朱夢(mèng)琳　許啟錦　梁海丹　林榕　李甜　張秀偉

摘 要：目的 探討關(guān)懷性頸椎觸摸操對(duì)緩解大學(xué)生頸椎亞健康狀況的效果。方法 將4個(gè)相同專業(yè)的大一班級(jí)隨機(jī)抽為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組2個(gè)班級(jí)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)生活學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組每晚進(jìn)行關(guān)懷性頸椎觸摸操，干預(yù)，3個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。結(jié)果 對(duì)照組頸椎功能障礙指數(shù)前后無明顯差異；實(shí)驗(yàn)組頸椎功能障礙指數(shù)干預(yù)后明顯低于干預(yù)前，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05）。結(jié)論 對(duì)大學(xué)生進(jìn)行關(guān)懷性頸椎觸摸操的干預(yù)可降低其功能障礙指數(shù)，緩解其頸椎亞健康狀況。

關(guān)鍵詞：關(guān)懷性觸摸 大學(xué)生 頸椎 亞健康 干預(yù)

中圖分類號(hào)：R24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）07（a）-0188-03

Abstract： Objective：To explore the effect of caring cervical touch exercises on alleviating the sub-health status of University students. Methods：4 classes of the same majors were randomly divided into the experimental group and the control group， with each group having 2 classes. The control group was given routine life study， and the experimental group was treated with caring cervical touch every night. The effect was evaluated after 3 months. results：There was no significant difference between the control group and the cervical spine before and after the intervention. The cervical spinal cord dysfunction index in the experimental group was significantly lower than that before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The intervention of caring cervical touch exercises for college students can reduce the dysfunction index and relieve the sub-health status of cervical vertebrae.

Key Words： Caring touch； College students； Cervical vertebrae； Sub health； Intervention

隨著科技的發(fā)展以及時(shí)代的進(jìn)步，當(dāng)代大學(xué)生在娛樂、工作、生活中基本上離不開電腦、手機(jī)，同時(shí)受社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和生活節(jié)奏的諸多影響，思想、學(xué)習(xí)、就業(yè)壓力加大，大學(xué)生中出現(xiàn)了超負(fù)荷學(xué)習(xí)、長(zhǎng)期伏案等現(xiàn)象[1]。頭頸長(zhǎng)時(shí)間固定維持在一個(gè)體位而引起頸部的一系列不適癥狀，日趨呈現(xiàn)出頸椎亞健康狀態(tài)。頸部功能障礙指數(shù)亞健康診斷參照《亞健康中醫(yī)臨床研究指導(dǎo)原則》，主要表現(xiàn)為：自覺頸部酸脹不適、僵痛不舒、肌肉緊張、轉(zhuǎn)側(cè)不爽，客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)80%以上的青少年處于頸椎亞健康狀態(tài)，頸椎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，大學(xué)生表現(xiàn)尤甚。頸椎亞健康已成為困擾大學(xué)生們的重要健康問題，應(yīng)引起社會(huì)尤其是各高校的高度重視[3]。鑒于此，該研究使用的關(guān)懷性頸椎觸摸操是基于中醫(yī)推拿和穴位的頸椎按摩保健操[5]而衍生編制，并在傳統(tǒng)的頸椎推拿按摩的單一手法基礎(chǔ)上融入關(guān)懷性語言和意識(shí)。

關(guān)懷性觸摸是一種在真正觀察、同體、感悟與分析對(duì)方關(guān)懷需求，確定關(guān)懷行動(dòng)方式情境下進(jìn)行的觸摸[4]。意在通過大學(xué)生間的觸摸感受關(guān)懷。

關(guān)懷性頸椎觸摸操的干預(yù)緩解大學(xué)生頸椎功能障礙亞健康狀況，為促進(jìn)大學(xué)生頸部健康提供科學(xué)有效、人際和諧的關(guān)懷療愈方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9～12月在該校醫(yī)學(xué)院大一學(xué)生中隨機(jī)選取專業(yè)相同、班級(jí)人數(shù)相近的4個(gè)班級(jí)作為樣本，每個(gè)班級(jí)有38～40人。將4個(gè)班級(jí)隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組，每組2個(gè)班級(jí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生共77 人，對(duì)照組學(xué)生共78人。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組：保持常規(guī)的生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不對(duì)其采取任何干預(yù)措施。

實(shí)驗(yàn)組：在日常生活學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上每晚利用晚自修課間10 min，通過科研成員播放做操視頻和帶領(lǐng)做操的方式進(jìn)行關(guān)懷性頸椎觸摸操的干預(yù)，包括頭頸部十字運(yùn)動(dòng)、肩背部按摩運(yùn)動(dòng)、頸部拿捏運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、聳肩及肩胛回旋運(yùn)動(dòng)、言語關(guān)懷運(yùn)動(dòng)、全頸背放松運(yùn)動(dòng)、整理運(yùn)動(dòng)這8項(xiàng)操作流程。具體干預(yù)過程如下。

