黃黎珊，潘海玲，張苗，靖媛，陳友義

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建福州350122）

火針焠刺與穴位放血治療青少年囊腫型痤瘡20例

黃黎珊，潘海玲，張苗，靖媛，陳友義

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建福州350122）

目的觀察火針焠刺結(jié)合穴位放血治療青少年囊腫型痤瘡的臨床療效。方法選取福州大學(xué)城囊腫型痤瘡患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為火針焠刺組、穴位放血組、火針結(jié)合放血組各20例，觀察經(jīng)相關(guān)治療后3組痤瘡囊腫皮損數(shù)量與形態(tài)的變化及囊腫新發(fā)、復(fù)發(fā)的情況，比較各組的療效。結(jié)果火針結(jié)合放血組的總有效率和痊愈率均優(yōu)于穴位放血組（P＜0.05）；治療過程中，穴位放血組、火針結(jié)合放血組的囊腫皮損新發(fā)累計個數(shù)較火針焠刺組明顯減少（P＜0.05）；療程結(jié)束后1個月時，穴位放血組、火針結(jié)合放血組囊腫皮損復(fù)發(fā)新長人數(shù)及個數(shù)均較火針焠刺組明顯減少（P＜0.05），且火針結(jié)合放血組優(yōu)于穴位放血組（P＜0.05）。結(jié)論火針焠刺治療優(yōu)勢在于囊腫皮損快速消退，穴位放血治療優(yōu)勢在于控制囊腫新發(fā)和復(fù)發(fā)；火針結(jié)合放血治療則具有協(xié)同增效作用，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

火針；穴位放血；囊腫型痤瘡

痤瘡是一種常見的多發(fā)性毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期男女，屬于臨床多見的損美性疾病之一。中醫(yī)稱為“粉刺”“面皰”，俗稱“青春痘”“暗瘡”等。囊腫型痤瘡屬于痤瘡中較為嚴(yán)重的一種類型，常發(fā)生在下頜部和面頰部［1］，其深部炎癥可擴(kuò)大形成囊腫、竇道，愈合后常形成凹陷性痘痕，嚴(yán)重影響美觀。囊腫型痤瘡由于局部有囊腫和囊壁的存在，并含有膠狀膿液，單純口服與外用藥物效果差［2］。現(xiàn)根據(jù)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院陳友義導(dǎo)師多年采用火針治療痤瘡臨床經(jīng)驗和技術(shù)［3］，對火針配合穴位放血治療囊腫型痤瘡進(jìn)行臨床療效觀察，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2013年9月—2015年12月福州大學(xué)城囊腫型痤瘡的大學(xué)生患者60例，病程1～36個月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為火針焠刺組、穴位放血組和火針結(jié)合放血組各20例。3組在年齡、性別、病程上比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 3組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《常見皮膚病中西醫(yī)結(jié)合診療手冊》［4］。②囊腫型痤瘡參考《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中的分型標(biāo)準(zhǔn)：有大小不等的多數(shù)皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿感染，破潰流膿，形成竇道及瘢痕。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～25歲；③停止服用與本病治療相關(guān)的口服藥物8周以上；④停止使用與本病相關(guān)的外用藥及其他外治方法；⑤均簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①過敏體質(zhì)者；②瘢痕體質(zhì)者；③怕針、怕疼、易暈血等不適應(yīng)針刺和放血治療者。

2 治療方法

2.1 火針焠刺組采用火針焠刺療法。操作：囊腫皮損局部用安爾碘常規(guī)消毒，將單針頭火針針尖端置于酒精燈外焰上端，燒至針尖變紅時，將火針對準(zhǔn)囊腫痤瘡頂部快速刺入1～5 mm，并迅速抽出，隨即雙手各持一醫(yī)用棉簽在囊腫兩端向中間對擠，將囊內(nèi)膿血及皮脂栓排擠干凈后常規(guī)消毒，當(dāng)有出血時需壓迫創(chuàng)口?；疳槻僮鲿r需快進(jìn)快出以減少病人疼痛。若發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)膿液等排出不暢，可對準(zhǔn)針孔重復(fù)焠刺1次，再行擠壓，使膿液排出更為順暢、徹底。當(dāng)囊腫皮損局部經(jīng)過1次治療后仍殘留膿液或皮脂栓而未愈者，或新發(fā)囊腫皮損者，則于1周后再行火針局部焠刺治療。

2.2 穴位放血組采用穴位叢刺聯(lián)合拔罐放血療法。操作：取大椎穴、肺俞穴、膈俞穴，消毒皮膚，每個穴位用采血針叢刺5～7個點，隨即在該穴位上拔罐，利用負(fù)壓吸出皮下血液，5 min后卸下火罐，清洗及消毒皮膚。

2.3 火針結(jié)合放血組采用火針焠刺結(jié)合穴位放血療法，火針焠刺與穴位放血方法同“2.1”“2.2”項，先進(jìn)行穴位放血，后予面部火針焠刺。

