樊小林 葛來安

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

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臨床研究

養(yǎng)陰潤腸方治療慢性功能性便秘40例

樊小林1葛來安2*

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

目的:觀察養(yǎng)陰潤腸方治療氣陰兩虛證慢性功能性便秘的臨床效果。方法:將80例慢性功能性便秘患者隨機(jī)配為對照組和治療組。對照組40例予乳果糖口服溶液，治療組40例予養(yǎng)陰潤腸方，兩組均以15d為1療程，觀察兩組的臨床療效及臨床癥狀積分變化情況。結(jié)果:對照組有效率為72.50%，治療組有效率為90.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后各項(xiàng)癥狀積分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:養(yǎng)陰潤腸方治療氣陰兩虛型慢性功能性便秘療效較好，可有效緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性功能性便秘；氣陰兩虛型；養(yǎng)陰潤腸方

慢性便秘是指排便時間延長、次數(shù)減少、糞便量減少、排便費(fèi)力、糞便硬結(jié)等癥狀，其病程至少6個月以上[1]，屬于中醫(yī)“后不利”、“脾約”、“大便難”、“便秘”等范疇。其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能與胃排空延遲及小腸運(yùn)轉(zhuǎn)時間延長、肛門括約肌與盆底肌功能障礙等有關(guān)，嚴(yán)重者可能是由腸神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)、受體或腦腸軸的失調(diào)或紊亂所致[2]。臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，國內(nèi)發(fā)病率達(dá)10%～20%[3]。近年來，功能性便秘發(fā)病趨勢呈青年化[4]，對患者的身心健康造成不良影響，嚴(yán)重妨礙患者生活及工作，甚至誘發(fā)其它疾病。故系統(tǒng)規(guī)范個性化的有效治療十分必要。葛來安主任醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)藥治療該病臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年2月于江西省中醫(yī)院脾胃肝膽科就診的患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組各40例。對照組中男21例，女19例;年齡49～70歲，平均(58.64士4. 55)歲;病程6個月至10年，平均(6.19士1.04)年;每周排便次數(shù)0～3次，平均(1.73士0.89)次。治療組中男18例，女22例;年齡48～70歲，平均(59.13士4. 82)歲;病程6個月至10年，平均(6.28士1.15)年;每周排便次數(shù)0～3次，平均(2. 01士0. 43)次。兩組性別、年齡、病程、每周排便次數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]《中藥新藥臨床研究導(dǎo)原則》[6]的相關(guān)內(nèi)容制定。主癥:排便間隔時間延長，排便費(fèi)時費(fèi)力，糞質(zhì)干。次癥：神疲懶言，氣短乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡或淡紅，少苔，脈細(xì)弱。辨證標(biāo)準(zhǔn)：具備主次癥各兩項(xiàng)及以上，并且結(jié)合舌脈診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬III標(biāo)準(zhǔn)[7]，功能性便秘必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上。①排便感到費(fèi)力占25%；②排便為硬糞占25%；③排便有不盡感占25%；④排便有肛門直腸梗阻感和(或)堵塞感占25%；⑤排便需手法輔助(如用于指協(xié)助排便、盆底支持)占25%；⑥每周排便少于3次，不用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；所納入的患者對本研究具有良好的依從性、并簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有外科手術(shù)治療指征的慢性便秘患者；經(jīng)證實(shí)全身其他疾病導(dǎo)致的其他便秘等。

1.5 治療方法 對照組予乳果糖口服溶液(Abbott Healthcare Products B.V.，批準(zhǔn)文號：H20110266)，每次33.3mL，3次/d，15d為1個療程。治療組予養(yǎng)陰潤腸方，方中白術(shù)30g,玉竹20g,火麻仁20g,枳實(shí)15g,麥冬20g,炙黃芪20g,萊菔子10g,當(dāng)歸10g,炙甘草6g,黨參15g。每日1劑，水煎200mL，睡前1h頓服，15d為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀積分變化情況。臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

