李訓海 張先楷

鄭州市第一人民醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450004

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中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌術(shù)后急性粘連性腸梗阻臨床觀察

李訓海 張先楷

鄭州市第一人民醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450004

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療在直腸癌術(shù)后急性粘連腸梗阻中的應用效果。方法：選取48例直腸癌術(shù)后急性粘連腸梗阻患者為對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各24例。對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.83%，高于對照組75.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； 觀察組腸鳴音恢復時間、臨床癥狀消失時間、排便/排氣時間和住院時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能提高急性粘連腸梗阻患者治療有效率，改善治療效果，值得臨床推廣。

急性粘連性腸梗阻；直腸癌；中西醫(yī)結(jié)合

急性粘連腸梗阻(AcuteAdhesiveIntestinalObstruction，AAIO)是腹部外科手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，主要是因為患者解剖腸道和腸道功能發(fā)生一系列改變使腸壁循環(huán)發(fā)生障礙所致[1]。AAIO在直腸癌、結(jié)腸癌等手術(shù)術(shù)后常見，該并發(fā)癥往往容易被忽略，若得不到及時有效的處理，則可能引起腹腔感染、腸瘺、腸壞死、吻合口瘺，發(fā)生致命性并發(fā)癥，臨床上主要采用藥物治療并提供全面治療[2-3]。筆者對直腸癌術(shù)后急性粘連腸梗阻患者采用血府逐瘀湯灌腸方法聯(lián)合常規(guī)治療法治療，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年1月期間鄭州市第一人民醫(yī)院普外科收治的直腸癌術(shù)后急性粘連腸梗阻患者48例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各24例。其中對照組男性17例，女性7例，年齡34～48歲,平均(42.57±6.44)歲，發(fā)病時間(8.30±2.41)d，手術(shù)類型：直腸癌根治Miles術(shù)15例，低位直腸前切除術(shù)9例。觀察組男性16例，女性8例，年齡36～47歲，平均(41.35±5.83)歲，發(fā)病時間(8.45±2.64)d，手術(shù)類型：直腸癌根治Miles術(shù)13例，低位直腸前切除術(shù)11例；兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合AAIO診斷標準[4]；②經(jīng)B超、X線等影像學檢查確診；③臨床表現(xiàn)為腹部脹痛、惡心、嘔吐、腸鳴音消失、排氣停止等。

排除標準：①吻合口狹窄患者；②合并有心肝腎疾病的患者；③用藥過敏患者。

1.3 方法 對照組：行常規(guī)治療。指導補液量，詳細記錄減壓期間每天的引出液體量，在手術(shù)后早期通過禁食水，對胃腸持續(xù)減壓。對胃腸蠕動的情況進行觀察，了解梗阻的狀況。通過對電解質(zhì)的調(diào)節(jié)來穩(wěn)定體內(nèi)的酸堿平衡，早期進行營養(yǎng)和電解質(zhì)支持治療。應用白蛋白，給予速尿；同時根據(jù)患者腹腔細菌培養(yǎng)以及血常規(guī)結(jié)果予短期抗生素(注射用頭孢美唑鈉，1g，靜滴，2次/d，哈藥總廠，規(guī)格：按C15H17N7O5S3計算1.0g，批號：國藥準字H20070239)短期治療。大便通暢后2d停止給藥。

觀察組：在對照組基礎上給予患者血府逐瘀湯進行保留灌腸治療。組方：紅花9g，桃仁12g，當歸9g，川芎6g，牛膝9g，生地9g，柴胡6g，赤芍6g，桔梗6g，枳殼6g，甘草6g。以水煎服，取200mL，保留灌腸，每天早晚各1次，藥物由本院中藥制劑室統(tǒng)一煎制，大便通暢后2d停止給藥。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患者腸鳴音恢復時間、臨床癥狀消失時間、排便/排氣時間和住院時間。②觀察比較兩組臨床療效。

1.5 療效判定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行療效判定。治愈：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期(1周內(nèi))無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為95.83%，高于對照組75.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治癥狀改善時間比較 觀察組腸鳴音恢復時間、臨床癥狀消失時間、排便/排氣時間和住院時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù)腸鳴音恢復時間癥狀消失時間排便/排氣時間住院時間對照組243.27±1.157.39±1.543.09±1.0211.43±3.26觀察組242.16±0.96*5.48±1.43*2.04±0.82*7.95±2.34*

