文|殷勇

兒童哮喘發(fā)病誘因

文|殷勇

兒童哮喘的發(fā)生并非偶然的，而是多因素共同作用的結(jié)果。其中內(nèi)因很難改變，是遺傳因素決定。外因常常也是多源的，環(huán)境因素起到了促發(fā)的作用。

哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的多基因遺傳傾向疾病。其特征為：外顯不全、遺傳異質(zhì)化、多基因遺傳、協(xié)同作用。在很多哮喘兒童身上都可以體現(xiàn)出來，比如絕大多數(shù)哮喘兒童的家長（有血緣關(guān)系、近三代人）當(dāng)中，都可以追溯到有哮喘（反復(fù)咳嗽、喘息）或其他過敏性疾?。ㄟ^敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）病史。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約30%~40%的哮喘患者有家族哮喘病史，約50%~60%有家族過敏病史。如果父母一方患有哮喘，孩子患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)為30%，雙方患哮喘，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增加到50%。

事實(shí)上并非像很多哮喘家長認(rèn)為的那樣，只有父母得了哮喘，他（她）的孩子得哮喘的概率才會(huì)增大。其實(shí)父母的過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性皮炎（蕁麻疹）就是最常見的特應(yīng)質(zhì)，父母就會(huì)將這種體質(zhì)遺傳給孩子，甚至遺傳給孩子的下一代，只不過遺傳表現(xiàn)出的形式不一樣而已。

環(huán)境因素中最常見誘發(fā)哮喘發(fā)作的是呼吸道病毒感染、氣候轉(zhuǎn)變、冷空氣、空氣污染、塵螨等，其他還包括花粉、真菌、動(dòng)物變應(yīng)原、日常生活中刺激性或有害氣體、食物因素、藥物因素、運(yùn)動(dòng)等，此外，精神因素（情緒變化）亦可誘發(fā)哮喘。

空氣濕度的變化對(duì)哮喘發(fā)病相關(guān)，濕度過高或過低對(duì)哮喘兒童均不利，最適宜的相對(duì)濕度為60%~70%。一方面，濕度過高可影響人體體表水分的蒸發(fā)，為促進(jìn)水分的排出，人體只能通過加快呼吸頻率來代償，結(jié)果加重了氣道的阻力，容易誘發(fā)哮喘。另一方面，濕度太高能促進(jìn)細(xì)菌的繁殖，這些致病微生物侵入氣道后也易誘發(fā)哮喘。病毒或細(xì)菌的感染會(huì)使哮喘的發(fā)作變得更難以控制。相反，濕度過低時(shí)，可使呼吸道黏膜干燥，氣道上皮細(xì)胞損傷，上皮表面的纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，影響氣道的排痰排異功能，也能加重病情。

氣壓對(duì)哮喘的發(fā)作也有一定的影響。目前認(rèn)為氣壓過低，對(duì)哮喘兒童不利。低氣壓可使各種過敏源如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、細(xì)菌、灰塵與工業(yè)性刺激物不易向高處飄逸擴(kuò)散，而易于向低處散落被吸入呼吸道。氣壓驟然降低時(shí)可使支氣管黏膜上的細(xì)小血管擴(kuò)張，氣道分泌物增加，支氣管管腔變得狹窄，易發(fā)生氣道痙攣而誘發(fā)哮喘。

室內(nèi)外變應(yīng)原是哮喘兒童防護(hù)的一個(gè)重點(diǎn)。塵螨是最常見、危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病原因，塵螨存在于皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風(fēng)不良的地方?；ǚ叟c草粉是最常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原。

預(yù)防不同觸發(fā)因子引起的哮喘，最基本的原則是盡可能避免接觸這些觸發(fā)因子。

對(duì)于病毒誘發(fā)的哮喘，我們一方面需要盡可能避免感染，比如經(jīng)常洗手，避免接觸病人，另一方面，在病毒爆發(fā)季節(jié)前，可以進(jìn)行疫苗接種，如流感疫苗，以減少感染的可能性，同時(shí)可以使用一些控制性藥物，如糖皮質(zhì)激素，來避免哮喘發(fā)作。

對(duì)于各種過敏源誘發(fā)的哮喘，我們應(yīng)該讓患兒盡量避免接觸過敏源，比如對(duì)寵物過敏的，我們可以將寵物從主要的生活區(qū)或臥室中隔離，給寵物勤洗澡等；對(duì)花粉過敏的，可以在春天外出時(shí)戴上口罩，家長吸煙的，一定要盡快戒煙，防止孩子吸入二手煙和三手煙。塵螨是孩子非常重要的過敏源，家里的床、布藝沙發(fā)、靠墊、窗簾等都容易生螨。對(duì)于有塵螨過敏的孩子，應(yīng)該對(duì)床上的被褥常洗常曬。

（殷勇，上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任，擅長兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統(tǒng)疑難疾病的診治。）