上述3組1周治療1次，4周為1個療程。分別于第1、8、15、22、29天治療前觀察囊腫皮損情況。

2.4 指標(biāo)觀察

2.4.1 皮損積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］及文獻(xiàn)［7］中的皮損積分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)結(jié)節(jié)、囊腫的個數(shù)、大小、部位、質(zhì)地、顏色的積分進(jìn)行判斷。皮損個數(shù)：2分（1-3個），4分（4-6個），6分（6個以上或融合成片）；皮損大?。?分（皮損均小于0.5 cm×0.5 cm），4分（皮損大小介于2分和6分標(biāo)準(zhǔn)之間），6分（皮損超過1 cm×1 cm）；皮損部位：2分（面、頜、頸、背1個部位）；4分（面、頜、頸、背2個部位）；6分（面、頜、頸、背3個部位以上）；皮損質(zhì)地：1分（柔軟），2分（中等硬度），3分（硬）；皮損顏色：1分（淺淡），2分（暗紅），3分（鮮紅）。

2.4.2 囊腫皮損新發(fā)個數(shù)觀察治療過程中新發(fā)的囊腫皮損個數(shù)。

2.4.3 囊腫皮損舊灶未消與復(fù)發(fā)新長的個數(shù)觀察療程結(jié)束后1個月囊腫皮損舊灶未消與復(fù)發(fā)新長的個數(shù)。

2.4.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］及文獻(xiàn)［7］中制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效評價以皮損積分情況計算有效率。分4級判定。痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失，積分值減少率≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%＞積分值減少率≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀改善，70%＞積分值減少率≥50%；無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化，積分值減少率＜50%。

積分值減少率＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

3 結(jié)果

3.1 療效比較見表2。

表2 3組療效比較

3.2 囊腫皮損新發(fā)的個數(shù)比較見表3。

表3 3組治療過程中囊腫皮損新發(fā)個數(shù)比較

3.3 囊腫皮損舊灶未消與復(fù)發(fā)新長個數(shù)比較見表4。

表4 療程結(jié)束1個月時囊腫皮損舊灶未消及囊腫復(fù)發(fā)新長個數(shù)比較

4 討論

《外科正宗》云：“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成”“足陽明胃經(jīng)起于顏面而下行過胸……”［8］。《外科大成》認(rèn)為痤瘡“由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生”［9］。說明了痤瘡發(fā)病與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系密切，既有內(nèi)在臟腑功能失調(diào)，又有外在經(jīng)絡(luò)皮腠不暢等原因。火針焠刺、穴位放血治療痤瘡囊腫都是針灸療法的特殊應(yīng)用，火針結(jié)合穴位放血屬“一溫一寒”“一表一里”的標(biāo)本兼治療法，即取火針溫通、發(fā)散之功，促進(jìn)氣血運(yùn)行、流通加速，溫通經(jīng)絡(luò)，并使皮損處瘀積的血氣得以消散，增加了病灶周圍的氣血疏通，加速創(chuàng)面愈合；取穴位放血清熱解毒之功，一為使機(jī)體氣血調(diào)和，達(dá)到陰平陽秘，二為制約火針溫?zé)崽^，清泄火針溫通之毒邪，所以具有標(biāo)本兼顧、協(xié)同增效的作用，能在痊愈率、減少囊腫新發(fā)、防止復(fù)發(fā)方面均顯優(yōu)勢。

火針焠刺療法屬于局部外治療法，特點是能微創(chuàng)而高效排除皮脂栓和膿液，囊腫皮損經(jīng)1～2次焠刺排膿即可消退愈合，不留瘢痕，所以具有囊腫皮損消退愈合快的優(yōu)勢。研究觀察發(fā)現(xiàn)治療第1～2周時，新發(fā)囊腫皮損個數(shù)增多，持續(xù)治療則新發(fā)個數(shù)逐漸減少?？赡芘c火針焠刺療法屬于溫通、散火毒作用有關(guān)。其溫通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行作用，使郁而不發(fā)的毒邪隨氣血流通，宣而發(fā)之；經(jīng)氣通暢，氣血和，故在多發(fā)新囊腫后，新發(fā)皮損數(shù)漸少。穴位放血療法則屬于血熱火毒隨血而瀉作用，血毒、火毒清，則能控制囊腫新發(fā)、復(fù)發(fā)。

火針焠刺、穴位放血和火針結(jié)合放血3種療法對痤瘡囊腫皮損均有療效，但火針焠刺治療的囊腫皮損消退速度明顯占優(yōu)；穴位放血治療對控制囊腫新發(fā)和復(fù)發(fā)明顯占優(yōu)；而火針結(jié)合放血治療則具有協(xié)同增效作用，兼?zhèn)涠邇?yōu)勢。其二者聯(lián)合治療囊腫型痤瘡，既有外治，又有內(nèi)調(diào)，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，同時具有副作用小，價格低廉，操作簡便，設(shè)備條件要求不高等優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究推廣。

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R246.7

B

1000-338X（2017）03-0026-02

2017-03-06

福建省教育廳科技項目（JA15241）

黃黎珊（1977—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事針灸美容臨床研究。

陳友義（1961—），男，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)美容臨床研究。E-mail：jencie@126.com