吳川江，吳 曦

(1．四川省蓬安縣婦幼保健院，四川 蓬安 637800;2．四川省蓬安縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 蓬安 637800)

經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的安全性及有效性探討

吳川江1，吳 曦2

(1．四川省蓬安縣婦幼保健院，四川 蓬安 637800;2．四川省蓬安縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 蓬安 637800)

目的 評估經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果評估。方法選取2012年1月至2014年12月我院收治的150例腹股溝疝患兒，按照入院先后順序分為觀察組50例與對照組100例，觀察組實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，對照組實(shí)施常規(guī)腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組患兒圍術(shù)期臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患兒的術(shù)中失血量、VAS疼痛評分、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，手術(shù)用時(shí)、手術(shù)費(fèi)用、住院天數(shù)少于對照組，切口滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒疝氣，具術(shù)中失血量低，疼痛輕的特點(diǎn)，術(shù)后回訪復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥少發(fā)，患者切口滿意度高，是一種安全有效的手術(shù)治療方法，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

經(jīng)臍單孔;腹腔鏡;全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);效果

有報(bào)道指出［1］，小兒腹股溝疝即小兒疝氣，俗稱“脫腸”;屬于兒科常見手術(shù)病癥，多是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)薄弱或缺損區(qū)域突出體表而形成疝，小兒發(fā)病率為1%～4%，男性高于女性3～5倍，根據(jù)腹股溝疝位置不同分為直疝與斜疝兩類，斜疝發(fā)病率高于直疝［1］。我院從2012年1月開始研究經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月到2014年12月收治的150例腹股溝疝患兒，均符合WHO制定的小兒腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除合并心腦腎肝功能不全者，其他無法配合治療者。按照入院先后順序分為觀察組50例與對照組100例。觀察組男35例，女15例，年齡1～15歲［(3.5±0.8)歲］，病程 15～60 d［(25.5±12.5)d］;疝氣類型［2］:斜疝37例，直疝13例;單側(cè)疝氣39例，雙側(cè)疝氣11例。對照組男72例，女28例;年齡1～15歲［(3.7±0.9)歲］;病程 16～62 d［(26.5±13.5)d］;疝氣類型:斜疝75例，直疝25例;單側(cè)疝氣69例，雙側(cè)疝氣31例。兩組患兒性別、年齡、病程及疝氣類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。所有患兒術(shù)前由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)［3］:全身麻醉后取頭低足高仰臥體位，臍部下緣開長4～6 mm切口，制造氣腹后實(shí)施內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎，注意篩查是否有隱匿疝存在，并及時(shí)處理。排查腹腔內(nèi)疝環(huán)口縫合位置是否存在活動(dòng)出血，關(guān)閉氣腹縫合臍部周圍切口。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療［4］:全身麻醉后取頭低足高仰臥體位，臍中心4～6 mm切口，在腹腔鏡直視下在疝前腹壁與內(nèi)環(huán)體表腹橫紋處，使用改良疝針帶線穿越肌層至內(nèi)環(huán)口前壁腹膜外，緊貼腹膜外潛行，細(xì)致分離腹膜與輸精管、精索血管，繞行內(nèi)環(huán)口180°后撤出疝針，預(yù)留7號線線尾于腹腔內(nèi)。調(diào)節(jié)疝針以利于凹槽針芯掛住預(yù)留7號線，疝針回縮將預(yù)留7號線壓緊在針芯和外鞘間，將腹內(nèi)預(yù)置結(jié)扎線尾帶出體外，體外打結(jié)埋置于皮下。其余同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后VAS疼痛評分、住院天數(shù);術(shù)后3個(gè)月對所有患兒回訪，統(tǒng)計(jì)切口滿意度(無感染，無脂肪液化)、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較觀察組的術(shù)中失血量、VAS疼痛評分、住院天數(shù)低于對照組，手術(shù)用時(shí)、手術(shù)費(fèi)用、住院天數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況及切口滿意度比較兩組患兒復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，切口滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況及切口滿意度比較［n(%)］

