張壯志+庫爾班·居麥+陳永強+康強+官亞婷+呂鳳軍+丁偉強

包蟲病是一種人畜共患、由寄生蟲引起的重要傳染病，會嚴重危害人的身體健康和生命安全，給患者及其家庭帶來極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟負擔，也給畜牧業(yè)生產(chǎn)帶來了巨大損失。由于包蟲病病原體的形態(tài)、發(fā)育階段、寄居處和循環(huán)鏈（生活史）等等的不同導致包蟲病在防控方面存在一定的困難。

1包蟲病

包蟲病也稱為棘球蚴病，是由寄生于犬、狼和狐貍等食肉動物小腸內(nèi)的棘球絳蟲蟲卵感染中間宿主而引起的一種地方性和自然疫源性人獸共患寄生蟲病。棘球絳蟲在分類上屬于絳蟲綱、圓葉目、帶科、棘球?qū)俚亩喾N絳蟲。

2防控困難的原因

2.1進化因素、寄生蟲生長和發(fā)育在我國，包蟲病主要是由細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲的幼蟲寄生于中間宿主而引起人、家畜、嚙齒動物等人畜共患病，可分為囊型和泡型兩種。囊型包蟲病就是人和家畜臟器里寄生的細粒棘球蚴（幼蟲期）病癥；泡型包蟲病就是寄生在人和嚙齒動物（如倉鼠、田鼠等）臟器內(nèi)的多房棘球蚴（幼蟲期）病癥。被喻為“寄生蟲腫瘤或蟲癌”的泡型包蟲病病死率較高。

2.1.1棘球絳蟲進化（演化）形成幼蟲期和成蟲期兩個發(fā)育期

2.1.1.1幼蟲期（寄生于中間宿主臟器）。囊型包蟲，也可稱單囊型棘球蚴（cystic echinococcosis），細粒棘球絳蟲的幼蟲期，具有完整的包囊，外層為角質(zhì)層，內(nèi)層為多核生發(fā)層，囊內(nèi)又可長出子囊、孫囊、原頭蚴即可育囊。該囊是充滿液體的水泡或包囊，包含諸多子囊或?qū)O囊的單一大囊腔；擴張生長，內(nèi)存許多可育的子囊，單囊直徑可超過30 cm；其可在50多種哺乳動物體內(nèi)寄生，人也是中間宿主，但綿羊是最適宜的中間宿主。在我國11種有蹄家畜（綿羊、山羊、牦牛、黃牛、犏牛、水牛、駱駝、馬、驢、騾以及豬）均可感染。

泡型包蟲，多房棘球絳蟲的中絳期或幼蟲期也可稱為泡型棘球蚴或泡球蚴（alveolar echinococcosis），是由諸多小囊泡聚集形成的多囊結(jié)構(gòu)，小囊泡的直徑不過幾毫米。該小囊泡團常常含有半固體基質(zhì)，而非液體，它可以通過芽生增殖，從而浸潤組織。這些浸潤性小包囊，同樣外層為角質(zhì)層，內(nèi)層為多核生發(fā)層，囊內(nèi)具原頭蚴，即可育囊。一般寄生于小型嚙齒動物，倉鼠科動物為最適宜中間宿主，人也是中間宿主，在我國藏羊和牦牛也可感染泡型棘球蚴。

2.1.1.2成蟲期（寄生于終末宿主腸道）。細粒棘球絳蟲成蟲長2～11 mm，通常節(jié)片數(shù)3～7節(jié)。倒數(shù)第二個節(jié)片是成熟節(jié)片，生殖孔位于成熟節(jié)片或孕卵節(jié)片的中后方，最后一節(jié)含有成熟蟲卵稱為孕卵節(jié)片。犬等終末宿主在感染原頭蚴34～53 d后，就可發(fā)育出孕卵節(jié)片，然后排出孕卵節(jié)片，其長度通常比整個成蟲的一半還要長。此后，每隔7～14 d，再排出新的孕卵節(jié)片，每個孕卵節(jié)片可含200～800枚蟲卵，排卵高峰期為3～6個月，壽命大約是1～2年，含卵子宮發(fā)育良好，呈囊狀分枝。頭節(jié)頂突上有二圈小鉤，鉤的大小不同，外圈鉤長度范圍為25～49μm，內(nèi)圈鉤長度范圍為17～31μm。

