譚夢雯，彭春梅，林 艷，羅 嵐

(四川省人民醫(yī)院友誼醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610066)

老年住院患者預(yù)防跌倒知信行的調(diào)查研究

譚夢雯，彭春梅，林 艷，羅 嵐

(四川省人民醫(yī)院友誼醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610066)

目的 調(diào)查老年住院患者對預(yù)防跌倒的知識(shí)、態(tài)度、行為情況，為預(yù)防跌倒提供參考建議。方法選取某三級醫(yī)院2016年1月至2016年6月住院期符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年患者共368名，通過自制問卷進(jìn)行知信行調(diào)查。結(jié)果患者跌倒預(yù)防知識(shí)得分(42.21±15.34)分，態(tài)度得分(16.35±7.13)分，行為得分(48.18±8.68)分，知識(shí)與行為(r=0.346，P＜0.03)呈正相關(guān)、知識(shí)與態(tài)度(r=0.321，P＜0.05)呈正相關(guān)、態(tài)度與行為(r=0.415，P＜0.02)呈正相關(guān)。結(jié)論老年住院患者的年齡在預(yù)防跌倒知信行方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，文化層次高、有培訓(xùn)經(jīng)歷的老年患者對預(yù)防跌倒的知識(shí)、態(tài)度、行為相對較好，因此應(yīng)加強(qiáng)對老年住院患者預(yù)防跌倒的知識(shí)的健康教育，幫助樹立防止跌倒信念，促進(jìn)行為規(guī)范。

老年患者;預(yù)防跌倒;知信行;研究

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上［1］。國外數(shù)據(jù)顯示，每1000名患者住院日跌倒的發(fā)生率為2.4人［2］。根據(jù)王錦玲等［3］研究表明，65 歲以上的老年住院患者跌倒發(fā)生率高達(dá)30%。近年來，國內(nèi)醫(yī)院患者在住院期間跌倒導(dǎo)致的醫(yī)療爭議事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)院內(nèi)跌倒不僅對住院患者造成二次傷害，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，也備受社會(huì)各界的廣泛關(guān)注［4］。本研究旨在通過對老年住院患者進(jìn)行知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查，分析原因，為制定預(yù)防高?；颊叩勾胧┨峁┮罁?jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用隨機(jī)抽樣法對某三級醫(yī)院2016年1月至2016年6月入院老年患者進(jìn)行知信行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲;神志清楚;能獨(dú)立行走，包括使用行走輔助工具。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)不清、有精神障礙;臥床患者。本次調(diào)查共納入研究對象共 368例，其中男 178例，女 190例，年齡(77.63±8.15)歲。368例患者中文盲22例，具有小學(xué)及初中文化204例，高中及以上文化142例。具有培訓(xùn)經(jīng)歷的人員98例，無培訓(xùn)經(jīng)歷人員270例。有培訓(xùn)經(jīng)歷標(biāo)準(zhǔn)包括曾在住院期間接受過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的、通過傳媒知識(shí)講座或閱讀相關(guān)書籍獲取知識(shí)的患者。

1.2 方法本次調(diào)查問卷設(shè)計(jì)參考陳瑜［5］、陳妙虹［6］等文獻(xiàn)，邀請4名護(hù)理專家進(jìn)行審定，對50名患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查以測試問卷的信效度，內(nèi)容效度為0.93，信度采用Cronbach's α系數(shù)、重測信度系數(shù)評定。Cronbach's α為0.812，重測信度0.72。由經(jīng)培訓(xùn)的專人使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，以無記名方式發(fā)放問卷。調(diào)查問卷包含一般資料及跌倒預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為的內(nèi)容，涉及3個(gè)維度共37個(gè)條目，其中預(yù)防知識(shí)涉及15個(gè)條目，態(tài)度涉及7個(gè)條目，行為涉及15 個(gè)條目。評分采用 Likert 5 級評分法［7，8］，每個(gè)條目由低到高賦予1～5分，總分7～75分。得分越高說明患者知識(shí)掌握越充分、態(tài)度越積極、行為落實(shí)越好。共發(fā)放問卷390份，回收有效問卷368份，有效率94.36%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，對知識(shí)與行為、知識(shí)與態(tài)度、態(tài)度與行為進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，并對不同年齡、學(xué)歷、培訓(xùn)組，使用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年住院患者預(yù)防跌倒知信行得分情況老年住院患者對預(yù)防跌倒知信行總體得分情況:知識(shí)得分(42.21±15.34)分，態(tài)度得分(16.35±7.13)分，行為得分(48.18±8.68)分。預(yù)防跌倒知識(shí)內(nèi)容包含年齡、睡眠質(zhì)量、環(huán)境、光線、藥品等，老年住院患者對服用相關(guān)藥品后會(huì)致跌倒的認(rèn)知最低(2.12±1.13);對地面濕滑環(huán)境因素致跌倒的認(rèn)知最高(4.42±0.88)。老年住院患者對要為老年人提供防跌倒傷害的知識(shí)、設(shè)施態(tài)度最激烈(3.82±1.12);對跌倒會(huì)對自己生理、心理及家庭造成傷得分最低(1.89±0.83)。老年住院患者在防跌倒行為方面，以不穿過長衣褲得分最高(4.52±1.03);以注意控制日常體重得分最低(2.26±1.02)。具體各項(xiàng)得分見表2。

表2 老年住院患者預(yù)防跌倒知信行具體得分情況(分)

2.2 老年住院患者預(yù)防跌倒知信行相關(guān)性分析對老年住院患者預(yù)防跌倒知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行相關(guān)性分析，知識(shí)與行為(r=0.346，P＜0.03)呈正相關(guān)、知識(shí)與態(tài)度(r=0.321，P＜0.05)呈正相關(guān)、態(tài)度與行為(r=0.415，P＜0.02)呈正相關(guān)。

