丁一春，馮 盧

(1．重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院B區(qū)外一科，重慶 400050;2．四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院急診外科，四川 成都 610072)

6%羥乙基淀粉130/0.4和呋噻米在急性胰腺炎液體復(fù)蘇中的聯(lián)合應(yīng)用

丁一春1，馮 盧2

(1．重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院B區(qū)外一科，重慶 400050;2．四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院急診外科，四川 成都 610072)

目的 觀察靜脈輸注6%羥乙基淀粉130/0.4和聯(lián)合靜脈推注呋噻米對急性胰腺炎轉(zhuǎn)歸的影響。方法120例急性胰腺炎患者隨機分為觀察組與對照組各60例。對照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予6%羥乙基淀粉130/0.4聯(lián)合注呋噻米治療。記錄兩組患者尿量、并發(fā)癥、恢復(fù)指標(biāo)和平均住院日。結(jié)果觀察組尿量多于對照組;觀察組紅細(xì)胞壓積的下降速度明顯快于對照組;各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組;觀察組恢復(fù)指標(biāo)時間和平均住院日均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論靜脈輸注羥乙基淀粉和靜脈推注呋噻米可降低胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)，降低平均住院床日，改善急性胰腺炎的轉(zhuǎn)歸。

急性胰腺炎;羥乙基淀粉;呋噻米;血細(xì)胞壓積

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)臨床病程復(fù)雜多變，不僅給患者帶來精神、肉體和經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān)，也給臨床診治工作及治療決策的選擇帶來挑戰(zhàn)。血漿外滲、血容量減少是急性胰腺炎的重要特征，血液和血漿大量滲出，是急性胰腺炎早期發(fā)生休克、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征甚至死亡的重要機制，因此早期的液體復(fù)蘇至關(guān)重要。目前，臨床醫(yī)師多根據(jù)自己的經(jīng)驗來補充液體，在急性胰腺炎早期補充何種液體、如何補充問題上沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我們在對國內(nèi)外眾多胰腺炎液體治療的文獻(xiàn)進(jìn)行反復(fù)研究后，選擇6%羥乙基淀粉130/0.4作為糾正急性胰腺炎早期低血容量的液體，并使用較大量的呋噻米?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月16日至2014年12月15日我中心收治的明確診斷急性胰腺炎的16～83歲的患者120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國急性胰腺炎診治指南［1］。排除標(biāo)準(zhǔn):①對羥乙基淀粉過敏者;②有嚴(yán)重的心臟功能或腎功能不全病史的患者;③妊娠、惡性腫瘤或免疫缺陷的患者;④3個月內(nèi)參與過其他膠體血管內(nèi)容量替代治療臨床藥物研究的患者;⑤血清白蛋白水平低于25 g/L。⑥患者拒絕繼續(xù)參與，入院后在72小時內(nèi)死亡，在治療期間接受手術(shù)，或者患者用藥后有嚴(yán)重的不良影響。將患者隨機分為觀察組和對照組各60例，并征得患方知情同意。兩組患者年齡、身高、體重、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 研究方法120例患者隨機分為觀察組與對照組各60例。觀察組給予常規(guī)治療+靜脈輸注6%羥乙基淀粉130/0.4(商品名:萬汶，廠家:北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，批號:國藥準(zhǔn)字H20103246)和聯(lián)合靜脈推注呋噻米;對照組給予常規(guī)治療+同等劑量的平衡液(參照治療組所用萬汶的平衡液用量)和聯(lián)合靜脈推注呋噻米。觀察組早期、大量靜脈輸注6%羥乙基淀粉130/0.4以擴充血容量;對成年患者，入院后第1～3天通常靜脈輸注6%羥乙基淀粉 130/0.4 1500、1000、500 ml或 500 ml bid×3天;6%羥乙基淀粉130/0.4占輸液量的1/3左右。在靜脈輸注6%羥乙基淀粉130/0.4的同時，使用較大量的呋噻米靜脈推注利尿。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度增減6%羥乙基淀粉130/0.4和呋噻米的劑量。對入院時紅細(xì)胞壓積在48%以上、休克、發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)血液乳酸增高和血性腹水的病例，早期快速補液;對在轉(zhuǎn)入我院前已大量補液、血液尿素和肌酐增高、腹腔內(nèi)壓增高和呼吸急促的病例，則加大呋噻米的劑量。記錄兩組患者尿量、紅細(xì)胞壓積、胰腺假性囊腫、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫征等并發(fā)癥情況，腹部脹痛緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間及平均住院床日。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者液體治療的情況液體治療前三天觀察組患者輸注6%羥乙基淀粉130/0.4(3665.5±1146.4)ml，呋噻米(186.3±96.4)mg;對照組輸注平衡液(3242.5±1047.8)ml。

2.2 兩組患者液體治療后尿量比較液體治療前三天觀察組的尿量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后尿量比較 (ml)

2.3 兩組患者液體治療后Hct的變化液體治療后，觀察組患者Hct的下降速度明顯快于對照組的下降速度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者Hct的變化 (%)

2.4 兩組患者并發(fā)癥的比較兩組患者發(fā)生胰腺假性囊腫、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫征等并發(fā)癥的例數(shù)比較，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥的對比 (n)

2.5 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)和住院時間的比較觀察組的腹部脹痛緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間、平均住院床日明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)和住院時間比較 (天)

