實(shí)習(xí)記者/孫瑜淼 記者/許奉彥

圓桌論壇

東西方共話 生死 醫(yī)學(xué) 人文
——一場(chǎng)跨越種族、文化、國(guó)界的生命與醫(yī)學(xué)討論

實(shí)習(xí)記者/孫瑜淼 記者/許奉彥

討論嘉賓

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科、中國(guó)工程院院士 郎景和

中國(guó)工程院院士、美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院外籍院士、中國(guó)工程院副院長(zhǎng) 樊代明

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)中國(guó)工程院院士 張伯禮

日本龜田醫(yī)療大學(xué)生命倫理研究室室長(zhǎng) 足立智孝

美國(guó)國(guó)家管理學(xué)會(huì)衛(wèi)生保健管理分會(huì)會(huì)長(zhǎng) Eric W.Ford

生老病死是人作為生物體必須經(jīng)歷的自然過(guò)程，對(duì)待新生，人們不吝于用人間所有美好詞匯去贊美，卻對(duì)衰老和死亡諱莫如深。今年三月，臺(tái)灣作家瓊瑤女士的一封拒絕急救措施的“生前遺囑”引起了社會(huì)的熱議和關(guān)注，引發(fā)了人們對(duì)如何面對(duì)死亡的思考。

4 月29 日，在中國(guó)整合醫(yī)學(xué)大會(huì)適道仁心醫(yī)學(xué)與人文沙龍上，國(guó)內(nèi)外專家齊聚一堂，探討在不同的歷史文化背景下人們的生命觀，生存質(zhì)量與醫(yī)療干預(yù)等深刻話題，探討跨越種族、文化、國(guó)界的人類共同的話題——生死、醫(yī)學(xué)與人文。

生命觀

關(guān)注生命本身而不是生死如何

東西方的生命觀有哪些差異？人應(yīng)該有怎樣的生命觀？醫(yī)學(xué)如何權(quán)衡生命質(zhì)量與生命延長(zhǎng)的關(guān)系？

郎景和：生死是生活、生命的一個(gè)過(guò)程

我理解的生命觀是對(duì)人的終極關(guān)懷，而不是臨終關(guān)懷。人的一生要經(jīng)歷生老病死、疾病與痛苦，這是一個(gè)自然的生命過(guò)程，生命的長(zhǎng)度各異，但最終都要?dú)w于塵土。生與死是屬于科學(xué)的、生物學(xué)的，也是屬于宗教的。中國(guó)的醫(yī)學(xué)同行對(duì)于生死的理解較嚴(yán)肅，西方則在宗教的影響下輕松一些。我認(rèn)為對(duì)待生死，我們應(yīng)將其視為生活、生命的一個(gè)過(guò)程，輕松一些。

樊代明：更多關(guān)注生命的長(zhǎng)度與質(zhì)量

生和死是人不可避免的、必然要經(jīng)歷的過(guò)程。生由父母決定，而死用我們國(guó)人的觀點(diǎn)來(lái)講則由老天來(lái)決定，只有生死中間的活法由我們自己來(lái)決定。如何將有限的生命活得長(zhǎng)、活得好是我們共同的愿景。我們應(yīng)該更多地關(guān)注由我們自己能決定的生命的長(zhǎng)度與質(zhì)量，學(xué)會(huì)如何更好地生活，學(xué)會(huì)放棄、學(xué)會(huì)給予。我們常常在欲望和生命本質(zhì)之間失衡，當(dāng)我們清醒地認(rèn)識(shí)到生命是有限的，就能更加關(guān)注生命本身，作為醫(yī)生，我們搶救了一個(gè)生命，我們的生命在某種形式上就被延長(zhǎng)了，也意味著活得更加幸福。

足立智孝：日本人為何拒絕器官移植

中西方具有不一樣的生命觀，比如西醫(yī)在日本普及后，臟器的捐贈(zèng)和移植在日本無(wú)法推行，因?yàn)槿毡救苏J(rèn)為大腦停止運(yùn)作，但只要臟器還“活著”，人就不該被認(rèn)定為死亡。一個(gè)學(xué)者這樣解讀這種觀點(diǎn)，人們用樸素的類似佛教的觀點(diǎn)來(lái)看待生命，每個(gè)人的身體，包括臟器都是有靈魂的，大腦停止運(yùn)作，臟器還活著，臟器里就還有你的靈魂，身體與心靈是一體的，所以絕大部分日本人都拒絕捐贈(zèng)器官。

Eric W.Ford： 沉淀的文化背景和生命息息相關(guān)

沒(méi)有人能夠永存，從生命降生之日起，我們就進(jìn)食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在此期間不會(huì)想到生命的循環(huán)。但是在城市化的進(jìn)程當(dāng)中，逐漸沉淀的文化背景會(huì)和生命的周期息息相關(guān)。有時(shí)治療可能只能延續(xù)幾周的生命，研究顯示，一生中所有花費(fèi)的25% 被用于生命的最后的一年。

張伯禮：要尊重生命，尊重生命的尊嚴(yán)

