李曉莉，艾 艷

(1．四川省新津縣人民醫(yī)院，四川 新津 611430;2．四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量的影響

李曉莉1，艾 艷2

(1．四川省新津縣人民醫(yī)院，四川 新津 611430;2．四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量的影響。方法選取我院2013年2月至2016年2月收治的60例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，根據(jù)患者入院的時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分(FMA)及生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。結(jié)果早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量改善具有重要的影響，實(shí)施護(hù)理干預(yù)能顯著降低患者的NIHSS評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù);創(chuàng)傷性顱腦損傷;NIHSS評(píng)分

創(chuàng)傷性顱腦損傷具有較高的病死率、發(fā)病率以及致殘率，已經(jīng)成為世界上重要的經(jīng)濟(jì)和健康問題。最近幾年國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)研究表明，早期的康復(fù)治療措施能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)［1］。本研究對(duì)我院2013年2月至2016年2月收治的60例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2013年2月至2016年2月收治的60例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，入院后均經(jīng)MRI、CT確診。根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，所有患者均依據(jù)患者的實(shí)際狀況采取相應(yīng)的臨床治療措施，排除肌肉骨骼、嚴(yán)重心腦血管以及肝臟疾?。?］。兩組患者性別、年齡及病情程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料及病情程度比較

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理:護(hù)理人員需要密切觀察患者的生命體征變化，對(duì)于患者的動(dòng)脈血?dú)馇闆r、血氧飽和度等做好記錄;及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生命體征變化。護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行翻身，約一小時(shí)一次，輕擊患者背部來幫助患者排痰，按摩患者患肢，將其置于功能位。飲食護(hù)理:護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食時(shí)應(yīng)均速，給患者使用常溫食物，食用喂食泵，從而能夠減少誤吸或返流狀況的發(fā)生［3］。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展后2天至1周，具體方法如下:

1.2.1 預(yù)防性康復(fù)護(hù)理 ①壓瘡的預(yù)防和護(hù)理:對(duì)于腦出血患者，若術(shù)后有偏癱的并發(fā)癥發(fā)生，則要及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，避免出現(xiàn)壓瘡，使患者所在病房干燥整潔，防止環(huán)境濕度過大引起皮膚受刺激。皮膚護(hù)理可用50%濃度的乙醇溶液涂抹患者隆突處的皮膚，然后涂抹爽身粉等藥物［4］?；紓?cè)肢體需要擺放正確的姿勢(shì)，保證正常肢體一側(cè)可以自由活動(dòng)，避免長(zhǎng)期壓迫患側(cè)皮膚，與床鋪接觸的一側(cè)可用氣墊來保護(hù)。②攣縮、肌肉萎縮預(yù)防護(hù)理措施:指導(dǎo)家屬讓患者肢體或關(guān)節(jié)保持功能位，定期對(duì)局部功能障礙肢體給予按摩等物理刺激，待患者在病房中生命指征等情況好轉(zhuǎn)后，對(duì)其上肢和下肢相關(guān)關(guān)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，剛開始由護(hù)理人員指導(dǎo)或協(xié)助其家屬對(duì)肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸粍?dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合方式，最后由患者主動(dòng)完成相關(guān)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防局部發(fā)生肌肉萎縮［5］。③肺部并發(fā)癥的預(yù)防:急性重型顱腦損傷患者容易出現(xiàn)咳嗽或者吞咽反射障礙，導(dǎo)致患者的呼吸道分泌物不能正常的排出，所以護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要確保患者的呼吸通暢［6］。④泌尿道感染的預(yù)防及護(hù)理:尿管使用時(shí)需要嚴(yán)格按照導(dǎo)尿管使用規(guī)則使用，細(xì)心護(hù)理，保證尿道口的衛(wèi)生，避免發(fā)生細(xì)菌感染。女性患者需要使用碘伏棉球擦拭尿道口，男性患者則需要使用碘伏棉球擦拭龜頭，頻率為每天兩次，日常護(hù)理時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)尿管道的密閉情況，當(dāng)護(hù)理人員在進(jìn)行抽取尿液樣本的時(shí)候，都會(huì)使導(dǎo)尿管道的密閉性喪失，故保證導(dǎo)尿管道的密閉性是極其重要的［7］。

1.2.2 綜合康復(fù)護(hù)理 ①營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:對(duì)于意識(shí)清楚的患者，給予的食物要高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素并且易消化以滿足營(yíng)養(yǎng)需要;對(duì)于昏迷的患者，管飼喂養(yǎng)或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)作為早期營(yíng)養(yǎng)支持以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，從而增強(qiáng)免疫力、提高耐受性［8］。②體位護(hù)理:顱腦損傷早期的高峰期會(huì)出現(xiàn)腦水腫，顱腦損傷早期的患者顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致血壓波動(dòng)不穩(wěn)定，護(hù)理人員要采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行治療，以免患者形成腦疝?；颊呒覍賹?duì)患者進(jìn)行翻身或者檢查時(shí)，都要特別注意肘伸直，髖關(guān)節(jié)前伸、略屈，膝關(guān)節(jié)微屈，足背屈或者中立位［9，10］。③促醒訓(xùn)練:對(duì)意識(shí)清醒患者除進(jìn)行以上功能訓(xùn)練外，還增加舉、握、拉運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量;下肢運(yùn)動(dòng)方面增加抬、蹬動(dòng)作;根據(jù)患者恢復(fù)情況給予下床活動(dòng)，包括體位轉(zhuǎn)換、平衡練習(xí)及手部功能訓(xùn)練等其他精細(xì)動(dòng)作［11］。對(duì)意識(shí)模糊或不清醒患者繼續(xù)反復(fù)重復(fù)康復(fù)訓(xùn)練，并同時(shí)配合聽覺和感官刺激，以加快喚醒患者。④肢體功能鍛煉及日常生活練習(xí)指導(dǎo):護(hù)理人員要指導(dǎo)并且?guī)椭颊哌M(jìn)行平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)變以及床邊訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練等訓(xùn)練，讓患者逐漸的從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)［12］。日?；顒?dòng)能夠有效的促進(jìn)患者大腦皮層去完成“運(yùn)動(dòng)定型”，而且還能夠有效的增強(qiáng)患者的協(xié)調(diào)性，從而避免出現(xiàn)廢用綜合征，讓患者在運(yùn)動(dòng)中盡量可以做到協(xié)調(diào)，具有生活自理能力。