1.7 療效判定 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中便秘療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：大便正常，積分0分，癥狀全部消失，連續(xù)保持2周以上；顯效：癥狀明顯改善，間隔時間及糞質(zhì)情況有所改善，或糞質(zhì)稍干而排便間隔時間在不高于2d，病情積分降低不少于2/3，次要癥狀大部分消失，保持連續(xù)2周以上；有效：排便間隔時間縮短1天，或糞質(zhì)干結(jié)改善，積分降低不少于1/2，次要癥狀都有好轉(zhuǎn)，保持連續(xù)2周以上；無效:主要及次要癥狀均無改善，積分無變化。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)× 100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組有效率72.50%，治療組有效率90.00%，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療后臨床癥狀積分變化情況比較 治療組臨床癥狀積分改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

組別例數(shù)大便性狀排便間隔時間/d每次排便時間/min排便費(fèi)力排便不盡感對照組401.85±0.751.88±0.761.92±0.782.24±0.651.92±0.64治療組401.28±0.45*0.89±0.28*1.02±0.31*1.02±0.31*0.56±0.38*

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組治療慢性功能性便秘均具有療效，對照組總有效率為72.50%，治療組總有效率為90.00%，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化為低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道pH值下降，并通過保留水分增加糞便體積，刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律，但若其用量不慎易致腹瀉[9]，雖對治療便秘有一定的效果，但由于慢性功能性便秘是臨床常見病及多發(fā)病，現(xiàn)代研究對其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，復(fù)加患者病史較久，其綜合治療效果欠佳。中醫(yī)對功能性便秘有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和較好的臨床療效，《醫(yī)學(xué)啟源·中卷·六氣方治》[10]中提出：“凡治臟腑之秘，不可一例治療，有虛秘，有實(shí)秘”。葛來安主任醫(yī)師根據(jù)歷代醫(yī)家論述，結(jié)合本病臨床特點(diǎn)，在整體觀念的基礎(chǔ)上，進(jìn)行精確的辨證分型論治。便秘病位在大腸，但與肺脾腎密切相關(guān)，尤其是老年便秘。肺居上焦，與大腸相表里，主一身之氣，氣虛則無力推動大腸傳導(dǎo)；脾位于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，主運(yùn)化和升清降濁，脾氣虛弱則運(yùn)化無力糟粕滯留；腎處下焦，主水液，下焦陰虛，灼爍津液，腸失濡潤而致大便堅(jiān)澀難下。慢性功能性便秘病程漫長，易反復(fù)發(fā)作，久病傷陰耗氣，故葛來安主任師認(rèn)為其病機(jī)為津液不足、氣機(jī)不暢，故治以養(yǎng)陰潤腸、調(diào)暢氣機(jī)之法。方中白術(shù)、黨參健脾益氣，玉竹、麥冬養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸、火麻仁潤腸通便，萊菔子、枳實(shí)調(diào)暢氣機(jī)，諸藥合用可起到養(yǎng)陰潤腸、調(diào)暢氣機(jī)、通暢三焦的作用，再結(jié)合辨證論治，隨證加減，可使氣機(jī)條達(dá)，津液得復(fù)，大腸傳導(dǎo)功能正常，同時強(qiáng)調(diào)服藥時間，即每晚睡前1h頓服，讓藥物有效成份在腸道留1晚，每天早上7時準(zhǔn)時入廁，配合腸道自身蠕動，從生活習(xí)慣及24h養(yǎng)生中調(diào)節(jié)大便規(guī)律，從而達(dá)到治療便秘的效果?，F(xiàn)代藥理研究顯示[11]，黨參、白術(shù)、麥冬、萊菔子等均可增強(qiáng)胃腸動力；火麻仁中的脂肪油，可潤滑腸道；枳實(shí)中的揮發(fā)油能增強(qiáng)腸道收縮張力；當(dāng)歸可增加腸管血流量，促進(jìn)腸道平滑肌的收縮，共同協(xié)助起到治療便秘的功效。此類治療方法在臨床上也得到了驗(yàn)證[12]，如劉云龍等[13]運(yùn)用益氣養(yǎng)陰湯治療便秘亦取得較好療效，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。

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樊小林(1988-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病臨床與實(shí)驗(yàn)研究工作。E-mail：1134227699@qq.com

葛來安(1968-),男，漢族，博士，主任醫(yī)師，副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療肝膽、胃腸疾病的臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究工作。E-mail:13970998757@163.com

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1007-8517(2017)14-0082-03

2017-05-10 編輯：穆麗華)