對(duì)于生死，中國(guó)古代有非常健康的看法，莊子的夫人去世了，他唱歌慶賀，他認(rèn)為死亡是回歸自然。中國(guó)人把死看得很重是到宋代以后，理學(xué)認(rèn)為身體是父母所授，保護(hù)身體就是孝順父母，所以把身體看得神圣不可侵犯。子女也認(rèn)為保護(hù)父母身體的完整性是最大的孝，不考慮患者的痛苦和尊嚴(yán)。這是封建禮教帶來(lái)的影響，人要尊重生命，更要尊重生命的尊嚴(yán)，無(wú)效的搶救讓患者喪失尊嚴(yán)，應(yīng)該停止。

關(guān)鍵詞 治療觀

不能保證治好，但要好好治療每一個(gè)患者

人面對(duì)告別總是特別艱難，只要有1%希望，就要付出99%努力，“無(wú)論多少錢都要把人救活”，這讓國(guó)人把一生中75%的醫(yī)療費(fèi)用都花在最后無(wú)效治療上。醫(yī)療是有局限性的，如何避免過(guò)度醫(yī)療，給臨終者最后的尊嚴(yán)？

樊代明：要正確認(rèn)識(shí)1/3疾病無(wú)法治愈

40年前中國(guó)人平均壽命是40多歲，現(xiàn)在已經(jīng)快到80歲，平均每年提高一歲。有觀點(diǎn)認(rèn)為，只有早發(fā)現(xiàn)早治療才能治好病，這個(gè)觀點(diǎn)可以說(shuō)對(duì)，也可以說(shuō)不對(duì)，人類的疾病大約1/3 是可以自愈，1/3 治療，只有1/3 是治了才能好。人類的醫(yī)學(xué)發(fā)展只有幾千年，在這之前沒(méi)有醫(yī)學(xué)和醫(yī)生，靠人的自愈率生存下來(lái)。我們應(yīng)意識(shí)到，目前還有1/3 的疾病無(wú)法治愈，衰老和死亡或者是病入膏肓，是無(wú)法阻止也是無(wú)法治療的。

義診 攝影/韓冬野 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

足立智孝：尊重患者意志重視家屬意見(jiàn)

如何開展治療非常重要，人和動(dòng)植物有相同之處，并不是所有疾病都需要治療。臨床上會(huì)看到無(wú)法治療的患者希望繼續(xù)治療，這對(duì)患者是一種心理安慰，同時(shí)家人也希望患者活下去。我們因此和人文學(xué)家進(jìn)行交流，希望在對(duì)待生命的問(wèn)題上，能夠尊重患者的意志，讓患者在心理上得到最大的安慰。無(wú)論在中國(guó)還是日本，家屬意見(jiàn)起到很大作用，醫(yī)生要充分尊重他們的意見(jiàn)。

Eric W.Ford：治療癥狀更要理解癥狀背后的原因

過(guò)度治療在美國(guó)也存在。醫(yī)生和患者交流互動(dòng)，需要有更完善的思維方式。我們經(jīng)常只是治療一種癥狀而不是治療一種疾病，因?yàn)槲覀兊难壑幸餐挥邪Y狀。但是我們要理解癥狀背后的原因，才能更好地幫助患者，甚至是幫助他周圍的人。這是我們真正需要改變的地方，也是醫(yī)療所需要轉(zhuǎn)變的方向。

郎景和：醫(yī)學(xué)從善良行為表述發(fā)展為社會(huì)職業(yè)

醫(yī)學(xué)本源是人的善良行為的表達(dá)，后來(lái)發(fā)展成為社會(huì)責(zé)任和社會(huì)職業(yè)。但是今天醫(yī)生和患者在認(rèn)識(shí)上有兩個(gè)溝壑，患者從自身疾病，身體難受的角度來(lái)思考和討論問(wèn)題，而醫(yī)生則是根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律來(lái)審視醫(yī)療問(wèn)題?；颊邅?lái)到醫(yī)院，認(rèn)為“我要變好，醫(yī)生是可以解決問(wèn)題的”。所以患者想“我們走著進(jìn)來(lái)，怎么躺著出去？醫(yī)院一定出了問(wèn)題，醫(yī)生不負(fù)責(zé)任?！贬t(yī)患之間因此產(chǎn)生矛盾。醫(yī)生，要清楚認(rèn)識(shí)到有些患者可以治好，有些則不能。所以我們更多時(shí)候是幫助患者，關(guān)懷患者。我們不能保證把每一個(gè)患者治好，但是我們好好治療每一個(gè)患者。

張伯禮：關(guān)注患者生死不如關(guān)注健康生活方式

有病不治療相當(dāng)于看了一個(gè)水平中等的醫(yī)生，換成現(xiàn)在的比例就是50%，加上心理安慰作用，也就基本上1/3。每當(dāng)看到重癥患者無(wú)助的眼神，我恨自己沒(méi)有更大的本事解除患者痛苦。醫(yī)生有時(shí)也是無(wú)助無(wú)能的，所以我們提倡，關(guān)注患者的生死不如關(guān)注患者的健康，很多疾病是生活方式造成的，所以建立健康的生活方式，可以避免很多疾病。

（來(lái)源：醫(yī)師報(bào)）

/醫(yī)師報(bào)社