3 討論

3.1 尿潴留有研究結(jié)果顯示［6］，腹股溝疝臨床治療主要以手術(shù)修補(bǔ)為主，經(jīng)過廣大醫(yī)學(xué)工作者的不斷實(shí)驗(yàn)研究，以無張力修補(bǔ)術(shù)替代了以往有張力或低張力修補(bǔ)。目前腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)做為無張力修補(bǔ)術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床小兒疝氣的治療中［6］，做為無張力疝修補(bǔ)術(shù)，其具有術(shù)中微創(chuàng)傷、疼痛少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生少的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用前景廣，成為學(xué)術(shù)研究的重點(diǎn)［7］。有報(bào)道指出［8］，近年來腔鏡技術(shù)及器械的推陳出新，如何降低腹腔鏡術(shù)中Trocar的數(shù)量、減少創(chuàng)傷，術(shù)后無瘢痕是實(shí)驗(yàn)研究重點(diǎn)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，解決了上述問題，該技術(shù)臨床應(yīng)用在闌尾、腎臟、膽囊等切除術(shù)中［9］，通過單孔技術(shù)基本上無疤痕，滿足了患者術(shù)后美觀度的需求，使患者術(shù)后滿意度大大提高［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，患兒術(shù)后切口滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因?yàn)榍锌跐M意度較高，患者疼痛程度較輕，對排尿反射影響也較小，因此本研究數(shù)據(jù)顯示患者觀察組患兒尿潴留發(fā)生率低于對照組，與以往文獻(xiàn)結(jié)果相符。

3.2 手術(shù)時(shí)間早期學(xué)者在實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)，方法為將三個(gè)腹腔鏡的Trocar，同時(shí)放入單切口實(shí)施手術(shù)，操作過程中易出現(xiàn)漏氣，且術(shù)中器械與鏡頭操作相互影響較多，由于Trocar位置相對性無法調(diào)節(jié)，故術(shù)中操作難度大［11］。本研究與以往文獻(xiàn)［12］采用方法不同，但效果較好，因?yàn)楸狙芯克捎玫姆绞浇鉀Q了鏡頭遮擋的問題，因此手術(shù)時(shí)間大大縮短。因手術(shù)時(shí)間縮短而相應(yīng)的患者受到的創(chuàng)傷較輕，住院時(shí)間與費(fèi)用也有所縮減。

3.3 術(shù)中出血本研究在操作中嚴(yán)格注意了以下幾個(gè)方面:①術(shù)中視野清晰是減少血管損傷的重要影響因素，設(shè)備條件允許的前提下盡量使用高清腹腔鏡，鏡頭尺寸10 mm，術(shù)中減少鏡頭污染，避免過多擦拭影響其清晰度［13］。②防控術(shù)腔滲血。術(shù)中電剪或分離鉗的應(yīng)用，鈍性剝離引發(fā)組織滲血現(xiàn)象，尤其患兒疝囊頸較寬、囊壁較厚、發(fā)生粘連時(shí)，術(shù)中操作引發(fā)精索血管與輸精管受損出血現(xiàn)象發(fā)生。有學(xué)者實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示［14］，通過超聲刀凝閉切割分離，可降低滲血發(fā)生概率，特別是存在粘連現(xiàn)象的組織，即便操作中出現(xiàn)出血亦可快速凝閉止血，降低精索血管及輸精管受損概率。故腹腔鏡術(shù)中聯(lián)合超聲刀術(shù)對于減少組織滲血，減少血管損傷，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［14］。在超聲刀使用中出現(xiàn)氣霧是較常見的，單孔腹腔鏡術(shù)中氣霧消散速度慢，需要應(yīng)用吸引器將氣霧吸引來減少其對手術(shù)視野的影響［14］。本研究結(jié)果顯示觀察組患者同時(shí)減少了術(shù)中出血量。

3.4 疼痛評分有些患兒的疝囊頸寬、粘連多，不易分離，可切開疝囊上壁，外露疝囊頸內(nèi)側(cè)腹膜，通過離斷疝囊頸，剝離腹膜，此法對組織副損傷少，故在單孔腹腔鏡下要少實(shí)施精細(xì)的分離、縫合、打結(jié)操作，降低手術(shù)操作難度［14］。有研究發(fā)現(xiàn)［15］，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推陳出新，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝環(huán)結(jié)扎術(shù)的廣泛應(yīng)用于臨床，顯著優(yōu)于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，結(jié)扎位置高于常規(guī)手術(shù)，腹壁切開位置小位于臍下，基本無疤痕［15］，另腹腔鏡手術(shù)僅在腹腔中行疝內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎，對于腹股溝、精索等組織器官的損傷小，患者疼痛感較輕。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒疝氣，具有術(shù)中失血量低，疼痛輕的特點(diǎn)，術(shù)后回訪復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥少發(fā)，患者切口滿意度高，是一種安全有效的手術(shù)治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張浩，張?jiān)粕?，金雄偉，等．?jīng)臍單孔腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床研究［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(12):23-25．