2.3 不同老年住院患者知信行得分情況見表3。

表3 不同老年住院患者問卷得分情況

3 討論

3.1 跌倒預(yù)防認(rèn)知從表2不難看出，在對跌倒預(yù)防的認(rèn)知研究中，老年住院患者對顯性危險(xiǎn)具有較高的認(rèn)知，而對隱性危險(xiǎn)的認(rèn)知最低。一方面與老年患者對接收到的藥品相關(guān)健康知識(shí)較少有一定關(guān)系，另一方面根據(jù)張俊紅等［9］研究，部分老年患者盲目自信，存在不服老的心理也有一定關(guān)系。根據(jù)結(jié)果提示，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對老年住院患者的健康教育，但目前護(hù)理人員短缺在我國仍屬普通現(xiàn)象，根據(jù)許瑩等［10］對我國內(nèi)地181所三級、二級醫(yī)院及9774名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)非自然減員原因流失的護(hù)士占66.5%，辭職者比例最高38.2%。護(hù)理人員不足加重了工作負(fù)擔(dān)，降低了護(hù)理工作的質(zhì)量，對患者的健康教育易留于形式。因此保障護(hù)理人力資源充足是有效實(shí)施健康教育的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上做好住院高?；颊咴u估、篩查及針對性教育，加強(qiáng)高危藥品用藥指導(dǎo)，借助媒體平臺(tái)開展多形式教育工作。

3.2 跌倒預(yù)防態(tài)度與行為本調(diào)查老年住院患者在預(yù)防跌倒的態(tài)度方面仍處低效能狀況，對知識(shí)的認(rèn)知度直接影跌倒預(yù)防的行為得分，行為方面得分最高項(xiàng)為不穿過長衣褲。結(jié)果與孫倩等［11］調(diào)查結(jié)果一致。，知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力。只有當(dāng)人們獲得了有關(guān)知識(shí)，并對知識(shí)進(jìn)行積極的思考，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能逐步形成信念［12］。本文研究知信行三者呈正相關(guān)關(guān)系，顯示出老年住院患者知識(shí)掌握越牢固，態(tài)度越積極，預(yù)防跌倒行為就落實(shí)越到位。結(jié)果提示護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者本身的意愿、心理狀況，鼓勵(lì)患者及家屬參與預(yù)防跌倒管理。運(yùn)用實(shí)踐證據(jù)給予患者支持與鼓勵(lì)，樹立其信心，促進(jìn)行為的落實(shí)。

3.3 不同組別知信行現(xiàn)狀本研究將患者年齡、文化程度與教育情況進(jìn)行分組比較，根據(jù)年齡分組患者在認(rèn)知、信念、態(tài)度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這與張景蘭［13］等調(diào)查結(jié)果有一定差異。從教育程度看，文化層次越高其認(rèn)知、信念、行為得分越高。接受過教育培訓(xùn)的患者在預(yù)防跌倒的知信行方面高于未接受培訓(xùn)者，這與陳妙虹等［6］調(diào)查分析結(jié)果相似。故護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對文化層次較低及未受過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)人群的關(guān)注，加強(qiáng)老年患者在入院、在院、出院過程中的健康教育及評估，在防止跌倒的措施、設(shè)施和健康教育等方式上應(yīng)呈現(xiàn)多元化，以取得不同文化程度的老齡患者的理解、配合。

總之，跌倒是患者安全管理中常見的護(hù)理不良事件之一，是多因素作用的結(jié)果［14］。防范老年住院患者在住院過程中的跌倒，值得醫(yī)院各部門的共同關(guān)注［15］。Cochrane等2010年在科克倫數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)發(fā)表的評價(jià)中指出，多因素相結(jié)合的防病人跌倒措施能有效降低院內(nèi)跌倒發(fā)生率［16］。加強(qiáng)醫(yī)院多部門協(xié)作，保障護(hù)理人力資源的充足，建立行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)，認(rèn)真落實(shí)患者健康教育，幫助患者樹立積極的信念，規(guī)范其行為，從而減少老年住院患者跌倒的發(fā)生。

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A survey on the knowledge，attitude and practice about prevention of fall in elderly inpatients

TAN Meng-wen，PENG Chun-mei，LIN Yan，LUO Lan (Nursing Department，Sichuan Province People's Hospital Friendship Hospital，Chengdu 610066，China)

Objective To investigate the status of knowledge，attitude and practice about fall prevention in elderly inpatients，in order to provide reference suggestions for prevention of fall．MethodsIn this study，368 elderly patients who were hospitalized in a first-class hospital during the period from January to June in 2016 were selected by cluster sampling method for questionnaire investigation．The questionnaire was self-designed to evaluate the patients'knowledge，attitude and practice of fall prevention．ResultsThe knowledge average score was(42.21± 15.34)．The attitude average score was(16.35± 7.13)．The practice average score was(48.18± 8.68)．Knowledge was significantly correlated with practice and attitude(r=0.346 and 0.321，P ＜ 0.03 and ＜ 0.05，respectively)．Attitude was significantly correlated with behavior(r=0.415，P ＜ 0.05)．ConclusionThe age has no significant effect on fall prevention in elderly inpatients．However，the attitude and behavior of elderly inpatients who have high education level and training experience of fall prevention knowledge are relatively good．In order to help the elderly inpatients have better fall prevention behaviors effectively，nurses should put more effort into health education and help them to establish health belief of fall prevention．

Elderly patients;Fall prevention;Knowledge-attitude-practice;Research

R592

A

1672-6170(2017)04-0197-03

2016-12-12;

2017-02-28)