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        北京杭州兩地膽汁反流性胃炎中醫(yī)證候?qū)Ρ妊芯?

        2017-08-09 20:00:24黃大未安靜賈云飛陳澤慧邢恩龍安麗嚴(yán)利依黃昱璋楊晉翔
        浙江中醫(yī)雜志 2017年7期
        關(guān)鍵詞:北京中醫(yī)藥大學(xué)胃脘流性

        黃大未 安靜 賈云飛 陳澤慧 邢恩龍 安麗 嚴(yán)利依 黃昱璋 楊晉翔#

        1浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006 2北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 北京 100029 3北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029 4北京朝陽(yáng)醫(yī)院 北京 100020

        診法求索

        北京杭州兩地膽汁反流性胃炎中醫(yī)證候?qū)Ρ妊芯?

        黃大未1安靜2賈云飛3陳澤慧3邢恩龍3安麗4嚴(yán)利依3黃昱璋3楊晉翔2#

        1浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006 2北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 北京 100029 3北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029 4北京朝陽(yáng)醫(yī)院 北京 100020

        膽汁反流性胃炎 中醫(yī)證候 因地制宜

        膽汁反流性胃炎(BRG)是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病。本研究運(yùn)用臨床流行病學(xué)的方法,對(duì)杭州和北京兩地膽汁反流性胃炎中醫(yī)證候作了對(duì)比研究,指出其分布差異情況,并通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘推測(cè)氣候、飲食、生活習(xí)性對(duì)本病的相關(guān)影響,使BRG的中醫(yī)證候資料更具完備性,以利于臨床診治。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料:收集北京市(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院)符合膽汁反流性胃炎病例140例;杭州市(浙江省中醫(yī)院、浙江省中山醫(yī)院)符合膽汁反流性胃炎病例140例。北京市男女比為1:1.09,年齡為44.32±8.06歲,杭州市男女比為1:1.33,年齡為42.67±7.82歲。兩組患者在性別構(gòu)成與年齡構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)2006年上海會(huì)議制定的中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)及劉新光主編的《消化內(nèi)科學(xué)》關(guān)于反流性胃炎診斷內(nèi)容擬定[1]。

        1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):①肝胃不和證:胃脘脹痛或痛連兩脅,每因情志因素作痛,噯氣頻繁,脈弦滑數(shù)。胃鏡下胃黏膜紅斑,呈點(diǎn)、片狀或條索狀。②膽熱犯胃證:口苦咽干,胃脘痞滿(mǎn)灼痛,煩躁易怒,嘈雜易饑,脈弦滑。胃鏡下胃黏膜充血水腫,可見(jiàn)糜爛或散在出血點(diǎn)。③脾胃虛弱(包括虛寒)證:胃脘隱痛,胃痛喜按喜暖,便溏腹瀉,脈沉細(xì)。胃鏡下見(jiàn)胃黏膜紅白相間以白為主,黏液稀薄而多,胃蠕動(dòng)緩慢。④脾胃濕熱證:胃脘痞滿(mǎn)或隱痛,常欲嘔惡,口苦、口中異味,渴不欲飲,納呆不欲飲食,舌質(zhì)紅、邊尖深紅,苔黃厚或膩。胃鏡下見(jiàn)黏液粘稠混濁,胃黏膜充血、水腫和糜爛明顯。⑤胃陰不足證:胃脘灼熱疼痛,胃脘隱痛口干舌燥,舌紅少津或有裂紋。胃鏡下見(jiàn)胃黏膜片狀紅白相間,黏膜變薄,胃黏膜干燥,黏液少。⑥胃絡(luò)瘀血證:胃脘痛有定處,拒按,舌質(zhì)黯紅或紫黯,或有瘀斑。胃鏡下見(jiàn)胃黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié),黏膜下血管透見(jiàn),黏膜陳舊性出血。⑦寒熱錯(cuò)雜證:胃脘痞滿(mǎn)疼痛,口干口苦,畏寒肢冷,口瘡便溏[2-3]。

        1.4 納入標(biāo)準(zhǔn):符合膽汁反流性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~75歲的病人;受試者知情,自愿簽署知情同意書(shū),有一定閱讀能力。

        1.5 研究?jī)?nèi)容:根據(jù)統(tǒng)一制定的觀察量表收集兩地患者的一般情況(基本信息及既往史、家族史、個(gè)人史、婚育史)及臨床資料(中醫(yī)臨床四診信息)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩地的證候及其相關(guān)因素作對(duì)比研究。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)分布資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),兩組數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩地發(fā)病與煙酒飲食嗜好關(guān)系分布比較:與BRG的發(fā)病最密切的嗜好是吸煙、飲酒、辛辣和甜食。北京市的煙酒比例要略高于杭州市,嗜食辛辣的人數(shù)比例北京市明顯高于杭州市(P<0.05),而嗜食甜食的人數(shù)杭州市要明顯高于北京市(P<0.05)。其它還與嗜食油膩、咖啡、生冷有關(guān)。整體卡方檢驗(yàn)P<0.05,兩地患者煙酒飲食嗜好有明顯差異。詳見(jiàn)表1。

