張仲平

云南省宜良縣第一人民醫(yī)院，云南 宜良 652100

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穴位貼敷聯(lián)合大青龍湯治療外寒內熱型小兒哮喘證臨床觀察

張仲平

云南省宜良縣第一人民醫(yī)院，云南 宜良 652100

目的：觀察穴位貼敷聯(lián)合大青龍湯治療小兒哮喘外寒內熱證的臨床效果。方法：選取84例外寒內熱證慢性持續(xù)期哮喘患兒，將其分為對照組、大青龍湯組和聯(lián)合組各28例，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療、大青龍湯治療和穴位貼敷聯(lián)合大青龍湯治療，觀察3組的臨床療效。結果：3組治療后FEV1、PEF、VC及FEV1/FVC較治療前均明顯升高，且治聯(lián)合組FEV1、PEF、VC及FEV1/FVC明顯高于另外兩組；3組治療后證候積分較治療前明顯降低，且聯(lián)合組證候積分較另外兩組更低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯(lián)合組治療的總有效率明顯高于另外兩組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：穴位敷貼聯(lián)合大青龍湯治療小兒哮喘外寒內熱證療效較好，可有效改善患兒臨床癥狀及肺功能，值得推廣應用。

穴位敷貼；大青龍湯；小兒哮喘；外寒內熱證

哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的慢性氣道炎癥，是一種小兒常見的氣喘性肺系疾病，多發(fā)于冬春兩季，可導致氣道高反應性，發(fā)病時患兒表現(xiàn)出哮鳴音、氣喘、痰升等臨床癥狀、體征[1]。近年來小兒哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢，由于該病病程長，患兒生存質量受到嚴重影響，如果診治不及時，可能造成氣道不可逆性狹窄和氣道重塑[2]，因此，積極有效的治療十分重要。筆者以收治的84例慢性持續(xù)期哮喘外寒內熱型患兒為研究對象，觀察穴位貼敷聯(lián)合大青龍湯治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月期間在我院收治的84例外寒內熱證慢性持續(xù)期哮喘患兒，將其分為對照組、大青龍湯組和聯(lián)合組各28例。西醫(yī)診斷標準[2]：持續(xù)咳嗽1個月以上，多在夜間或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無感染征象；支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解；有個人或家族過敏史、家族哮喘病史、過敏原檢測陽性作為輔助診斷；排除其他原因引起的慢性咳嗽。外寒內熱證診斷標準[3]：主癥：咳嗽、氣喘、喉間哮鳴；次癥：噴嚏、流清涕、惡寒發(fā)熱、大便結、尿黃；舌脈象：舌質紅、苔白，脈滑數(shù)或浮緊。具備主癥中2項且具備次癥中3項，并結合舌脈象確診。對照組中男15例，女13例，年齡5～13歲，平均(7.8±3.0)歲，病程5個月至3年，平均(1.3±0.7)年；大青龍湯組中男15例，女13例，年齡3～12歲，平均(7.2±2.5)歲，病程6個月至3年，平均(1.5±0.7)年；聯(lián)合組中男16例，女12例，年齡3～13歲，平均(7.5±2.8)歲，病程6個月至2.5年，平均(1.3±0.5)年。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：同時符合中西醫(yī)診斷標準；年齡5～14歲，性別不限；無既往哮喘規(guī)范化治療史；非皮質激素依賴者；知情并同意參與本次研究的患者。排除標準：患者毛細支氣管炎、心源性哮喘、肺結核等其它喘息性疾病者；合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病和精神疾病者；配合性差，失訪者或資料不全影響療效評估者；對藥物過敏、短時間敷貼致大量起泡者，皮膚破損者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，給予抗感染、糖皮質激素治療，口服孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20083372，10mg/片)，每天5mg，于睡前服用。

1.3.2 大青龍湯組 給予大青龍湯治療，組方、劑量同聯(lián)合組，分別于早上、下午分兩次服用，每日1劑。

1.3.3 聯(lián)合組 給予穴位敷貼聯(lián)合大青龍湯治療，取麻黃5g、白芥子20g、甘遂12g，調配烘干，加入冰片，研磨成粉，并用蜜汁調成糊狀，均勻灘涂于直徑約3cm的藥貼上，選取肺俞、大椎、膻中、腎俞、大杼、至陽等穴位，將其貼敷于所選穴位，每次1～2h，如果貼后有燒灼、疼痛感，應提前取下，隔日貼敷1次。同時取麻黃、甘草各6g，桂枝、杏仁、大棗各9g，石膏20g，生姜15g，5～7歲兒童減量1/3，水煎煮，取藥汁200mL，分別于早上、下午分兩次服用，隔日1劑，與穴位敷貼交替進行。3組均連續(xù)治療4周。

1.4 評價標準 觀察患兒治療前后喘息、咳嗽、咳痰、哮鳴音、舌苔、脈象等主次癥狀變化情況，每種癥狀分為無、輕、中、重的四個等級，分別評以0、2、4、6分，計算治療前后證候積分。測定患兒治療前后肺功能變化，相關指標包括第一秒末呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEF)、肺活量(VC)及第一秒用力呼氣容量占肺活量百分比(FEV1/FVC)。中醫(yī)癥候療效判定標準：患兒臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減小≥95%為臨床痊愈；臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減小≥70%為顯效；臨床癥狀、體征有所好轉，證候積分減小≥30%為有效；臨床癥狀、體征無變化或加重，證候積分減小在30%以下為無效[4]。

2 結果

2.1 3組治療前后肺功能及證候積分比較 3組治療后FEV1、PEF、VC及FEV1/FVC較治療前均明顯升高，且治療后聯(lián)合組FEV1、PEF、VC及FEV1/FVC明顯高于另外兩組；3組治療后證候積分較治療前明顯降低，且治療后聯(lián)合組患兒證候積分較另外兩組更低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1、2。

