王立英

2010年，衛(wèi)生部等14部委聯(lián)合下發(fā)了《防治包蟲病行動計(jì)劃（2010-2015年）》（以下簡稱《行動計(jì)劃》），對“十二五”期間包蟲病的防治工作做出了重要部署，并對2015年終期評估的防治效果指標(biāo)和相關(guān)工作指標(biāo)提出了具體要求。因此，終期評估的目的是檢查《行動計(jì)劃》中防治目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況、主要任務(wù)指標(biāo)完成情況以及包蟲病防治措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步推進(jìn)包蟲病防治工作提供思路、為優(yōu)化防治策略措施及制定“十三五”階段防治規(guī)劃提供依據(jù)。為做好終期評估工作，國家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了《防治包蟲病行動計(jì)劃（2010-2015年）終期評估方案》（國衛(wèi)辦疾控函[2015]100號）（以下簡稱《方案》）。根據(jù)《方案》要求，2015年已經(jīng)明確的覆蓋全國10個省份的350個包蟲病流行縣均需開展終期評估，包括2014年及以前已經(jīng)列入包蟲病項(xiàng)目具有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的254個縣，和一些沒有項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支持但已定性為流行縣的都進(jìn)行了評估，根據(jù)評估結(jié)果撰寫并下發(fā)了《防治包蟲病行動計(jì)劃（2010-2015年）終期評估報(bào)告》（國衛(wèi)辦疾控函[2016]1174號）。繼而，國家衛(wèi)生計(jì)生委等12個部委聯(lián)合印發(fā)了《全國包蟲病等重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃（2016-2020年）》（以下簡稱《防治規(guī)劃》），此規(guī)劃圍繞2020年實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會目標(biāo)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，以“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”五大發(fā)展理念為指導(dǎo)，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，建立健全包蟲病等重點(diǎn)寄生蟲病綜合防治工作機(jī)制，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的工作策略，因地制宜、分類指導(dǎo)，全面落實(shí)各項(xiàng)防治措施，有效控制包蟲病等重點(diǎn)寄生蟲病流行。接下來，筆者就對“十二五”《行動計(jì)劃》終期評估結(jié)果和“十三五”《防治規(guī)劃》進(jìn)行闡述。

1《行動計(jì)劃》終期評估

1.1評估內(nèi)容

評估內(nèi)容主要包括以下幾個方面：①組織管理與經(jīng)費(fèi)投入情況。地方各級人民政府在組織領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備、經(jīng)費(fèi)保障等方面落實(shí)《行動計(jì)劃》情況，包括包蟲病防治規(guī)劃或行動計(jì)劃、工作方案的制定情況，年度工作計(jì)劃與總結(jié)、檢查督導(dǎo)以及經(jīng)費(fèi)投入情況等。②目標(biāo)與主要任務(wù)指標(biāo)完成情況，《行動計(jì)劃》中犬感染率、兒童血清學(xué)陽性率、家畜患病率等防治目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和傳染源管理、家畜免疫、家畜屠宰管理、健康教育、病人治療管理、人員培訓(xùn)、飲水安全等各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)完成情況。③包蟲病防治項(xiàng)目執(zhí)行情況。評估病人篩查、治療、犬驅(qū)蟲等項(xiàng)目工作完成情況。

1.2評估方法

由國家級《行動計(jì)劃》評估工作專家組負(fù)責(zé)抽樣，每個縣隨機(jī)抽取2個調(diào)查鄉(xiāng)。若各省需要對抽取到的調(diào)查鄉(xiāng)進(jìn)行調(diào)整，允許調(diào)整幅度不超過30%，且每個縣最多調(diào)整1個鄉(xiāng)。各縣在每個調(diào)查鄉(xiāng)隨機(jī)抽取2個調(diào)查村。在抽中的鄉(xiāng)、村開展犬登記管理、驅(qū)蟲、健康教育、兒童患病及血清學(xué)調(diào)查等工作的評估。

