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        糖尿病和結(jié)核病

        2017-08-08 02:23:18李曄王璟
        戀愛婚姻家庭·養(yǎng)生版 2017年8期
        關(guān)鍵詞:大爺結(jié)核病肺結(jié)核

        李曄++王璟

        專家

        李曄,副主任醫(yī)師,安徽省胸科醫(yī)院結(jié)核一科副主任,中國防癆協(xié)會青年委員;安徽省防癆協(xié)會青年理事會副主任委員。擅長結(jié)核性胸膜炎、耐多藥肺結(jié)核、頸淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核的診治。多次主持、參與省衛(wèi)生廳結(jié)核病相關(guān)課題研究。

        “老張啊,醫(yī)生都說讓您注意控制飲食了,稀飯、堅(jiān)果這些都是不可以吃的?。 惫珗@里,正在興致勃勃下著象棋的張大爺聽到老友的溫馨提醒,收回了正準(zhǔn)備向滿桌子零食伸出去的手,苦笑著搖了搖頭。

        張大爺今年59歲,是數(shù)十年的“資深”糖尿病患者。這張大爺除了平時愛與老朋友們下下棋、聽聽曲,沒事在各大商場閑逛之外,最大的愛好就是品嘗各種美食。可自從患上糖尿病以后,不能隨時隨地接受美食的召喚,而且時不時還得在手指頭上挨一針監(jiān)測血糖,這可真是苦了張大爺,更不用說每日三頓不能斷的降血糖藥物。而患病時間一長,張大爺逐漸開始忽視了糖尿病這個問題,遇到喜愛的食物總是管不住嘴,并且經(jīng)常忘記按時吃藥,所以血糖控制得不好,經(jīng)常明顯超標(biāo)。張大爺對此卻也沒有足夠的重視,覺得血糖高一點(diǎn)無所謂,身體也沒什么不舒服。

        又是一個嚴(yán)冬過去,春寒料峭,緊緊實(shí)實(shí)的裹了一個冬天的張大爺剛剛除去一身的累贅,更換上清爽的春裝,便病倒了。這一病可沒那么簡單,咳嗽、咳痰、胸悶、食欲下降等一系列癥狀接踵而來,平時常用的止咳藥、消炎藥似乎一下子全部失去了效果。

        張大爺?shù)募胰诵募敝纶s緊帶著張大爺?shù)结t(yī)院就診,經(jīng)過血檢、痰檢、胸部CT、PPD試驗(yàn)等一系列的檢查,最終張大爺被確診為“肺結(jié)核”,并且處于活動期,肺部病灶已經(jīng)形成了一個空洞形態(tài),說明張大爺生病的時間已經(jīng)不短了,醫(yī)生建議住院治療。張大爺和家人十分震驚,認(rèn)為全家的健康狀況都基本良好,并沒有家人患上過結(jié)核這種“怪病”,怎么現(xiàn)在突然就得了這樣的病,心情異常沮喪。家人在辦理住院的同時,也向醫(yī)生仔細(xì)詢問了有關(guān)疾病的情況。

        李曄主任解釋道:“其實(shí)結(jié)核病并不是一種‘怪病,它是一種由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的慢性消耗性疾病,這種疾病有著強(qiáng)烈的傳染性,通常是因?yàn)榉谓Y(jié)核活動期的患者咳嗽、打噴嚏、高談闊論時,帶有結(jié)核桿菌的飛沫噴出體外,而健康無病者不小心吸入這些結(jié)核桿菌后便有感染的可能性。它并不受性別、年齡、種族等限制,并且可以侵襲人體多個器官,而最常見的受累部位就是肺部,這就稱為‘肺結(jié)核,即是大家通俗所說的‘肺癆。也就是說,即使沒有家人得過結(jié)核病,張大爺如果平時經(jīng)常在人多聚集的密閉環(huán)境活動,比如商場、超市這種空氣欠流通的地方,也可能因?yàn)槲肽吧姆谓Y(jié)核患者排出的結(jié)核桿菌而患上結(jié)核病?!?/p>

        并且,張大爺患有多年的“糖尿病”,血糖控制不佳,這種情況下就比一般人更容易感染結(jié)核桿菌而罹患“結(jié)核病”。因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)糖類、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂,很容易造成營養(yǎng)不良。當(dāng)血糖升高時,機(jī)體的酸性環(huán)境和免疫功能的下降,就為結(jié)核菌的生長創(chuàng)造了有利條件。而當(dāng)這兩種疾病并存時,肺結(jié)核形成的病灶往往比單一的肺結(jié)核病灶更嚴(yán)重,從而增加了肺結(jié)核的治療難度。另一方面,抗結(jié)核藥物雖然是治療肺結(jié)核的有力武器,但也可能影響糖尿病的治療,從而對糖尿病產(chǎn)生不利影響。

