寶雞 積極推進城市公立醫(yī)院綜合改革

2010年，寶雞市被國務(wù)院確定為公立醫(yī)院改革試點城市，承擔(dān)了陜西省大病保險、衛(wèi)生信息化、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、藥品耗材配送價格談判、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合等具體改革試點任務(wù)，基本建立起了具有寶雞特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

創(chuàng)新人事薪酬制度，激發(fā)公立醫(yī)院發(fā)展活力

從破解人才“引進難、留不住、待遇低”問題入手，實行“兩放開一搞活”（放開人事權(quán)、分配權(quán)，搞活績效考核）新模式。

淡化編制審批管理。按規(guī)劃床位數(shù)確定用人規(guī)模，賦予城市公立醫(yī)院在編制外用人自主招聘權(quán)。新聘人員一律實行人事代理和合同管理，與在職在編人員享有同等待遇，納入事業(yè)單位退休養(yǎng)老保障機制。

落實收入分配自主權(quán)。實行崗位加績效工資制，把政策工資檔案化，將政策性工資中的基本工資部分予以保留，其余工資部分按崗位核定績效，個人收入分配重實績、重貢獻，并向優(yōu)秀人才、關(guān)鍵崗位和高風(fēng)險崗位傾斜，突出一崗一薪、異崗異酬，適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度逐步建立。

強化績效考核。各醫(yī)院均制訂考核方案，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標，考核結(jié)果與崗位聘用、職稱晉升、崗位薪酬掛鉤。

建立醫(yī)聯(lián)體，提升醫(yī)療服務(wù)能力

持續(xù)推進層層幫扶模式，堅持外聯(lián)上掛、內(nèi)幫下扶，推進醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化、衛(wèi)生管理鎮(zhèn)村一體化。

開展“外聯(lián)上掛、引智引技”戰(zhàn)略。市級公立醫(yī)院分別與23家國內(nèi)外一流醫(yī)院、學(xué)科和69名國內(nèi)著名專家建立技術(shù)協(xié)作關(guān)系。

推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。以市級5所三級醫(yī)院為核心，推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，輻射34個二級醫(yī)院、17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、58個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和甘肅天水、平?jīng)龅扰?3個醫(yī)療機構(gòu)。

完善分級診療制度。出臺分級診療指導(dǎo)意見及雙向轉(zhuǎn)診管理辦法，市級公立醫(yī)院預(yù)約診療留出5%—10%的床位，以城市公立醫(yī)院2.5公里范圍分片劃區(qū)，上下級醫(yī)療機構(gòu)簽訂“雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議”，上級醫(yī)院每周派出高年資醫(yī)師到服務(wù)片區(qū)坐（巡）診。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立首席健康咨詢師，組建家庭醫(yī)生團隊549個，簽約服務(wù)185萬人次，簽約率45%，其中重點人群達70%。

強化制度銜接，健全醫(yī)療保障體系

努力構(gòu)建以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，大病醫(yī)療保險為輔助，民政醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助和商業(yè)健康保險為補充的相互銜接的“大醫(yī)?！斌w系，充分發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。

創(chuàng)新大病保障救助制度。2011年統(tǒng)籌各類醫(yī)保資金，建立全市統(tǒng)一的覆蓋全人口大病統(tǒng)籌救助制度。2013年6月，引入商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦、實行大額報付的城鄉(xiāng)居民大病保險試點，城鄉(xiāng)居民住院自付合規(guī)費用0.8萬元以上部分進入大病保險，年度累計報銷封頂線30萬元。

提供便捷“一站式”結(jié)算服務(wù)。整合各類醫(yī)保經(jīng)辦資源，在市域內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等業(yè)務(wù)的統(tǒng)一辦公，統(tǒng)一標識、統(tǒng)一流程、統(tǒng)一管理，提供一體化、一站式即時報銷，提升經(jīng)辦服務(wù)效率，方便群眾。在縣（區(qū)）社保大廳設(shè)立統(tǒng)一服務(wù)窗口或經(jīng)辦處，對異地就醫(yī)未結(jié)算患者，實行即時費用審核和直通車報銷。

推行醫(yī)保支付方式改革。全面推行總額預(yù)付、按床日和按病種定額付費等復(fù)合型醫(yī)保支付制度改革，建立在衛(wèi)生計生部門主導(dǎo)下的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商和風(fēng)險共擔(dān)機制。2016年7月起，在全市推行108個單病種定額付費和41種日間手術(shù)及門診一般康復(fù)治療項目限額管理。

加大醫(yī)療扶貧力度。2016年6月，寶雞市出臺《新農(nóng)合健康扶貧工作實施方案》，農(nóng)村參合貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院不設(shè)起付線，合規(guī)費用全額報銷；在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高5個百分點；將城鄉(xiāng)居民大病保險報銷起付線降低50%，降至4000元；對貧困人口中患有兒童先心病、老年白內(nèi)障、兒童尿道下裂等特殊疾病的實行市級定點醫(yī)院免費治療。

公立醫(yī)院改革走出了新路子

以彰顯公立醫(yī)院公益性為目標，堅持先破后立，逐步完善藥品供應(yīng)保障體系。

全面實施藥品零差率銷售。2015年9月，全面取消市級公立醫(yī)院藥品加成，實施新的醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)保支付、財政補償?shù)扰涮渍呒皶r跟進。2016年2月，市管的省屬行業(yè)醫(yī)院及較大民營醫(yī)院全面取消藥品加成。按照“取消多少，補償多少”原則，由省、市、縣財政按4∶3∶3比例分擔(dān)補償。

創(chuàng)新管理體制。成立市公立醫(yī)院管理委員會，承擔(dān)對公立醫(yī)院規(guī)劃、大型設(shè)備購置、財政投入、綜合考核等重大事項的決策。明確市醫(yī)院管理局職能，積極履行資產(chǎn)管理、運營評估等職責(zé)。全面落實醫(yī)院運營管理自主權(quán)，實行院長負責(zé)制、任期目標責(zé)任制，促進醫(yī)院管理職業(yè)化。

合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。2012年5月，寶雞市開展首批醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，當(dāng)年共調(diào)價150項。2015年2月，按照“三醫(yī)聯(lián)動、總量持平、結(jié)構(gòu)平移、優(yōu)化結(jié)構(gòu)”的原則，啟動第二輪城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目1829項。

健全藥品耗材配送價格談判機制。以市為單位搭建談判平臺，在省招標價的基礎(chǔ)上，進行藥品、耗材配送價格再次談判。單品種藥品、醫(yī)用耗材談判前后價格最高降幅分別達到60.4%、62.5%，藥品價格平均降幅5%—10%，耗材價格平均降幅達20%左右，年讓利患者3000余萬元，擠壓了藥品耗材虛高價格空間。

完善第三方評價機制。市政府出臺醫(yī)療機構(gòu)社會評價工作實施方案，定期組織人大代表、政協(xié)委員等對市縣公立醫(yī)院進行綜合考評，結(jié)果與經(jīng)費補助、醫(yī)院目標考評等掛鉤。群眾對醫(yī)療機構(gòu)滿意度從2012年的92%提高到2015年的97%。

建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制。市政府出臺《醫(yī)療糾紛調(diào)解處置暫行辦法》，實行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解，推行醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險儲備金理賠制度，凡2萬元以上補償?shù)尼t(yī)療糾紛由醫(yī)調(diào)委實施，擴大醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險試點。

（王化欣 梁生樹）