1.3考核指標(biāo)

1.3.1效果指標(biāo)

1.3.1.1犬感染率。在抽中的2個鄉(xiāng)，每鄉(xiāng)隨機(jī)抽取50只犬，犬只應(yīng)均勻分布在所轄村，每戶1只犬，采集犬糞，檢測犬糞抗原陽性情況，計(jì)算犬感染率，填寫相應(yīng)表格。

1.3.1.2家畜患病率。以縣為單位，于屠宰季節(jié)在當(dāng)?shù)赝涝讏鲇诓煌涝讜r間現(xiàn)場抽查當(dāng)?shù)胤庇?～2歲的羊200只（或3～6歲的牛100頭），計(jì)算家畜患病率，填寫相應(yīng)表格。

1.3.1.36～12歲兒童陽性率。在抽中的2個鄉(xiāng)采用B超檢查6～12歲兒童共1，000人（不足者全查），并采用血清學(xué)方法每鄉(xiāng)隨機(jī)檢查50人，計(jì)算兒童陽性率，填寫相應(yīng)表格。

1.3.2工作指標(biāo)

1.3.2.1家犬登記管理率。在抽中的村，查閱家犬登記表，每村隨機(jī)抽查10戶養(yǎng)犬戶，調(diào)查復(fù)核家犬登記管理情況，計(jì)算家犬登記管理率，填寫相應(yīng)表格。

1.3.2.2家犬規(guī)范驅(qū)蟲覆蓋率。在抽中的村，每村隨機(jī)抽查10戶養(yǎng)犬戶，調(diào)查犬只一年內(nèi)驅(qū)蟲情況，計(jì)算家犬規(guī)范驅(qū)蟲覆蓋率，填寫相應(yīng)表格。

1.3.2.3病變臟器無害化處理情況。以縣為單位，在集中屠宰場所檢查是否具有動物病變臟器的無害化處理設(shè)施和記錄，填寫相應(yīng)表格。

1.3.2.4新生羊免疫率。在抽查到的鄉(xiāng)，查閱家畜免疫記錄，收集一年內(nèi)新生羊存欄數(shù)和注射抗棘球蚴病疫苗免疫羊數(shù)，計(jì)算記錄免疫率；每鄉(xiāng)抽取當(dāng)年新生羊50只，復(fù)核免疫情況，計(jì)算復(fù)核免疫率，填寫相應(yīng)表格。該指標(biāo)僅在有家畜免疫試點(diǎn)工作的地區(qū)評估。

1.3.2.5防治知識知曉率。通過包蟲病防治知識知曉情況調(diào)查問卷形式，調(diào)查縣、鄉(xiāng)、村級干部和宗教教職人員各10人，小學(xué)生和農(nóng)牧民各20人，計(jì)算防治知識知曉率，填寫相應(yīng)表格。

1.3.2.6病人登記管理率。每縣查閱病人篩查和登記管理記錄，收集現(xiàn)有病人總數(shù)和登記管理數(shù)，計(jì)算病人登記管理率，填寫相應(yīng)表格。

1.3.2.7規(guī)范治療率。每縣抽取50例包蟲病病人（不足50例的全查），評估病人一年內(nèi)阿苯達(dá)唑片劑或乳劑治療情況，計(jì)算規(guī)范治療率，填寫相應(yīng)表格。

1.3.2.8隨訪督促服藥率。每縣抽取50例包蟲病病人（不足50例的全查），查閱一年內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和牧場（村）醫(yī)生對包蟲病病人的化療督導(dǎo)資料，記錄服藥、副反應(yīng)情況，計(jì)算隨訪督促服藥率，填寫相應(yīng)表格。

