孫曉燕，呂 琴，徐澤俊，譚君梅

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

濕潤(rùn)暴露療法聯(lián)合氧療在2、3期壓瘡管理中的應(yīng)用

孫曉燕，呂 琴，徐澤俊，譚君梅

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 探討濕潤(rùn)暴露療法聯(lián)合氧療治療2、3期壓瘡的臨床效果。方法將60例2、3期壓瘡患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為暴露對(duì)照組、氧療對(duì)照組和觀察組，每組各20例。三組患者均給予一般護(hù)理常規(guī)，并按創(chuàng)面分類清潔處理后，暴露對(duì)照組患者在壓瘡部位涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，暴露療法;氧療對(duì)照組患者采用局部氧療治療;觀察組患者采用暴露療法聯(lián)合氧療治療。14天后比較三組患者壓瘡的治療效果和治愈時(shí)間。結(jié)果觀察組治愈率明顯高于暴露對(duì)照組和氧療對(duì)照組，且治愈時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用暴露療法聯(lián)合氧療治療2、3期壓瘡臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

暴露療法;氧療;壓瘡;護(hù)理

壓瘡又稱壓力性潰瘍(pressure ulcer，PU)，壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，而且降低其生活質(zhì)量，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，壓瘡合并感染等并發(fā)癥在住院條件下死亡率高，極大地增加了醫(yī)療費(fèi)用［1］。因此壓瘡的康復(fù)治療是護(hù)理照護(hù)中的重要問題。為探討壓瘡的有效管理，對(duì)我院呼吸科2015年1月至2016年10月收治的2、3期壓瘡患者60例，在知情同意的情況下分別采用暴露療法、氧療及暴露療法聯(lián)合氧療治療，比例三種方法的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年10月在四川省某三甲綜合醫(yī)院呼吸科住院的呼吸系統(tǒng)疾病合并2、3期壓瘡患者60例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)糖尿病、晚期惡性腫瘤姑息治療的壓瘡患者;②符合NPUAP2016壓瘡分類的2、3期壓瘡;③對(duì)濕潤(rùn)燒傷膏、氧氣無(wú)過敏史者;④單個(gè)壓瘡最長(zhǎng)直徑≤10 cm。排除:①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者;②嚴(yán)重皮膚病不易觀察者;③2、3期以外的壓瘡患者;④單個(gè)壓瘡面積過大，最長(zhǎng)徑＞10 cm。其中男38例，女22例，年齡28～80歲。原發(fā)病:慢性阻塞性肺疾病和慢性肺心病。主要發(fā)生部位:骶尾部43處，髖部22處，內(nèi)外踝8處，坐骨結(jié)節(jié)9處，肩胛背部6處。根據(jù)壓瘡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，2期67處，3期21處。壓瘡范圍最小為1.4 cm×2 cm，最大為10 cm×10 cm，平均為(6.37 cm×6.9 cm)，其中 1處壓瘡37例，2處壓瘡17例，3處壓瘡3例，4處壓瘡2例。根據(jù)入院時(shí)間先后對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、氧療對(duì)照組和暴露對(duì)照組，每組各20例，三組患者一般資料、壓瘡分期、面積、部位以及營(yíng)養(yǎng)狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1、表2。

表1 三組患者一般資料比較

表2 三組患者壓瘡部位、分期及面積比較

1.2 分期標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)［2］將壓瘡分為6期。2期的表現(xiàn):部分皮層缺失。表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無(wú)腐肉;也可表現(xiàn)為完整的或開發(fā)/破損的漿液性水泡;外觀呈透亮或干燥的淺表潰瘍，無(wú)腐肉及瘀傷。3期的表現(xiàn):全皮層缺失?？梢娖は轮?，但骨、肌腱、肌肉并未外露;可有腐肉，但并未掩蓋組織缺失的深度;可出現(xiàn)竇道和潛行。

