多措并舉破解看病難看病貴

2016年1月，“陜西省萬戶居民新年新愿望”大型社情民意調(diào)查顯示：“合理配置醫(yī)療資源，解決看病難、看病貴問題”是民眾的“首愿”。

去年5月我省被確定為第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省以來，積極回應(yīng)群眾關(guān)切，持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約、藥品醫(yī)用耗材陽光采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等一系列舉措，大醫(yī)院病人扎堆、藥價(jià)虛高等老大難問題正在得到破解。

2016年10月，我省全面推行就醫(yī)分級(jí)診療，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，并按病情變化進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，確保病人得到適宜治療，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。

為確保分級(jí)診療制度落實(shí)到位，推出了一系列配套保障措施。如同步調(diào)整城鄉(xiāng)醫(yī)保政策、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理、利用信息化手段推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)、建立覆蓋各級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診管理。

針對(duì)目前基層醫(yī)療能力較弱問題，通過培養(yǎng)培訓(xùn)、定向招聘、退休人員返聘、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐等形式，確保每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有2名以上全科醫(yī)生。二級(jí)以上醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科，全科醫(yī)生承擔(dān)患者初診、分診工作，并為轉(zhuǎn)診患者預(yù)約上級(jí)醫(yī)院門診、住院、大型檢查等。

為百姓提供入戶上門的醫(yī)療服務(wù)，是解決大醫(yī)院患者扎推、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者少的有效方式之一，我省通過簽約家庭醫(yī)生、組建責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)等方式，讓百姓看病不再難。

西安市碑林區(qū)柏樹林街道辦的陳京惠患有高血壓和心臟病，老伴腿腳不方便。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生和護(hù)士每隔半個(gè)多月就會(huì)上門量血壓、送藥。醫(yī)生之所以定期上門服務(wù)，是因?yàn)殛惥┗堇蟽煽诤蜕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了家庭醫(yī)生合同。

“簽約前我們主動(dòng)去找大夫，簽約以后，大夫就會(huì)定時(shí)來問診?！标惥┗轁M意地說。

而在偏遠(yuǎn)山區(qū)，我省推行的是責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)。

安康市茨溝鎮(zhèn)瓦鋪村71歲的惠正友患有慢性阻肺病，去年春天，醫(yī)務(wù)人員在上門檢查中發(fā)現(xiàn)他血壓高、呼吸困難，必須住院治療。

由于診斷及時(shí)，惠正友僅住院10天，花費(fèi)了700元。按照貧困人口慢性病報(bào)銷95%的比例，個(gè)人只需付35元。現(xiàn)在茨溝鎮(zhèn)6358名貧困人口全部和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)。

截至2016年底，我省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)1098萬人，簽約率28.9%；其中重點(diǎn)人群簽約服務(wù)305萬人，簽約率35.1%。省衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長楊三忠說，到2020年有望家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋到全體人群。

高值醫(yī)用耗材采購領(lǐng)域是腐敗的易發(fā)區(qū)，也是看病貴的根源之一，我省推行網(wǎng)上陽光采購制度破解“利益鏈”。

省級(jí)層面分類制定標(biāo)準(zhǔn)化目錄，逐步規(guī)范全省醫(yī)用耗材采購和使用，降低虛高價(jià)格；對(duì)血管介入類、骨科植入類等13類醫(yī)用耗材，省采購平臺(tái)掛網(wǎng)公布目錄，平均降幅達(dá)到10.59%。

加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，是有效緩解看病貴的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今年1月，省物價(jià)局、衛(wèi)計(jì)委等聯(lián)合發(fā)布陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，并從4月1日起實(shí)施。

“取消城市公立醫(yī)院藥品加成；CT等檢查治療價(jià)格平均降低20%；六歲以下兒童手術(shù)費(fèi)在成人手術(shù)基礎(chǔ)上提高幅度不得超過10%……”方案中的一系列強(qiáng)制性措施得到群眾拍手稱贊。

2017年5月，國家公立醫(yī)院綜合改革效果復(fù)核評(píng)價(jià)組對(duì)我省2016年度公立醫(yī)院綜合改革效果實(shí)地復(fù)核評(píng)價(jià)指出，陜西省公立醫(yī)院綜合改革成效顯著，總體工作走在全國前列。

（梁生樹）