1.3.2.9半年療效考核率。每縣抽取50例包蟲病病人（不足50例的全查），計(jì)算半年療效考核率，填寫相應(yīng)表格。

1.3.2.10專業(yè)知識和技能培訓(xùn)率。以縣為單位，分別調(diào)查疾病預(yù)防控制、醫(yī)療、動物疫病預(yù)防控制和動物監(jiān)督機(jī)構(gòu)相關(guān)防治人員專業(yè)知識和技能培訓(xùn)情況；在抽中的鄉(xiāng)，分別調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（居）民委員會干部、中小學(xué)校保健醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、獸醫(yī)（防疫員）包蟲病防治知識或技能培訓(xùn)情況，計(jì)算包蟲病防治知識或技能培訓(xùn)率，填寫相應(yīng)表格。

1.3.2.11安全飲水覆蓋率。以鄉(xiāng)為單位，每鄉(xiāng)隨機(jī)抽取納入全國農(nóng)村飲水安全工程規(guī)劃內(nèi)的10個行政村（定居點(diǎn)，含牧區(qū)、半農(nóng)半牧區(qū)和農(nóng)區(qū)三種類型），不足10個全部統(tǒng)計(jì)，計(jì)算居民安全飲水覆蓋率，填寫相應(yīng)表格。endprint

1.3.3項(xiàng)目工作完成情況在承擔(dān)中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生包蟲病防治項(xiàng)目的縣，對2014年包蟲病患者的篩查、治療和犬驅(qū)蟲工作完成情況進(jìn)行評估，填寫相應(yīng)表格。

1.4評估程序

在各?。▍^(qū)、市）自評的基礎(chǔ)上，由國家級考評組進(jìn)行抽查復(fù)核。①縣級自評。縣級衛(wèi)生計(jì)生、農(nóng)牧、水利部門按照本方案要求聯(lián)合成立自評估考評組，負(fù)責(zé)對本轄區(qū)內(nèi)《行動計(jì)劃》執(zhí)行情況進(jìn)行自評，完成自評報(bào)告，并將自評結(jié)果、自評報(bào)告報(bào)至市級衛(wèi)生計(jì)生、農(nóng)牧、水利部門審核匯總后上報(bào)省級。②省級自評。各省級衛(wèi)生計(jì)生、農(nóng)牧、水利部門聯(lián)合成立評估組，對各市、縣的評估材料進(jìn)行審核，對資料的真實(shí)性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性進(jìn)行復(fù)核；每省隨機(jī)抽查2個縣（分屬于不同市），進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)核，完成省級評估報(bào)告。③國家級評估。國家衛(wèi)生計(jì)生委、農(nóng)業(yè)部、水利部會同有關(guān)部門，采取聽取匯報(bào)、資料審核、問卷調(diào)查等方式組織抽查、復(fù)核省級自評結(jié)果（方案另行印發(fā)）。

1.5評估結(jié)果

全國350個包蟲病流行縣中，有254個縣（72.6%）先后納入中央轉(zhuǎn)移支付包蟲病防治項(xiàng)目。本次共評估了280個縣、477個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的包蟲病防治工作進(jìn)展情況，開展犬感染情況調(diào)查、家畜患病情況和兒童血清學(xué)檢查的縣數(shù)分別為266、247、247個縣。在2014年以前開展防治工作的230個縣中，開展犬感染情況調(diào)查、家畜患病情況和兒童血清學(xué)檢查的縣數(shù)分別為226、213、208個縣，其他指標(biāo)調(diào)查縣覆蓋率也在90%以上。

1.5.1目標(biāo)與指標(biāo)完成情況

1.5.1.1人群感染的控制情況。以6～12歲兒童血清學(xué)陽性率反應(yīng)人群感染的狀況，根據(jù)《行動計(jì)劃》要求，以鄉(xiāng)為單位，在青藏高原地區(qū)和非青藏高原地區(qū)，6～12歲兒童血清學(xué)陽性率分別降到8%和5%以下。評估結(jié)果顯示，全國6～12歲兒童血清學(xué)平均陽性率為1.22%（526/43153），總達(dá)標(biāo)率為96.64%。其中青藏高原地區(qū)6～12歲兒童血清學(xué)平均陽性率為1.68 %（201/11957），達(dá)標(biāo)率為97.66%；非青藏高原地區(qū)6～12歲兒童血清學(xué)平均陽性率為1.04%（325/31196），達(dá)標(biāo)率為93.56%。