（1）準(zhǔn)備階段。第1～4周，組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)并分工協(xié)作，團(tuán)隊(duì)由1名指導(dǎo)老師和5名操作成員組成，老師負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)關(guān)懷性觸摸操技術(shù)指導(dǎo)。一名負(fù)責(zé)人，統(tǒng)籌規(guī)劃和分配團(tuán)隊(duì)工作，2名成員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的動(dòng)作規(guī)范，2名成員負(fù)責(zé)同學(xué)間關(guān)懷性語言的的工作，確保實(shí)驗(yàn)組同學(xué)在做操時(shí)力量適中，及時(shí)詢問同伴感受并給予正向鼓勵(lì)支持[6]。

（2）實(shí)施前期階段。第5～8周，溝通協(xié)調(diào)觀察組班級(jí)班主任和班干部，取得支持和信任；與學(xué)校班風(fēng)紀(jì)律相關(guān)負(fù)責(zé)人和同學(xué)們溝通解釋，以求最大程度的配合與保證效果。實(shí)施的前幾周，團(tuán)隊(duì)1名成員播放視頻，2名成員立于班級(jí)教室講臺(tái)兩邊帶領(lǐng)做操，2名成員指導(dǎo)和糾正做操動(dòng)作。

（3）實(shí)施中期階段。第9～15周，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生已基本掌握操作內(nèi)容和方法，具體步驟如下。

第一節(jié)：頭頸十字。取端坐位，頭頸放松，平視，下頜骨向前點(diǎn)頭及回縮，保持頸后部肌群緊張頭頸向上頂?shù)臓顟B(tài)，以下頜為軸，頭頸寫“十”字。再左右360度旋轉(zhuǎn)，反復(fù)多次；

第二節(jié)：肩背按摩。由身后的同學(xué)幫助完成。取端坐位，身后的同學(xué)先單手置前位同學(xué)的頸后部，用手掌撫摸頸椎數(shù)次，然后將左手的左拇指伸直，其余四指微曲，用手指掌側(cè)面的大小魚肌協(xié)同用力，自上至下拿捏，動(dòng)作輕柔和緩，詢問彼此感受；之后改用右手同手法拿捏。

第三節(jié)：反身拿捏。每個(gè)人轉(zhuǎn)身，改由前一位同學(xué)為身后的同學(xué)拿捏，同樣手法完成第二節(jié)的動(dòng)作，共四個(gè)節(jié)拍。

第四節(jié)：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。將手臂抬高，兩手平舉成一水平線。雙手握拳擺在胸口。然后向兩邊伸展，一手上舉一手自然下垂，先左手后右手，共四個(gè)節(jié)拍。

第五節(jié)：肩胛回旋。取端坐位，雙手搭肩，雙側(cè)肩胛骨作內(nèi)旋外旋動(dòng)作，放松。重復(fù)3～5遍。

第六節(jié)：頸背轉(zhuǎn)動(dòng)。右手放背后，左手放胸前。手掌立起向右平行推出，同時(shí)頭部向左看，保持幾秒鐘，此時(shí)為旁邊同學(xué)點(diǎn)贊，再換左右手。

第七節(jié)：頸背放松。由身后的同學(xué)幫助完成。取端坐位，身后的同學(xué)十指微曲置于前面同學(xué)的雙肩上，按一定力度按摩。在用雙手的小手指?jìng)?cè)由頸部向下捶背至腰部。動(dòng)作輕緩連續(xù)，詢問彼此使用力度，按摩后自覺頭目清爽，以不引起頭皮發(fā)熱為度。

第八節(jié)：整理運(yùn)動(dòng)。每個(gè)人轉(zhuǎn)身，改由前一位同學(xué)為身后的同學(xué)按摩輕捶，同樣的手法完成第七節(jié)的動(dòng)作，共四個(gè)節(jié)拍。