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)認為AAIO應屬“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇，治療應以活血、通里攻下、行氣止痛為主[5]。AAIO病因來自于外周環(huán)境，如手術(shù)創(chuàng)傷、患者情志、居住環(huán)境以及飲食等，在治療時主張進行綜合性治療[6]。直腸癌術(shù)后AAIO患者通過維持體內(nèi)的酸堿度以及水和電解質(zhì)的動態(tài)平衡，使得患者發(fā)生體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、低鉀性腸麻痹以及休克情況得到有效的改善，盡可能的減少和避免因手術(shù)治療而給患者帶來的痛苦，也降低了患者的醫(yī)療成本。

中醫(yī)認為“六腑以通為用”,“不通則痛”。該病的病因是由于手術(shù)導致患者氣血耗傷，氣虛則運化無力，脾胃虛弱，使腸道氣血痞結(jié)，通降失調(diào)致腑氣不通；同時，手術(shù)因素亦破壞了機體氣機的正常運行，使氣血凝滯腸腑，升降出入失調(diào)，腑氣運行不暢而發(fā)為本病[7]。辨證以寒熱虛實為綱，臨床上以實熱證多見，按病理發(fā)展為痞結(jié)型。治法以通里攻下、行氣止痛為法，用血府逐瘀湯。血府逐瘀湯源于王清任的《醫(yī)林改錯》，是活血化瘀的代表方劑[8]。藥品成分：紅花、桃仁、當歸、川芎、生地、赤芍、柴胡、牛膝、枳殼、桔梗、甘草。具有行氣止痛、活血祛瘀功能，此方廣泛地用于由氣滯致血瘀、血瘀致氣滯所引起的各種疾病[9]。桃仁：活血祛瘀，潤腸通便；赤芍：散瘀止痛；川芎：活血行氣，祛風止痛；紅花：活血通經(jīng)，祛瘀止疼；當歸：補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便；牛膝：活血通經(jīng)，引血下行；生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津，潤腸；柴胡、枳殼：理氣寬中，疏肝解郁，可促使血氣運行；甘草：祛痰止咳，益氣補中，緩和藥性，諸藥合用，行氣活血，清熱化瘀，六腑得以通降，以解梗阻[10]。通過本研究得知，血府逐瘀湯可增強胃腸道平滑肌興奮性，促進胃腸蠕動，加用了血府逐瘀湯后患者腸鳴音恢復時間、臨床癥狀消失時間、排便/排氣時間和住院時間均明顯減少。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療AAIO療效較好。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療能改善治療效果，提高AAIO患者治療有效率，值得臨床推廣。

[1]崔龍,傅衛(wèi),孫濤，等.生長抑素治療術(shù)后急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志,2011,26(1):22-24.

[2]王震宇.三階段中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療急性粘連性腸梗阻方案的臨床研究[D].天津：天津醫(yī)科大學,2009.

[3]陸群瑛,顧根英.中西醫(yī)結(jié)合治療與護理應用于腹部術(shù)后粘連性腸梗阻臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,46(3):209-211.

[4]張延齡,吳肇漢.實用外科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:237.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54.

[6]姜曉花,鄧玉萍.直腸癌術(shù)后急性粘連性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合護理研究[J].大家健康:學術(shù)版,2014,8(10):295-296.

[7]申杰.經(jīng)鼻腸梗阻導管治療術(shù)后粘連性腸梗阻252例護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(16):121-122.

[8]馮冬明.直腸癌術(shù)后急性粘連性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合護理[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(9):1638-1639.[9]劉金鳳.直腸癌術(shù)后急性粘連性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合護理分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(20):158-159.

[10]王麗麗,姜桂春.中西醫(yī)結(jié)合治療與護理直腸癌術(shù)后急性粘連性腸梗阻的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報,2014,20(4):112-113.

李訓海(1981-),男,漢族，碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向為普外科的治療。

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1007-8517(2017)14-0099-02

2017-05-22 編輯：梁志慶)