［2］花榮，姚琪遠(yuǎn)，陳浩，等．單孔腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的初步體會［J］．腹腔鏡外科雜志，2010，15(1):9-11．

［3］劉嘉林，楊國恒，畢建鋼，等．經(jīng)腹探查改良全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)［J］．中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2009，3(2):18-21．

［4］胡行前，周雄，張科明，等．經(jīng)臍單孔腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù) 15 例分析［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(5):546-547．

［5］蓋磊煜，趙志遠(yuǎn)，鄭秀海．腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)71例［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(29):135-136．

［6］劉嘉林，余小舫，鮑世韻，等．腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥分析［J］．腹腔鏡外科雜志，2007，12(1):24-26．

［7］花榮，姚琪遠(yuǎn)，陳浩，等．三維立體補(bǔ)片腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)180例次經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］．中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2010，4(4):4-6．

［8］俞鋮，薛萬江，李鵬，等．應(yīng)用巴德3 DMax補(bǔ)片行腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用體會［J］．南通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013，33(4):321-322．

［9］孫桂琴，許秀娟，蔣宇嬌．腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(32):5862-5863．

［10］Misra MC，Kumar S，bansal VK．Total extra peritoneal(TEP)mech repair of inguinal in the developing world:comparison of low-cost indigenous balloon dissection versus direct telescopic dissection:a prospective randomized controlled study ［J］．Surg Endosc，2008，22(9):1947-1958．

［11］葉進(jìn)軍，李德寧，閻玉礦．腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(5):46-48．

［12］Moreno-Egea A，Paredes PG，Perello JM，et al．Vascular injury by tacks during totally extraperitoneal endoscopic inguinal hernioplasty［J］．Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2010，20(3):e129-131．

［13］梅鋒，劉曉虹，黃愛飛，等．開放式與腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的前瞻性隨機(jī)對照研究［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011，22(7):8-10．

［14］王小忠，謝鍔，洪偉勤，等．腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會［J］．中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2013，3(3):14-16．

［15］金萬亮，李群華，鄧孫林，等．硬膜外麻醉下腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝體會［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(18):20-22．

The safety and efficacy of totally extraperitoneal inguinal hernia repair under single-hall transumbilical laparoscopy

WU Cuan-jing1，WU Xi2(1．Pengan Maternal and Child Health-Care Hospital，Pengan 637800，China;2．Pengan TCM Hospital，Pengan 637800，China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of totally extraperitoneal inguinal hernia repair under single-hall transumbilical laparoscopy．MethodsFrom January 2012 to December 2014，150 children with inguinal hernia were treated in our hospitals．According to admission time，the patients were divided into observation group(n=50)and control group(n=100)．The observation group

the extraperitoneal inguinal hernia repair under single port transumbilical laparoscopy while the control group received conventional laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair．The perioperative clinical parameters and postoperative complications were compared between the two groups．ResultsThe intraoperative blood loss，VAS pain score，time of operation，cost of operation and length of hospital stay as well as postoperative complication rate in the observation group were lower than those in the control group．The satisfaction rate of incision in the observation group was higher than that in the control group．All differences were statistically significant(P ＜ 0.05)．ConclusionThe treatment with single-hall transumbilical laparoscopy in totally extraperitoneal inguinal hernia repair has advantages of less intraoperative blood loss，fewer pain，lower rate of recurrence and postoperative complications as well as higher patients'satisfaction．It is a safe and effective surgical treatment and worthy of wider application．

Umbilical hole;Laparoscopy;Totally extraperitoneal inguinal hernia repair;Effect

R655.21

A

1672-6170(2017)04-0179-03

2017-04-28;

2017-05-30)