沈茵茵　林梅

摘 要：甲亢是甲狀腺產(chǎn)生釋放過(guò)多的甲狀腺激素入血造成機(jī)體代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)?；颊哂惺诸?、興奮激動(dòng)、注意力不集中、焦慮不安、肌肉消瘦無(wú)力的表現(xiàn)，對(duì)病人的生活造成很大的影響。因此，如何提高保守治療的甲亢患者的生活質(zhì)量十分重要。該篇綜述通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)甲亢患者病因機(jī)制進(jìn)行分析，總結(jié)常用抗甲狀腺藥物治療及作用機(jī)制，并從飲食、心理、眼部護(hù)理、常用藥物的不良反應(yīng)和病情監(jiān)測(cè)等方面提出家庭護(hù)理措施，現(xiàn)綜述如下。

關(guān)鍵詞：甲亢 保守治療 病因機(jī)制 家庭保健護(hù)理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）07（a）-0230-02

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthy roidism）的簡(jiǎn)稱，是由多種病因引起甲狀腺激素過(guò)量，進(jìn)入血循環(huán)后作用于全身的組織和器官，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高代謝和神經(jīng)精神興奮性增高癥群為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。臨床表現(xiàn)有突眼征，甲狀腺腫大和高代謝癥群。該文通過(guò)查閱大量相關(guān)的文獻(xiàn)及著作對(duì)甲亢的病因機(jī)制進(jìn)行分析，并提出在保守治療下的家庭保健護(hù)理。希望能夠?qū)卓夯颊叩目祻?fù)有所幫助。

1 病因機(jī)制

甲亢的病因有很多，其中以彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）最常見(jiàn)，占甲亢的85%[2]。這是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。由于體內(nèi)產(chǎn)生了刺激甲狀腺濾泡的促甲狀腺受體抗體，臨床表現(xiàn)為高代謝、交感興奮、彌漫性甲狀腺腫，多數(shù)合并甲狀腺相關(guān)性眼病，少數(shù)合并脛前黏液性水腫[2]。病因是遺傳因素，免疫因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。還有少部分病因是毒性功能自主性腺瘤及甲狀腺受損導(dǎo)致：有亞急性非化膿性甲狀腺炎伴甲亢、亞急性放射性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。

2 常用抗甲狀腺藥物治療及作用機(jī)制

2.1 普通藥物治療

常用的抗甲狀腺藥物（ATD）分為兩類：硫脲類和咪唑類。硫脲類有甲硫氧嘧啶（MTU）和丙硫氧嘧啶（PTU）[3]；咪唑類有甲巰咪唑（MMI，他巴唑）和卡比馬唑（CMZ，甲亢平）[1]。藥物的作用機(jī)制：抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶系和碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘，從而抑制TH的合成[4]。PTU還具有在外周組織阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3和改善免疫監(jiān)護(hù)功能的作用。因此被作為嚴(yán)重病例或甲狀腺危象時(shí)候的首選藥物[1]。

2.2 131I內(nèi)放射治療

131I：原理：利用了甲狀腺會(huì)攝取131I和131I釋放β射線的能力及β射線的在組織內(nèi)的射程僅有2 mm，可破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的分泌，并且90%β射線的電離輻射僅局限在甲狀腺的局部不會(huì)累及鄰近的組織[6]。131I的治療優(yōu)點(diǎn)：安全簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，效益高，治愈率高，復(fù)發(fā)率小，現(xiàn)已是歐美國(guó)家治療成人甲亢的首選療法。缺點(diǎn)：可引起并發(fā)癥：（1）甲狀腺功能減退[5]：是主要的并發(fā)癥；（2）放射性甲狀腺炎：發(fā)生在131I治療后7～10 d，嚴(yán)重者給予阿司匹林或糖皮質(zhì)激素。阿司匹林可誘發(fā)哮喘，有哮喘的患者禁用[3]。（3）個(gè)別的患者可誘發(fā)甲狀腺危象。（4）有時(shí)可加重浸潤(rùn)性突眼。

3 家庭保健

3.1 飲食護(hù)理

由于患者的機(jī)體處在一個(gè)高代謝的狀況下，能量消耗大，應(yīng)該給予高熱量、高蛋白、高維生素以及礦物質(zhì)豐富的飲食。在有足量的主食下增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡，如：奶類、蛋類、瘦肉類等。還應(yīng)該多攝取新鮮蔬菜和水果，并且鼓勵(lì)患者多飲水，每天的飲水量達(dá)到2 000～3 000 mL來(lái)補(bǔ)充因出汗、腹瀉、呼吸加快等原因造成體內(nèi)水分丟失過(guò)多的狀態(tài)。但是對(duì)于伴有心臟疾病的患者要避免大量飲水，防止因?yàn)檠萘吭黾佣又厮[和心力衰竭。限制鈉的攝入，飲食烹飪方式可以選用蒸、煮等方式，盡量減少使用刺激性大的調(diào)味料，如：辣椒、蔥、姜、蒜等。禁忌食物有濃茶、咖啡和含碘豐富的食物，如：海帶、紫菜等海產(chǎn)品。慎食卷心菜、甘藍(lán)等容易導(dǎo)致甲狀腺腫的食物。