1.3 方法三組患者均給予一般護(hù)理常規(guī):保持床單元的清潔、平整、干燥;制定并落實(shí)翻身計(jì)劃，每1～2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)勿拖拽;使用軟枕、氣墊床等給予局部減壓;全身營(yíng)養(yǎng)支持，病情允許可進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，對(duì)進(jìn)食不足的患者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。創(chuàng)面處理:對(duì)于潰瘍創(chuàng)面形成水泡但未破損者，用1%碘伏消毒后，以無(wú)菌注射器在水泡最低點(diǎn)穿刺抽取液體，使用無(wú)菌棉簽在水泡上方輕輕按壓至水泡空癟;對(duì)于壓瘡處有膿性分泌物流出并伴有惡臭的，首先用3%雙氧水清洗創(chuàng)面，盡可能去除膿性分泌物，用無(wú)菌剪刀剪去壞死組織，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗進(jìn)行徹底清創(chuàng)。氧療對(duì)照組在基礎(chǔ)處理上對(duì)壓瘡創(chuàng)面施行每天3～4次氧療，氧氣流量為7～8 L/min，每次氧療時(shí)間為15～20 min，每次吹氧后無(wú)菌凡士林油紗覆蓋于創(chuàng)面，加以無(wú)菌紗布，妥善固定。暴露對(duì)照組在基礎(chǔ)處理上對(duì)創(chuàng)面及周圍表面涂濕潤(rùn)燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn))，厚度1～2 mm為佳，每天涂抹1次，換藥前將留在創(chuàng)面上的藥物拭去，持續(xù)24小時(shí)暴露創(chuàng)面用藥。觀察組采用氧療對(duì)照組和暴露對(duì)照組方法聯(lián)合處理創(chuàng)面。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)14天為一療程觀察療效，痊愈:結(jié)痂脫落，創(chuàng)面愈合;顯效:創(chuàng)面縮小范圍50%以上;有效:創(chuàng)面縮小范圍25%～50%;無(wú)效:創(chuàng)面縮小不足25%或創(chuàng)面增大感染加重［3］。痊愈加顯效率=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。治愈時(shí)間:從壓瘡發(fā)生到傷口完全愈合的天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈加顯效率明顯高于氧療組和暴露組，治愈時(shí)間少于氧療組和暴露組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。氧療組與暴露組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3和表4。

表3 三組壓瘡治療效果比較 ［處(%)］

表4 壓瘡治愈時(shí)間比較

3 討論

壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，還影響疾病的治療效果，并降低其生活質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，壓瘡合并感染等并發(fā)癥在住院條件下死亡率高，極大地增加了醫(yī)療費(fèi)用［1］。由此壓瘡的安全管理重在預(yù)防，而壓瘡發(fā)生后在2期、3期通過積極的干預(yù)并配合有效治療手段其轉(zhuǎn)歸良好，同時(shí)降低住院天數(shù)，減少醫(yī)療糾紛和訴訟。