組別 FEV1/L PEF/L/s VC/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組1.23±0.141.36±0.15a2.30±0.713.45±0.72a1.08±0.071.70±0.55a大青龍湯組1.22±0.121.38±0.15a2.28±0.743.46±0.75a1.07±0.071.74±0.58a聯(lián)合組1.23±0.131.42±0.16abc2.36±0.524.20±0.92abc1.07±0.062.57±0.92abc

注：與同組治療前比較，aP<0.05;與大青龍湯組比較，bP<0.05;與對照組治療后比較，cP<0.05。

組別例數(shù) FEV1/FVC/% 證候積分/分 治療前治療后治療前治療后對照組2863.8±1.580.0±4.1a26.0±1.86.5±2.0a大青龍湯組2864.2±1.380.3±4.5a26.2±1.66.2±1.9a聯(lián)合組2863.5±1.785.0±3.4abc25.8±1.95.1±1.6abc

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與大青龍湯組治療后比較，bP<0.05；與對照組治療后比較，cP<0.05

2.2 3組臨床療效比較 聯(lián)合組、大青龍湯組和對照組治療的總有效率分別為92.9%、85.7%、67.9%，聯(lián)合組總有效率明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組臨床療效對比 [例(%)]

注：與大青龍湯組比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

哮喘多屬“哮證”范疇，該病在《內經》中被描述為“吼病”、“喘急”，中醫(yī)認為其發(fā)病內因責之于肺、脾、腎三臟功能失調，痰飲內伏，及先天稟賦遺傳因素，成哮喘之根源；加之小兒正氣不足，衛(wèi)氣不固，易受外邪侵害，或肺氣虛弱治節(jié)無權、水津輸布失調，熱邪煉液成痰，脾虛不運，生濕釀痰，上貯于肺[5]。外因中接觸異物、飲食不慎、情志失調等均可誘發(fā)哮喘。中醫(yī)治療以急則治其標，緩則治其本為原則。

大青龍湯中麻黃可發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫；桂枝、生姜可散風寒、泄內熱；甘草、生姜、大棗甘溫補脾胃、益陰血，可補熱傷之津，充汗源；杏仁可肅肺降氣、止咳平喘、潤腸通便，多用于咳嗽氣喘、胸滿痰多之癥；石膏可清解里熱，與麻黃配伍可透達郁熱[6]。小兒哮喘外寒內熱證以惡寒、發(fā)熱、無汗為風寒束表之證，大青龍湯可表里同治，發(fā)中寓補，使小兒汗出有源，祛邪而不傷正，治療外寒內熱證符合病機。穴位敷貼有利于藥物吸收，可扶正氣，祛寒邪，利用藥物刺激穴位，疏通經氣，調理氣血，調節(jié)臟腑陰陽。本次研究中所選穴位包括肺俞、大椎、膻中、腎俞、大杼、至陽等，敷肺俞穴可宣通肺氣，散肺內寒邪；敷大椎穴可通調督陽、扶正補虛；膻中穴為氣之會；敷腎俞穴可補腎固元；敷大杼穴可宣通肺氣、疏導氣機；敷至陽穴可壯陽益氣[7-9]。敷藥以蜂蜜為引，貼敷于以上諸穴位，藥物透過皮膚滲入脈絡發(fā)揮藥效。

近年來孟魯司特鈉作為白三烯拮抗劑逐漸被應用于病毒引發(fā)的小兒喘息和哮喘間歇發(fā)作[10]，對照組給予以孟魯司特鈉為主的常規(guī)西醫(yī)治療更具說服力，同時設立大青龍湯組通過對比突出大青龍湯這一中藥湯劑的療效，為聯(lián)合治療的有效性提供更有力的醫(yī)學循證依據。本次研究治療周期較短，對于其遠期療效及用藥安全性仍有待研究。

本次研究中聯(lián)合組患兒治療后肺功能及癥狀改善程度明顯優(yōu)于大青龍湯組和對照組，其治療的總有效率達92.9%，明顯高于其余兩組，從結果可看出穴位敷貼聯(lián)合大青龍湯治療小兒哮喘外寒內熱證療效明顯，可有效改善患兒臨床癥狀及肺功能，值得推廣應用。

[1]瞿芳.穴位貼敷聯(lián)合益氣補腎活血中藥治療小兒哮喘的臨床效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):148-149.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[J].中華兒科雜志,2016,54(3):167-181.

[3]趙霞,汪受傳,韓新民，等.小兒哮喘中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(3):4-6.

[4]蔡新穎.冬花冰糖煎聯(lián)合穴位貼敷治療小兒哮喘療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(5):119-120.

[5]耿營營,王文革,張俊紅，等.中醫(yī)療法對小兒哮喘肺功能影響的臨床研究進展[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2014,9(12):1364-1367.

[6]路金華.穴位貼敷治療哮喘臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(18):109-110.

[7]周蓮紅.中藥治療小兒哮喘臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(8):83-84.

[8]姚心凌.中西醫(yī)結合治療小兒哮喘的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(11):77.

[9]許佩群,余德奎,許雙虹，等.穴位貼敷聯(lián)合大青龍湯治療小兒哮喘外寒內熱證的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2014(5):752-755,761.

[10]柳英麗，張宛夏，孫巧玲，等.孟魯司特鈉治療病毒誘發(fā)兒童哮喘56例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2013，5(2):129-130.

張仲平(1963-)，男，漢族，大專，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)臨床。E-mail：yyzzp@126.com

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1007-8517(2017)14-0122-03

2017-05-15 編輯：梁志慶)