3 討論

2013年中國急性胰腺炎診治指南明確指出早期液體復(fù)蘇在維護(hù)器官功能中的重要性。指南指出:一經(jīng)診斷應(yīng)立即開始進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇，主要分為快速擴容和調(diào)整體內(nèi)液體分布2個階段，必要時使用血管活性藥物。補液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體量。輸液種類包括膠體物質(zhì)、0.9%NaCl溶液和平衡液。擴容時應(yīng)注意晶體與膠體的比例，并及時補充微量元素和維生素。由此說明急性胰腺炎早期的液體治療至關(guān)重要［2］。在急性胰腺炎早期補充何種液體、如何補充液體是一個值得認(rèn)真思考的問題。關(guān)鍵是我們必須對可供選擇的液體的作用機制及應(yīng)用效果有一個清醒的認(rèn)識。

羥乙基淀粉自上世紀(jì)60年代上市以來，被臨床廣泛使用在液體復(fù)蘇的治療中。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用6%羥乙基淀粉130/0.4和呋噻米，能降低胰腺假性囊腫、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫征等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短腹部脹痛緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間、平均住院床日?？赡芘c羥乙基淀粉既提高了血管內(nèi)膠體滲透壓［3］、又增大了組織間隙-血管內(nèi)白蛋白濃度梯度，有利于白蛋白的回吸收，在有效擴容的同時避免加重組織腫脹，有利于組織攝取氧、減輕組織壞死有關(guān)。6%羥乙基淀粉130/0.4為中分子質(zhì)量，能為毛細(xì)血管堵漏，減輕毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，可降低全血粘度，降低血小板聚集性，減少血管阻力，可在低血容量、低灌注狀態(tài)下改善微循環(huán)改善血液的高凝狀態(tài)［4］，同時能抑制炎性反應(yīng)［5］。既往研究表明，在使用 6%羥乙基淀粉130/0.4擴容的同時，聯(lián)合應(yīng)用較大量的呋噻米靜脈推注利尿，以防止急性腎功能衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生［6］，與本研究的結(jié)果類似。靜脈推注呋噻米可以提高血漿膠體滲透壓、使?jié)B出至血管外的血漿回吸收入血管內(nèi)，從而達(dá)到穩(wěn)定擴充血容量的目的［7］，與羥乙基淀粉聯(lián)合應(yīng)用相得益彰。

總之，靜脈輸注羥乙基淀粉和靜脈推注呋噻米可降低胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)，降低平均住院床日，改善急性胰腺炎的轉(zhuǎn)歸。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組．中國急性胰腺炎診治指南［J］．現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12(3):208．

［2］周小棠．血容量監(jiān)測下早期目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(8):65-67．

［3］周紫瓊，郭紅霞，李智泉，等．6%羥乙基淀粉130/4.0注射液聯(lián)合呋塞米注射液治療圍生期重度子前期并發(fā)腹腔積液55例［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，34(8):1024-1028．

［4］葛華有，黃天堃．羥乙基淀粉6%HES200/0.5和羥乙基淀粉6%HES130/0.4用于急性高容量血液稀釋對術(shù)前高凝患者凝血功能的影響［J］．海峽藥學(xué)，2012，24(11):104-106．

［5］王玉東，王婧．急性重癥胰腺炎早期容量治療的臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(16):59-60，63．

［6］鄧寧，常為民，王春全，等．急性呼吸窘迫綜合征患者血管外肺水的動態(tài)變化與預(yù)后的關(guān)系［J］．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11(6):528-531．

［7］李依，陳友岱，董蕓，等．靜脈注射6%羥乙基淀粉130/0.4和呋噻米對急性胰腺炎的擴容效果觀察［J］．實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(1):91-93．

Combination application of 6%hydroxyethyl starch 130/0.4 and furosemide in fluid resuscitation for acute pancreatitis

DING Yi-Chun1，F(xiàn)ENG Lu2(1．The First Department of General Surgery，Area B，Jiulongpo District People's Hospital，Chongqing 400050，China，2．The Emergency Surgery，Sichuan A-cademy of Medical Sciences ＆ Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

FENG Lu

Objective To observe the effect of combination of intravenous infusion of 6%hydroxyethyl starch 130/0.4 and intravenous injection of furosemide(Lasix)on the outcome of patients with acute pancreatitis．MethodsOne hundred and twenty patients with acute pancreatitis were randomly divided into observation or control groups，60 in each group．The control group

routine treatment while the observation group was given the therapy of 6%hydroxyethyl starch 130/0.4 combined with injection of furosemide based on the conventional treatment．The urinary volume，complications，recovery indexes and average days of hospital stay were compared between the two groups．ResultsThe urinary volume，the decrease rate of hematocrit，the incidence of complications，the time of recovery indexes and average days of hospital stay in the observation group was better than those in the control group(all P＜0.05)．ConclusionThe combination of intravenous infusion of 6%hydroxyethyl starch 130/0.4 and intravenous injection of furosemide can decrease the occurrence of complications，accelerate the patients recover，reduce the average hospital stay and improve the outcome of the disease．

Acute pancreatitis;Hydroxyethyl starch;Furosemide;Haematocrit

R576;R657.5+1

A

1672-6170(2017)04-0177-03

2016-06-24;

2017-02-20)