研究結(jié)果提示，濕潤(rùn)暴露聯(lián)合氧療組在治療2期和3期壓瘡時(shí)治愈加顯效率明顯高于單獨(dú)使用濕潤(rùn)暴露組和氧療組，治愈時(shí)間明顯縮短，而單獨(dú)使用濕潤(rùn)暴露組和氧療組以上數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最新研究發(fā)現(xiàn)，濕性愈合環(huán)境能調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧離子張力，改善局部血氧供應(yīng)，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成，加速壞死組織與纖維蛋白的溶解，改善創(chuàng)面局部環(huán)境，保持創(chuàng)面的恒溫，愈合創(chuàng)面無(wú)痂皮形成，避免肉芽組織再次受到機(jī)械損傷，能保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢促進(jìn)組織再生。傷口暴露于濕性環(huán)境下能減輕換藥時(shí)的疼痛，保持新鮮肉芽組織的成長(zhǎng)性遷移，明顯縮小創(chuàng)面面積，縮短愈合時(shí)間［4］。濕潤(rùn)暴露療法是我國(guó)學(xué)者徐榮祥提出的運(yùn)用于燒傷治療的一種方法，因其在燒傷治療中效果顯著，進(jìn)而逐漸用于壓瘡的治療上［5］。該研究采用軟膏劑型濕潤(rùn)燒傷膏，能夠?yàn)閯?chuàng)面的再生和修復(fù)提供正常的生理性濕潤(rùn)環(huán)境，將空氣有效的隔絕，避免對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生損傷和刺激，緩解組織缺氧水腫對(duì)末梢神經(jīng)的刺激和壓迫，進(jìn)而發(fā)揮止痛的作用;濕潤(rùn)燒傷膏的框架作用，在應(yīng)用過程中藥物動(dòng)力學(xué)的作用下能水解，酶化排除創(chuàng)面分泌物及壞死組織，并促進(jìn)藥物進(jìn)入到組織創(chuàng)面，為其提供生長(zhǎng)所需要的物質(zhì)，將原位干細(xì)胞激活，促進(jìn)其分化、分裂、增殖等，最終實(shí)現(xiàn)原位干細(xì)胞胚胎組合，充分發(fā)揮出原位皮膚組織細(xì)胞的再生及生理特性，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合速度［6］。臨床反復(fù)研究證實(shí)，濕潤(rùn)燒傷膏治療感染性傷口有創(chuàng)面周圍組織紅腫消退快、肉芽組織生長(zhǎng)快、促進(jìn)壞死組織脫落和創(chuàng)面下活組織血管增生、血流增多、進(jìn)而提升創(chuàng)面的血液循環(huán)的作用［7］。

局部氧療可在創(chuàng)面形成高氧環(huán)境，提高局部毛細(xì)血管氧含量，增加血氧彌散，改善局部氧合，加強(qiáng)有氧代謝，促進(jìn)受損組織細(xì)胞的恢復(fù);同時(shí)氧療還可以改善局部組織微循環(huán)障礙，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面的愈合;此外氧氣又是一種天然的抗菌藥物，既能抑制革蘭陽(yáng)性菌也能抑制格蘭陰性菌，故局部氧療能減輕炎癥，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防和控制創(chuàng)面感染具有一定的作用［8］。

綜上所述，氧療和濕潤(rùn)暴露療法均有利于2、3期壓瘡的愈合，但氧療聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療的方法比采用的單純氧療或燒傷濕潤(rùn)膏的方法感染控制性更好，能夠加快傷口的愈合，同時(shí)具有安全可靠、簡(jiǎn)單方便的優(yōu)點(diǎn)，適用于各級(jí)醫(yī)院，值得在臨床上普及和推廣應(yīng)用。

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The application of moist exposed burn therapy combined with oxygen therapy in the management of stage 2 and 3 pressure ulcer

SUN Xiao-yan，LV Qin，XU Ze-jun，TAN Jun-mei(Nursing Department，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆ Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To explore the clinical effect of moist exposed burn therapy(MEBT)combined with oxygen therapy in the treatment of stage 2 and 3 pressure ulcer．MethodsSixty patients with stage 2 or stage 3 ulcers were randomly divided into MEBT or oxygen therapy or observation group，20 patients in each group．All the three groups

the regular care．After cleaning the wound，the MEBT group was treated with MEBT，the oxygen therapy group was treated with oxygen therapy，and the observation group was treated with MEBT combined with oxygen therapy．The curative effect and recover time after 14 days of the treatments were compared among the three groups．ResultsThe cure rate in the observation group was significantly higher and the recovery time was significantly shorter when compared to another two groups(P ＜ 0.05)．ConclusionThe MEBT combined with oxygen therapy has distinct clinical curative effect in the treatment of stage 2 and 3 pressure ulcer．It is of worthy for promotion．

Moist exposed burn therapy;Oxygen therapy;Pressure ulcer;Nursing

R473

A

1672-6170(2017)04-0057-03

2017-02-14;

2017-04-20)