多房棘球絳蟲成蟲長1.2～4.5 mm，通常節(jié)片數(shù)2～6節(jié)，生殖孔位于成熟節(jié)片或孕卵節(jié)片的中前方。孕卵節(jié)片內(nèi)含卵，子宮呈囊狀。狐貍等終末宿主感染原頭蚴后，在體內(nèi)28～35 d長出成熟的孕卵節(jié)片，每個孕卵節(jié)片含200～400枚蟲卵，每隔7～14 d可再形成新的孕卵節(jié)片，排出終末宿主體外。成蟲頭節(jié)頂突有二圈鉤，第一圈大鉤長短有變化，范圍為24.9～34.0μm，內(nèi)圈小鉤長度范圍為20.4～31.0μm，可作為分類學指征。

2.1.2包蟲的生長與發(fā)育囊型棘球蚴在3～5個月才長出0.5cm小囊泡，其中無原頭蚴（不育囊）， 6～12個月可長出1 cm以上包囊，發(fā)育13個月的囊內(nèi)具原頭蚴，經(jīng)過數(shù)年包囊的直徑可超過5～10 cm，或含超過上萬的原頭蚴。

泡型棘球蚴在嚙齒動物體內(nèi)3個月就可長出具原頭蚴的小囊泡，其感染性強、發(fā)育快、危害嚴重。因此這也是對泡型棘球蚴病防控更困難的一個原因。

原頭蚴實際就是成蟲的頭節(jié)最初（原）始的形態(tài)，犬、狐貍等終末宿主搶食患包蟲病臟器后，可育囊內(nèi)的原頭蚴（原頭節(jié)），即原始頭節(jié)，經(jīng)過終末宿主的胃液、腸液刺激，被激活，其頂部吻突上的兩圈小鉤和4個吸盤附著在終末宿主腸壁表面，開始成蟲期發(fā)育（成蟲發(fā)育過程見前述2.1.1.2）。

假如原頭蚴遺漏于中間宿主腹腔，如人在手術(shù)過程中，包囊破裂，或中間宿主在活動過程中摔倒，造成包囊破裂，其中原頭蚴流入腹腔，原頭蚴可在中間宿主腹腔內(nèi)又長出包囊，這就是通常所稱“原頭蚴無性發(fā)育（繁殖）”，這也是引起人包蟲病手術(shù)病例經(jīng)常復發(fā)的根源。

2.2與宿主、環(huán)境的適應性

蟲體的發(fā)育跟宿主有很大關(guān)系。無論是囊型還是泡型，都需要兩種宿主完成其生活史。一是幼蟲期寄宿的中間宿主，二是成蟲期寄宿的終末宿主。

囊型包蟲病的中間宿主要是人和家畜，終末宿主主要是犬、狼和豺，在我國家/牧犬是最適宜的終末宿主。

泡型包蟲病的中間宿主要是嚙齒類動物，如倉鼠、田鼠等，終末宿主要是狐、犬等。從動物醫(yī)學的角度來說，狐貍傳播速度可能更快。其成蟲寄生于野生食肉動物（如赤狐、藏狐、沙狐、北極狐和草原狼）的小腸中，在我國狐貍和牧犬是最適宜的終末宿主。

人、家畜或嚙齒動物吃進蟲卵以后，通過門靜脈首要攻擊部位是肝臟，其次經(jīng)體循環(huán)到達肺臟，也可在腎臟、脾臟等處寄生。內(nèi)臟（如肝、肺）是棘球蚴（包囊、小囊泡）的寄居地，腸道是棘球絳蟲成蟲的寄居地。

蟲卵經(jīng)過終末宿主腸道排出外界環(huán)境，就會造成污染。蟲卵具有很厚的膜，可以抵御溫度很低的環(huán)境，在-4～8℃可以存活一年以上左右。因此青藏高原高濕低溫的環(huán)境對于病原（棘球絳蟲蟲卵）具有很好的自然保護作用，導致具備活力的蟲卵更容易感染給動物。

棘球絳蟲對宿主的影響主要是占位性和浸潤性的影響。包蟲病的蟲體并不破壞宿主的細胞，僅僅占用了宿主的體內(nèi)細胞的位置，導致包蟲病對于家畜的危害不易被發(fā)現(xiàn)。endprint