1.2.3 心理護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者病后心理的不同階段給予心理疏導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)，解除患者的抑郁、焦慮、失望等負(fù)性心理，及時(shí)化解患者的心理危機(jī)［13］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①參照神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分來評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能改善程度，重型:30～45分，中型:15～29分，輕型:低于15分。同時(shí)參照Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)來評(píng)價(jià)兩組患者的肢體運(yùn)功功能改善程度［14，15］，輕度:94～ 99 分，中度:84～93分，重度:50～83分，最嚴(yán)重不超過50分。②參照生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QOL)［16］來評(píng)定兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量改善情況，其中社會(huì)功能物質(zhì)功能、心理功能、日常生活功能每項(xiàng)評(píng)分滿分50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分比較護(hù)理前兩組患者的NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷在目前的臨床上是一種比較常見的疾病，有較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重威脅到患者生命健康［17］。近年來對(duì)顱腦損傷患者的護(hù)理觀念開始深入，傳統(tǒng)的方法護(hù)理，不能針對(duì)患者的病情特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理措施，不僅加重了患者的痛苦，也因反復(fù)、多次的刺激增加了患者的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)不利。早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響，結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力均具有積極效果［18］。根據(jù)相關(guān)研究表明，創(chuàng)傷性顱腦損傷預(yù)后恢復(fù)程度的高低，決定了患者康復(fù)護(hù)理效果，護(hù)理干預(yù)具有重要意義。通過認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、康復(fù)干預(yù)等多方面地提升臨床治療質(zhì)量［19］。一方面能夠依據(jù)患者的實(shí)際狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，另一方面，心理干預(yù)可以給予患者個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，從而有效地增加患者治療的信心［20］。本組分析中，觀察組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，有利于建立腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)病灶周圍以及健側(cè)腦促織的重組，促使神經(jīng)再生，形成新的神經(jīng)通路。關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠防止痙攣，同時(shí)也能夠刺激中樞神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的早期康復(fù)。認(rèn)知障礙是腦出血常見后遺癥之一，患者記憶力、注意力嚴(yán)重下降，還會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能的早期康復(fù)。在本組研究中可以看出，經(jīng)過6個(gè)月早期康復(fù)護(hù)理，觀察組護(hù)理6個(gè)月 NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)于腦損傷患者應(yīng)盡早開展正規(guī)系統(tǒng)早期康復(fù)訓(xùn)練，減少殘疾程度，減輕痙攣程度，提高生存質(zhì)量。關(guān)于早期康復(fù)護(hù)理時(shí)間，一般認(rèn)為越早開展功能鍛煉，患者早期康復(fù)效果越佳，腦出血術(shù)后，患者生命體征穩(wěn)定后即可開展早期康復(fù)治療，鍛煉中需要注意由簡(jiǎn)到難，訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，鼓勵(lì)患者逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)度。綜合上述研究，應(yīng)用早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理可明顯改善顱腦損傷患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，有利于在顱腦損傷患者護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。

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The effect of early rehabilitation nursing intervention on nerve，body-movement and quality of life in patients with traumatic brain injury

LI Xiao-li1，AI Yan2(1．Xinjin People's Hospital，Chengdu 611430，China;2．Sichuan Academy of Medical Sciences ＆ Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing intervention on the nerve，body movement and quality of life in patients with traumatic brain injury．MethodsSixty patients with traumatic brain injury treated in our hospital from February 2013 to February 2016 were divided into control and observation groups according to the admission time，30 cases in each group．The control group

the routine nursing while the observation group received the early rehabilitation nursing based on the routine nursing．National institutes of health stroke scale(NIHSS)，F(xiàn)ugl-Meyer motor score(FMA)and improvement indicators of quality of life were compared between the two groups．ResultsAfter early rehabilitation nursing intervention，in the observation group，F(xiàn)MA score was higher，NIHSS score was lower and quality of life improvement was better when compared to the control group(P ＜ 0.05)．ConclusionThe early rehabilitation nursing intervention on patients with traumatic brain injury has an important effect on nerve function，body movement and life quality improvement．At the same time，it can significantly reduce NIHSS score．Thus，it is worthy of clinical application．

Early rehabilitation nursing intervention;Traumatic brain injury;NIHSS score

R473.74

A

1672-6170(2017)04-0200-03

2016-12-16;

2017-02-14)