1.5.1.2病人查治和管理情況

1.5.1.2.1病人查治情況?！缎袆佑?jì)劃》實(shí)施以來，包蟲病的人群查治力度不斷增大，2011年全國B超檢查人數(shù)152.15萬人，至2014年增加到212.95萬人，同比增加了40%；2015年截止到11月份，全國已完成病人篩查193.29萬人。2011年，全國新查出病人數(shù)3，554人，2015年截止到11月份，新查出病人數(shù)2，380人。2011年，全國實(shí)有病人數(shù)20，624人，2015年增加到40，845人。2011-2015年全國手術(shù)治療人次數(shù)由1，401人次增加到2，622人次，上升了87%，全國藥物治療人次由18，795增加到21，862人次，上升了16%。

1.5.1.2.2病人登記管理情況。根據(jù)《行動計(jì)劃》的要求，在青藏高原地區(qū)和非青藏高原地區(qū)，包蟲病病人登記管理率分別達(dá)到85%以上和90%以上為達(dá)標(biāo)。評估結(jié)果顯示，全國包蟲病病人登記管理率平均為96.88%（26，814/27，678），以縣為單位達(dá)標(biāo)率為88.21%（247/280）。其中青藏高原地區(qū)包蟲病病人登記管理率平均為98.49%（18，623/18，908），達(dá)標(biāo)率為88.89%（80/90）；非青藏高原地區(qū)包蟲病病人登記管理率為93.4%（8，191/8，770），達(dá)標(biāo)率為87.89%（167/190）。

1.5.1.2.3督促病人服藥和隨訪情況。根據(jù)《行動計(jì)劃》要求，在青藏高原地區(qū)和非青藏高原地區(qū)，病人隨訪督促服藥率分別達(dá)到70%以上和80%以上為達(dá)標(biāo)。評估結(jié)果顯示，全國病人隨訪督促服藥率平均為87.35%（6，022/6，894），總達(dá)標(biāo)率為76.99%（174/226）。其中，青藏高原地區(qū)隨訪督促服藥率平均90.22%（2，380/2，638），達(dá)標(biāo)率為82.72%（67/81）；非青藏高原地區(qū)隨訪督促服藥率為85.57%（3，642/4，256），達(dá)標(biāo)率為73.79%（107/145）。

1.5.1.2.4病人規(guī)范治療情況。根據(jù)《行動計(jì)劃》要求，在青藏高原地區(qū)和非青藏高原地區(qū)，病人規(guī)范治療率分別達(dá)到70%以上和80%以上為達(dá)標(biāo)。全國病人規(guī)范治療率平均為73.9%（5，095/6，894），總達(dá)標(biāo)率為53.1%（120/226），青藏高原地區(qū)病人規(guī)范治療率為80.93%（2，135/2，638）），達(dá)標(biāo)率為65.43%（53/81）；非青藏高原地區(qū)病人規(guī)范治療率為69.55%（2，960/4，256），達(dá)標(biāo)率為46.21%（67/145）。

1.5.1.3傳染源犬的控制情況

1.5.1.3.1犬感染控制情況根據(jù)《行動計(jì)劃》要求，以鄉(xiāng)為單位，在青藏高原地區(qū)和非青藏高原地區(qū)，犬感染率分別降到8%和5%以下；全國犬感染率平均為1.7%（464/27，370），總達(dá)標(biāo)率為92.91%。青藏高原地區(qū)犬感染率為2.99%（255/8，536），95%的可信區(qū)間是2.63%～3.35%，達(dá)標(biāo)率88.89%；非青藏高原地區(qū)犬感染率為1.11%（209/18，834），95%的可信區(qū)間是0.96%～1.26%，達(dá)標(biāo)率為94.79%。