        2.2 兩地BRG部分癥狀分布比較:北京市BRG患者出現(xiàn)頻率最高的6個(gè)癥狀是胃脹、口苦、心煩易怒、便秘、口干、胃痛,杭州市BRG患者出現(xiàn)頻率最高的6個(gè)癥狀是胃脹、口苦、胃痛、口干、口腔異味、心煩易怒,其中11個(gè)癥狀在兩地的差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分別為胃脹、胃痛、嘈雜、口腔異味、口苦、心煩易怒、善太息、五心煩熱、饑不欲食、便前腹痛、便秘。詳見(jiàn)表2。

        2.3兩地BRG患者中醫(yī)證候分布比較:兩地以膽熱犯胃證和肝胃不和證最為常見(jiàn),北京市肝胃不和證、膽熱犯胃證、胃絡(luò)瘀血證的發(fā)生率高于杭州市,但在脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證的發(fā)生率上低于杭州市。其中胃陰不足證和胃絡(luò)瘀血證在兩地有著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表1 兩地患者煙酒飲食嗜好分布比較

        表2 兩地BRG部分癥狀分布比較

        表3 兩地BRG患者中醫(yī)證候分布比較

        3 討論

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為BRG的基本病機(jī)為膽熱犯胃,胃氣上逆以致膽汁反流入胃,膽胃失和為疾病發(fā)生的根本原因。疾病的狀況往往與患者所在地的氣候、飲食、環(huán)境和其生活習(xí)性多有相關(guān)[4]。北京和杭州分屬秦嶺--淮河一線(xiàn)南北,各自代表了中國(guó)南北方地區(qū)的氣候特點(diǎn)[5]。杭州多雨炎熱,濕熱較盛,其人長(zhǎng)期受濕邪困阻,易致脾土不運(yùn),脾氣受阻;同時(shí)熱邪又易耗傷人體津液,致胃陰虧耗,病患表現(xiàn)多有嘈雜,口干,便干,五心煩熱,饑不欲食,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)等;若是濕熱夾雜,則更是膠著難化,故清代葉天士有“吾吳濕邪害人最廣”之說(shuō)。北京市則寒邪較盛,《內(nèi)經(jīng)》云:“寒則泣而不行?!比艉u中焦,易致氣機(jī)不行,運(yùn)化失司,寒濕內(nèi)生,病患?,F(xiàn)頭目昏眩,體重倦困,舌黯、苔白厚。嚴(yán)重日久,病及血分,導(dǎo)致氣血瘀滯,胃脘絡(luò)脈瘀阻。兩地飲食習(xí)慣亦有較大差別,杭州口味清淡,然其人好食甘甜,《內(nèi)經(jīng)》曰:“味過(guò)于甘,脾氣不濡,胃氣乃厚?!碧鹞对谖逦吨袑訇?yáng),過(guò)食甜膩甘緩之品極易動(dòng)風(fēng)化火,助痰生濕,使?jié)駸嶂案?。北京口味重咸,《?nèi)經(jīng)》有“味過(guò)于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑”說(shuō),咸味屬陰入腎經(jīng),過(guò)食易傷先天腎陽(yáng),日久火不暖土,必及后天脾陽(yáng),陽(yáng)氣耗傷氣血不行,亦多致胃絡(luò)瘀血證。兩地人習(xí)性也有不同,南方人情感細(xì)膩,善憂(yōu)思,故而易傷脾肺之氣,使脾氣虛弱之證在杭州多現(xiàn)。北方人性格豪爽且喜飲烈酒,爭(zhēng)勇好斗之性易致肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò),且常飲烈酒使得性格較為急躁,故而肝木之氣阻滯化火,肝氣逆動(dòng),引動(dòng)膽火,膽氣外溢,上迫于胃腑,使肝胃不和、膽熱犯胃之證在北京多見(jiàn)。故兩地在中醫(yī)藥治療BRG上應(yīng)有各自的側(cè)重點(diǎn),北京市對(duì)肝胃不和、膽熱犯胃和胃絡(luò)瘀血證應(yīng)給予更多關(guān)注,而杭州市不可忽視的則是脾胃虛弱、脾胃濕熱和胃陰不足證。

        [1]劉新光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:169.

        [2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009,深圳)[J].中醫(yī)雜志,2010,51(9):51-60.

        [3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2011年)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,31(6):32-38.

        [4]黃大未,楊晉翔,魏玥.中國(guó)南北方地區(qū)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候?qū)Ρ妊芯縖J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(11):783-785.

        [5]張劍,柳小妮,譚忠厚,等.基于GIS的中國(guó)南北地理氣候分界帶模擬[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012,48(3):28-33.

        2016-11-06

        北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目基于中醫(yī)膽胃不和理論治療反流性胃炎的臨床研究,編號(hào):Z131107002213086

        #通訊作者:楊晉翔,E-mail:yjx571102@163.com

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