        李曄主任一再強(qiáng)調(diào):“像張大爺這樣糖尿病合并肺結(jié)核的情況需要引起足夠的重視,早期發(fā)現(xiàn),并采取及時、規(guī)范、合理、全程不間斷治療。特別是糖尿病血糖的控制,比如使用胰島素,否則也將影響抗結(jié)核的治療效果。而經(jīng)過及時規(guī)范化的治療,肺結(jié)核是可以完全治愈的?!?/p>

        在醫(yī)生的耐心解答下,張大爺和家人終于解除了大部分的疑慮,安心地住院治療了。

        其實(shí)在中國這個糖尿病患者人數(shù)居全球之首的國家,和張大爺“同病”相連以及有著同樣顧慮的人顯然并不在少數(shù),那么,在我們平時生活中如何防患于未然,將糖尿病與肺結(jié)核這對難兄難弟雙管齊下地“治理”好呢?

        糖尿病患者需要嚴(yán)格控制飲食從而控制血糖,而作為消耗性疾病的肺結(jié)核又需要患者補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)?!疤悄虿 辈荒艹?,“肺結(jié)核”又要吃好,這就需要在“不吃”與“吃”之間找好平衡點(diǎn),也就是在規(guī)定的熱量范圍內(nèi),盡量保持營養(yǎng)平衡。主食最好以谷物為主,山芋、土豆等淀粉含量高的食物應(yīng)適量攝入。多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如瘦肉類、魚蝦類、蛋乳類等,增加高膳食纖維及高維生素飲食。多飲水,以保證機(jī)體代謝,促進(jìn)毒素的排泄。限制難以產(chǎn)生飽腹感的脂肪攝入,如油炸食品及各種美味的堅(jiān)果類食品。如此盡力做到主食粗細(xì)搭配,副食葷素搭配,不挑食,不偏食?;蚩刹捎蒙俪远嗖停缫蝗?~6餐的辦法,兼顧兩種疾病的飲食治療。

        在治療上,除了通過飲食的控制及運(yùn)動療法以外,還可以使用口服降血糖藥物及胰島素。但因糖尿病與肺結(jié)核兩病共存時,由于肺結(jié)核所引起的發(fā)熱等中毒癥狀的消耗,可影響人體胰腺的功能,從而導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌障礙,血糖升高更明顯。而肺結(jié)核則病變范圍趨向于廣泛,肺組織破壞多,形成干酪樣及空洞病灶,排菌多,病情更危重。并且糖尿病患者常合并有心、腦、腎等多器官損害,治療難度增大,通常建議治療初始采用胰島素治療,當(dāng)治療穩(wěn)定期肺結(jié)核病情控制且血糖值理想后,可根據(jù)具體情況更換為口服降糖藥物維持治療。

        對糖尿病合并肺結(jié)核的飲食和治療有了初步的認(rèn)識后,更重要的是我們該怎樣預(yù)防這兩種疾病的侵害呢?

        早期發(fā)現(xiàn)和及時、合理的治療,是控制這兩種疾病的關(guān)鍵。對于糖尿病患者,可以定期進(jìn)行胸部X線檢查及痰結(jié)核菌檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,早期治療。并且在糖尿病治療過程中,如果出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定或者控制不佳、消瘦、合并咳嗽咳痰等呼吸道癥狀或者發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀時,要及時進(jìn)行胸部X線檢查。而老年及青少年糖尿病患者由于免疫力相對低下,應(yīng)更加注意肺結(jié)核的排查。對于肺結(jié)核患者,可以行常規(guī)血糖檢查;另外,肺結(jié)核患者如有持續(xù)抗結(jié)核治療效果不佳,應(yīng)考慮是否存在合并糖尿病的可能性,及時監(jiān)測血糖及尿糖,可疑者可行糖耐量實(shí)驗(yàn)或糖基化血紅蛋白測定,以便早期發(fā)現(xiàn)隱形糖尿病。

        糖尿病和肺結(jié)核看似一對密不可分的難兄難弟,其實(shí)只要我們在平時的生活中對自己的身體狀況多留心,平衡飲食,合理作息,遇見疾病問題及時解決,不盲信,不畏懼,又何愁不能將其撲滅于星星之火時?

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