2.3屏蔽作用，逃避的特性

細粒棘球絳蟲或多房棘球絳蟲主要通過以下方式來進行屏蔽或者逃避藥物的作用：

1）中間宿主的結(jié)締組織形成的壁和寄生蟲（棘球蚴）角質(zhì)層都構(gòu)成對入侵物的屏蔽作用；

2）棘球絳蟲成蟲寄生于終末宿主腸道內(nèi)，與體液接觸少，處于開放的環(huán)境，處于機體的遠端位點。

終末宿主是包蟲病的傳染源。成蟲在終末宿主體內(nèi)利用消化道乳糜物，以游動性的方式占據(jù)在腸道位置，并得以生存和發(fā)育，與終末宿主體液接觸少，始終處于一個遠端位點。對于終末宿主來說蟲體處于遠端的靶位點，所以如何保證免疫持續(xù)很困難。

幼蟲期蟲體（棘球蚴、包囊）寄生在宿主結(jié)締組織包裹的囊中，這種囊起到了一個非常好的屏蔽作用，讓藥物和免疫物很難進去。目前幾乎沒有對中間宿主治療的有效藥物。羊包蟲病亞單位疫苗也是僅僅在蟲卵攻擊階段有用，蟲體形成包囊以后就無效。

3國內(nèi)外防控狀況

包蟲病在冰島、新西蘭、智利和阿根廷等國的發(fā)病率比較高。冰島采用的主要措施是群眾教育（防止犬吞食動物內(nèi)臟）學校健康教育和政府立法（包括養(yǎng)犬要注冊、納稅，不得用生內(nèi)臟喂犬，禁止家庭屠宰）。

在塞浦路斯，1971年“國家畜牧局”啟動了防治規(guī)劃，主要措施為：有主犬注冊；流浪犬控制（安樂死）；母犬絕育；屠宰管理及內(nèi)臟處理；犬主及公眾教育。1985年認為棘球蚴病已被消滅，活動終止。1989年以后陸續(xù)出現(xiàn)感染動物，遂于1993年又重新啟動防治活動，這包括用含50mg吡喹酮的肉食喂養(yǎng)流浪犬及狐貍、對引進犬和家畜進行監(jiān)測。1997-1999年未發(fā)現(xiàn)陽性犬只，同時畜類的感染率降至極低。

澳大利亞和新西蘭是較早開始施行規(guī)模防治規(guī)劃的國家。在澳大利亞塔斯馬尼亞，防治規(guī)劃由農(nóng)業(yè)部和州政府領(lǐng)導實施，加上立法，采用屠宰管理，在野犬出沒場所投放含吡喹酮的食餌，4～6周1次等措施，經(jīng)過30多年的努力，現(xiàn)已基本消除包蟲病。在新西蘭，農(nóng)業(yè)（畜牧）和衛(wèi)生兩部推動組成“農(nóng)民自愿防治棘球蚴病委員會”開展對農(nóng)民的教育。政府立法，組成由農(nóng)民、犬主和獸醫(yī)等代表參加的國家防治棘球蚴病理事會，其任務是提出措施，發(fā)布消息、資料與指示，組織對犬、畜的監(jiān)測。

阿根廷在1979-1997年間，每隔45d（農(nóng)村）或180d（城市）用吡喹酮或檳榔堿給犬驅(qū)蟲，使其感染率從41.5%降為2.9%，綿羊感染率從61.0%降為5.5%。同時阿根廷正考慮將羊的預防接種納入防治規(guī)劃。

在烏拉圭，“國家防治棘球蚴病委員會”促成了一項法律，成為防治策略的基礎(chǔ)。自1991年開始，烏拉圭用吡喹酮治療家犬，1次/月，至1995年覆蓋了90%的農(nóng)村犬只。犬的感染率從10.7%（1991）降為0.7%（1997），成年綿羊的感染率從44.7%（1990）降為3.9%（2002），牛的感染率從64.8%（1990）降至12.2%（2002）。

目前瑞士和德國也正在開展用含吡喹酮的食餌控制赤狐多房棘球絳蟲感染的試驗。

我國從上世紀80年代下旬-90年代上旬才開始重視包蟲病，2004年以后迎來歷史性的進步。2010年以后，十四部委聯(lián)合下發(fā)有關(guān)包蟲病防治行動計劃（2011-2015，2016-2020）。

現(xiàn)階段包蟲病防治仍然存在很大的困難，深受包蟲病危害的各國正在積極努力開展相關(guān)的防治工作。

4小結(jié)

國內(nèi)對于包蟲病的防控從上世紀80年代到90年代開始，2004年進入一個劃時代的高潮。最近幾年就是具體行動計劃的逐步開展，因此在可以預見的將來包蟲病會取得一定的控制效果。endprint