注意事項(xiàng)：在關(guān)懷性頸椎觸摸操動(dòng)作規(guī)范的前提下，注意將關(guān)懷意識(shí)滲入其中。

首先，在做操前搓一搓自己的雙手，待溫暖后再給其他同學(xué)做頸部按摩。

其次，在做操過程中保持手部按摩力度適中，動(dòng)作輕柔和緩。

再次，在做操期間同學(xué)間應(yīng)注意及時(shí)詢問對(duì)方有無不適感，拿捏位置是否需要調(diào)整等。

最后，是言語上的鼓勵(lì)支持，在做操過程中適時(shí)贊美同伴的優(yōu)點(diǎn)，互相肯定。

（4）實(shí)施后期階段。第16周，最后一周鼓勵(lì)干預(yù)組學(xué)生談?wù)勛约旱母惺?，比較自身的頸椎功能障礙是否有所改善。團(tuán)隊(duì)成員對(duì)此進(jìn)行記錄、肯定和感謝。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（Neck Disability Index，NDI）（Vernon，1991）于干預(yù)前后對(duì)兩組同學(xué)進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包括疼痛強(qiáng)度、生活情況（穿衣洗漱）、提物、閱讀、頭疼、集中注意力、工作、騎車、睡眠、娛樂10個(gè)條目和1個(gè)疼痛的數(shù)字評(píng)分標(biāo)尺。10個(gè)條目采用6級(jí)評(píng)分法，分值從0分（完全舒適）到5分（非常不適），總分從0分（完全舒適）到50分（非常不適）。頸椎功能障礙指數(shù)越高時(shí)，頸椎舒適度越低，頸椎亞健康狀況越嚴(yán)重。疼痛數(shù)字標(biāo)尺采用10級(jí)評(píng)分法，從“無痛”到“劇痛”賦值0～10分，疼痛數(shù)值越高，頸椎舒適度越低，頸椎亞健康狀況越嚴(yán)重。經(jīng)信效度檢驗(yàn)，該量表的Cronbachs α系數(shù)為0.93，各維度的Cronbachs α系數(shù)為0.87～0.99，內(nèi)容效度（CVI）為0.97。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述頸椎功能障礙指數(shù)得分情況，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分比較

兩組干預(yù)前后頸椎項(xiàng)能將得指數(shù)評(píng)分比較如表1所示。

2.2 兩組學(xué)生頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分比較

對(duì)照組除生活情況外其他均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后對(duì)比可見，除疼痛強(qiáng)度和騎車沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這可能是由于實(shí)驗(yàn)組同學(xué)對(duì)于疼痛強(qiáng)度的變化感覺不敏感，而騎車時(shí)腿部力量運(yùn)用較多，易忽視頸部感受。其他均顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組生活強(qiáng)度、提物、閱讀、頭疼、集中注意力、工作、睡眠、娛樂、頸部疼痛度這9個(gè)條目的頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分干預(yù)后明顯低于干預(yù)前。

3 討論

該研究顯示關(guān)懷性觸摸操對(duì)于緩解大學(xué)生的頸椎亞健康狀況有一定的積極作用，其原因可能如下：

觸摸在護(hù)理中已經(jīng)被視為人的基本需要，而關(guān)懷性觸摸更是結(jié)合身體觸摸和心靈觸摸的一種新型觸摸模式。是淺層與深層的身體觸摸觸摸和情感溝通、精神支持、人際協(xié)調(diào)與問題解決的心靈觸摸的結(jié)合型。

傳統(tǒng)的頸部按摩[7]往往僅局限于個(gè)體的自主按摩，動(dòng)作少、幅度和按摩位置相對(duì)局限，對(duì)于頸椎的不適作用相對(duì)較小。而本課題所用的關(guān)懷性頸椎觸摸操在原有簡(jiǎn)易頸椎按摩的基礎(chǔ)上編排成操，拓寬了頸部按摩的的范圍和幅度。

大學(xué)生群體是一個(gè)年輕群體，自制力和對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度不及中老年群體，所以往往不會(huì)單獨(dú)進(jìn)行頸椎按摩。關(guān)懷性觸摸操是一個(gè)互動(dòng)性極強(qiáng)的、雙人、多人或者團(tuán)體性的做操模式，很大程度上調(diào)動(dòng)了大學(xué)生群體的積極性和參與度。

關(guān)懷性頸椎觸摸操獨(dú)創(chuàng)性的詢問感受、鼓勵(lì)支持等語言關(guān)懷，在古代中醫(yī)頸椎推拿按摩的手法基礎(chǔ)上結(jié)合時(shí)代背景，滿足了大學(xué)生群體的心理需求，促進(jìn)了情感交流。是最受大學(xué)生喜愛和氛圍友好濃烈的環(huán)節(jié)，足以見得“良言一句三東暖”的關(guān)懷和觸摸雙重效果。

4 結(jié)語

通過該次研究，檢驗(yàn)了大學(xué)生自身編制的這套關(guān)懷性觸摸操在緩解大學(xué)生頸椎功能障礙亞健康狀況上具有顯著治療效果。但是由于該研究人力、物力的相對(duì)缺乏，樣本的代表性還不夠強(qiáng)，僅為我校醫(yī)學(xué)院大一學(xué)生，具有一定的局限性，有待于今后的研究改進(jìn)，進(jìn)一步推廣和驗(yàn)證這一套操對(duì)大學(xué)生群體頸椎健康上所起的獨(dú)特作用和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐漢武.大學(xué)生頸椎亞健康患病現(xiàn)狀及其相關(guān)因素的分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[2] 余蔥蔥.亞健康態(tài)頸部疲勞與頸椎病紅外圖譜溫度特征比較[J].激光與紅外，2010，12（40）：1333-1335.

[3] 王進(jìn).大學(xué)生頸椎亞健康成因及頸椎操干預(yù)探析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014（4）：33-34.

[4] 張秀偉.特殊老年人護(hù)理人文關(guān)懷療愈模式的建立與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，31（5）：318-322.

[5] 郭劍華.防治頸椎病的按摩操[J].求醫(yī)問藥，2009（1）：8.

[6] 王芳芳.護(hù)理學(xué)雜志[J].基于交互分析模式的團(tuán)體教育對(duì)中年血液透析患者自我管理的影響，2016，23（31）：80-81.

[7] 周延輝.中醫(yī)按摩對(duì)頸椎病的治療效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，15（30）：111-112.