1.5.1.3.2家犬登記管理情況根據(jù)《行動計(jì)劃》要求，在青藏高原地區(qū)和非青藏高原地區(qū)，家犬登記管理率分別達(dá)到80%和90%以上為達(dá)標(biāo)。全國家犬登記管理率平均為89.49%（10，615/11，861），總達(dá)標(biāo)率為87.31%（227/260）。青藏高原地區(qū)家犬登記管理率為93.91%（4，056/4，319），達(dá)標(biāo)率為91.86%（79/86）；非青藏高原地區(qū)家犬登記管理率為86.97%（6，559/7，542），達(dá)標(biāo)率為85.06%（148/174）。endprint

1.5.1.3.3家犬規(guī)范驅(qū)蟲情況根據(jù)《行動計(jì)劃》要求，在青藏高原地區(qū)和非青藏高原地區(qū)，家犬規(guī)范驅(qū)蟲覆蓋率分別達(dá)到70%以上、80%以上為達(dá)標(biāo)。全國家犬規(guī)范驅(qū)蟲覆蓋率平均為88.35%（10，479/11，861），總達(dá)標(biāo)率為88.46%（230/260）。青藏高原地區(qū)家犬規(guī)范驅(qū)蟲覆蓋率為93.12%（4，022/4，319），達(dá)標(biāo)率為91.86%（79/86）；非青藏高原地區(qū)家犬規(guī)范驅(qū)蟲覆蓋率為 85.61%（6，457/7，542），達(dá)標(biāo)率為86.78%（151/174）。

1.5.1.4家畜感染的控制情況

1.5.1.4.1控制家畜患病情況。根據(jù)《行動計(jì)劃》要求，以鄉(xiāng)為單位，在青藏高原地區(qū)和非青藏高原地區(qū)，家畜患病率分別降到15%以下、10%以下。全國家畜患病率平均為2.89%（1，350/46，698），95%的可信區(qū)間是2.74%～3.04%，總達(dá)標(biāo)率為92.77%。青藏高原地區(qū)家畜患病率平均為3.92%（450/11，474），95%的可信區(qū)間是3.57%～4.28%，達(dá)標(biāo)率為90.91%。非青藏高原地區(qū)家畜患病率平均為2.56%（900/35，224），95%的可信區(qū)間是2.39%～2.72%，達(dá)標(biāo)率為93.6%。

1.5.1.4.2家畜免疫工作開展情況。根據(jù)《行動計(jì)劃》要求，以鄉(xiāng)為單位，在青藏高原地區(qū)和其他流行地區(qū)，新生存欄家畜免疫率分別達(dá)到85%和95%以上為達(dá)標(biāo)。評估結(jié)果顯示：全國5個試點(diǎn)縣中新生羔免疫率為86.95%。青藏高原地區(qū)（四川省甘孜縣、若爾蓋縣和青海省澤庫縣、貴南縣）新生羔免疫率為85.21%；其他流行地區(qū)（新疆布爾津縣）新生羔免疫率為95.24%。

1.5.1.4.3家畜病變臟器無害化處理情況。根據(jù)《行動計(jì)劃》要求，在集中屠宰場所，牲畜屠宰檢疫和病變臟器無害化處理率均達(dá)到100%為達(dá)標(biāo)。評估結(jié)果顯示，病變臟器無害化處理率為65.78%（373/567）。青藏高原地區(qū)無害化處理率為51.28%（60/117）；非青藏高原地區(qū)無害化處理率為69.56%（313/450）。