3.2 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)該向患者和家屬耐心的解釋患者的病情和可能出現(xiàn)的體征和癥狀，提高他們對(duì)于甲亢的認(rèn)知，讓患者及其親屬明白患者的情緒和性格的變化是暫時(shí)的，可以通過(guò)治療得到改善。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，理解和同情患者，建立互相信任的關(guān)系。我們可以和患者共同探討如何有效控制情緒和減輕壓力的方法。聯(lián)合患者家屬共同為患者營(yíng)造一個(gè)可以改善情緒的環(huán)境。如：保持住處的安靜和輕松的氛圍，減少對(duì)患者的刺激。甲亢患者甲狀腺腫大和突眼癥影響其外觀，患者往往會(huì)產(chǎn)生社交焦慮癥，不愿意和他人交流和外出活動(dòng)。因此，鼓勵(lì)患者參加團(tuán)體活動(dòng)，緩解他們內(nèi)心的焦慮，改善他們對(duì)于疾病的恐懼心理很重要。

3.3 眼部護(hù)理

甲狀腺的病人常伴有突眼癥，我們應(yīng)該及時(shí)對(duì)眼部進(jìn)行護(hù)理?；颊咴谕獬鰰r(shí)可以戴深色眼鏡，減少光線、灰塵和異物對(duì)眼睛的侵害?；颊邞?yīng)該經(jīng)常用眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免眼睛的過(guò)度干燥謹(jǐn)記眼睛疲勞，用眼過(guò)度。睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合的患者用無(wú)菌的紗布或者眼罩覆蓋雙眼。當(dāng)患者雙眼有異物進(jìn)入或感到刺痛流淚等癥狀時(shí)不要用手直接去揉眼睛?；颊呖梢杂?.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼，來(lái)減輕癥狀。睡覺(jué)或者休息的時(shí)候采取頭高臥位，使眼眶內(nèi)的體液回流減少，減輕球后水腫。

3.4 常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)和處理措施

3.4.1 粒細(xì)胞減少

多發(fā)生在用藥后2～3個(gè)月內(nèi)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥。因此必須指導(dǎo)病人定期復(fù)查血象，告知其重要性。如外周血白細(xì)胞低于3×109 L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109 L[1]，應(yīng)該立即停藥?；颊哂蓄^暈乏力，部分伴有感染癥狀，遵醫(yī)囑給予促進(jìn)白細(xì)胞增生藥。

3.4.2 藥疹

是較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可用抗組胺藥控制病情，不必停藥。若出現(xiàn)皮膚瘙癢、團(tuán)塊狀等嚴(yán)重皮疹則應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝落性皮炎。平時(shí)注意皮膚護(hù)理，減少陽(yáng)光對(duì)皮膚的直射，禁用高溫水洗澡和粗糙的毛巾擦拭皮膚。

3.5 病情監(jiān)測(cè)

指導(dǎo)患者要遵醫(yī)囑按劑量和療程來(lái)服藥，不可以隨意減量和停藥。在服藥開(kāi)始的3 個(gè)月，每周查血象1次，每隔1～2個(gè)月去醫(yī)院做甲狀腺功能測(cè)定。同時(shí)要告知患者按時(shí)做監(jiān)測(cè)的重要性。

甲亢患者也可以在家中自我監(jiān)測(cè)病情和計(jì)算基礎(chǔ)代謝率。每天清晨起床前自己測(cè)量脈搏，定期測(cè)量體重。脈搏減慢，體重上升是治療有效的標(biāo)志。

基礎(chǔ)代謝率（BMR）：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111。

正常人的基礎(chǔ)代謝率是-10%～+10%。一般這樣劃分：+15%～+30%為輕型甲亢，+30%～+60%為中型甲亢，>+60%為重型甲亢[7]。在甲亢治療過(guò)程中，當(dāng)病情被控制時(shí)，基礎(chǔ)代謝率逐步降至正常。患者可以根據(jù)基礎(chǔ)代謝率測(cè)定來(lái)協(xié)助判斷甲亢的病情輕重。

若患者在家中出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉、突眼癥加重及基礎(chǔ)代謝率大幅度上升，請(qǐng)及時(shí)就診，不要忌諱就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁存河，支楠.甲狀腺乳腺疾病診療手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[2] 戴為信.甲狀腺疾病[M].北京：科學(xué)出版社，2010.

[3] 徐海燕，邵迎新.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（34）：11-34.

[4] 鄭玉合.甲巰咪唑治療甲亢療效與安全性分析[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2015（27）：349-350.

[5] 劉海峰.手術(shù)與藥物保守治療甲狀腺功能亢進(jìn)的比較研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（18）：2478-2479.

[6] 鄧敬蘭，汪靜.甲狀腺功能失衡之戰(zhàn)——甲狀腺疾病的病因與防治[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011.

[7] 李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.