2015 compared with 2014，and decreased significantly in 2016 compared with the previous 2 years.The B／A values of antidepressant in each year were relatively stable compared with the previous year，the B／A values of Escitalopram，F(xiàn)lupentixol and Melitracen，Doxepin and Duloxetinewere close to 1，the B／A value of more than 1 varieties were Citalopram and Sertraline.Doxepin，Seculin and Citalopram had lower DDC values（less than 3 yuan in 2016），and Duloxetine had the highest DDC value（11 yuan）.Conclusion The antidepressants used in our hospital from 2014 to 2016，the SSRIs，5－HT，SSNRI，NaSSA antidepressants occupied a dominant position，the prospect of Chinese patent drug is considerable.

antidepressant；sales amount；DDDs；rational drug use

R969.3；R971＋.43；F407.7

：A

：1006－4931(2017)12－0092－03

2017－03－29)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.12.027

河北省邯鄲市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目[1323108149]。

郭彩娥（1970－），女，副主任藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電子信箱）guocaie888＠163.com。