韋林強(qiáng)

浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

祛瘀化痰法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征20例觀察

韋林強(qiáng)

浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

祛瘀化痰法 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 臨床觀察

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種上氣道阻塞，反復(fù)發(fā)生夜間睡眠呼吸暫停，伴有間歇性低氧的疾病。筆者近來采用祛瘀化痰法治療OSAHS，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2014年9月至2016年11月共觀察40例來源于東陽市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及住院患者。其中男30例，女10例；年齡18～75歲，平均48.5歲；病程6個(gè)月～20年。其中重度患者18例，中度20例，輕度2例。40例中5例有冠心病，10例有高血壓病史。將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各20例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全晚多導(dǎo)聯(lián)睡眠圖(PSG)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者監(jiān)測(cè)當(dāng)天不飲酒、咖啡、茶、鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)晚9點(diǎn)由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員測(cè)量身高、體重和血壓，以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀記錄整夜7h以上。具體參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：形體肥胖，睡眠時(shí)鼾聲陣作，反復(fù)暫?；虮镄?，白日嗜睡、睡不解乏，胸中窒悶，咳嗽咳痰，面唇色黯，舌體胖大或有瘀點(diǎn)、苔厚膩，脈弦滑或細(xì)澀。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用綜合治療手段，包括控制體重，嚴(yán)禁煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)采用側(cè)臥位，避免過度勞累。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用祛瘀化痰中藥治療。方藥：茯苓20g，生白術(shù)、瓜蔞皮、丹參、姜半夏、炙甘草各15g，川芎、郁金、石菖蒲各10g。隨證加味：痰濕重者加蒼術(shù)15g，澤瀉20g；形體肥胖者加決明子12g，薏苡仁20g；瘀血較重者加用桃仁12g，紅花6g。每日1劑。兩組均3個(gè)月后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，鼾聲減低，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）較治療前減少50%。有效：臨床癥狀明顯改善，呼吸暫停時(shí)間縮短，AHI較治療前減少20%。無效：臨床癥狀無改善，AHI與治療前比較無差別。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組AHI比較：見表2。

表2 兩組AHI比較（±s）

表2 兩組AHI比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后30.54±18.45*31.83±23.41例數(shù)20 20治療前38.87±20.25 35.75±21.55

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征屬“鼾眠”“嗜臥”等范疇?！吨T病源候論》中云：“鼾眠者，眠里咽喉間有聲也?！敝赋隽索叩奶攸c(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因。朱丹溪于《丹溪治法心要》中指出“肥白人多痰濕”，駱斌等[2]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖人群中痰濕型體質(zhì)占51.4%，印證了朱丹溪的觀點(diǎn)。臨床上，本病早期多以痰濕為主，日久可造成臟腑虛損與痰瘀并見，痰瘀為主要病理因素[3]。痰濕阻滯氣機(jī)，氣滯則血停，病程日久則形成瘀血，后期可出現(xiàn)痰瘀互阻，使病情進(jìn)一步加重。因此，治療上應(yīng)從活血化瘀、健脾化痰著手。本方由半夏白術(shù)天麻湯和通竅活血湯化裁，方中茯苓、生白術(shù)、姜半夏、瓜蔞皮健脾燥濕，化痰理氣；石菖蒲、郁金開竅醒神，川芎、丹參活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏化痰祛瘀開竅之功，使痰濕得化，瘀血得行，則鼾眠自消。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（4）：195-198.

[2]駱斌，王琦.痰濕體質(zhì)論析[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，18（5）：10-11.

[3]沈瑩瑩，王真.試述阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的分型辨治[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（1）：48-49.

2017-04-17