1.5.1.5安全飲水根據(jù)《行動計(jì)劃》要求，納入全國農(nóng)村飲水安全工程規(guī)劃內(nèi)的牧區(qū)定居點(diǎn)居民、半農(nóng)半牧區(qū)和農(nóng)區(qū)居民安全飲水覆蓋率達(dá)到100%為達(dá)標(biāo)。評估結(jié)果顯示，全國居民安全飲水覆蓋率為98.02%（3，667/3，741）。青藏高原地區(qū)居民安全飲水覆蓋率為98.88%（971/982）；其他流行地區(qū)居民安全飲水覆蓋率為97.72%（2，696/2，759）。以村為單位，按照不同生產(chǎn)類型對達(dá)標(biāo)飲水覆蓋情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明：城鎮(zhèn)、農(nóng)區(qū)、半農(nóng)半牧區(qū)、牧區(qū)村的覆蓋率分別為100%、94.06%、89.08%、73.99%，由此可見半農(nóng)半牧和牧區(qū)村居民安全飲水工程建設(shè)需進(jìn)一步強(qiáng)化。

1.5.1.6健康教育工作開展情況。根據(jù)《行動計(jì)劃》要求，青藏高原地區(qū)，流行區(qū)縣、鄉(xiāng)、村級干部、宗教教職人員、中小學(xué)生防治知識知曉率均達(dá)到80%以上為達(dá)標(biāo)，農(nóng)牧民防治知識知曉率達(dá)到70%以上。實(shí)際評估青藏高原地區(qū)干部、宗教人員和中小學(xué)生防治知識知曉率為87.57%（4，113/4，697），達(dá)標(biāo)率為76.83%（63/82）；青藏高原地區(qū)農(nóng)牧民防治知識知曉率為81.28%（1，520/1，870），達(dá)標(biāo)率為62.96%（51/81）。非青藏高原地區(qū)流行區(qū)縣、鄉(xiāng)、村級干部、宗教教職人員、中小學(xué)生防治知識知曉率均達(dá)到90%以上為達(dá)標(biāo)，農(nóng)牧民防治知識知曉率達(dá)到80%以上為達(dá)標(biāo)。非青藏高原地區(qū)干部、宗教人員和中小學(xué)生防治知識知曉率為85.96%（10，196/11，862），達(dá)標(biāo)率為62.22%（112/180）；非青藏高原地區(qū)農(nóng)牧民防治知識知曉率為82.74%（3，509/4，241），達(dá)標(biāo)率為53.63%（96/179）。

1.5.1.7防治技能培訓(xùn)情況根據(jù)《行動計(jì)劃》要求，縣級機(jī)構(gòu)人員專業(yè)知識和技能培訓(xùn)率達(dá)到95%以上為達(dá)標(biāo)。評估青藏高原地區(qū)縣級機(jī)構(gòu)人員專業(yè)知識和技能培訓(xùn)率為98.64%（724/734），達(dá)標(biāo)率為94.05%（79/84）；非青藏高原地區(qū)縣級機(jī)構(gòu)人員專業(yè)知識和技能培訓(xùn)率為98.95%（2，933/2，964），達(dá)標(biāo)率為94.54%（173/183）。鄉(xiāng)村級機(jī)構(gòu)人員專業(yè)知識和技能培訓(xùn)率達(dá)到90%以上為達(dá)標(biāo)。青藏高原地區(qū)鄉(xiāng)村級機(jī)構(gòu)人員專業(yè)知識和技能培訓(xùn)率為97.67%（2，346/2，402），達(dá)標(biāo)率為92.68%（76/82），非青藏高原地區(qū)鄉(xiāng)村級機(jī)構(gòu)人員專業(yè)知識和技能培訓(xùn)率為98.11%（9，104/9，279），達(dá)標(biāo)率為93.33%（168/180）。

1.5.2組織管理與經(jīng)費(fèi)投入

1.5.2.1組織管理情況2010-2015年，除個別縣外，各地均成立了包蟲病防治領(lǐng)導(dǎo)小組并制定了相應(yīng)的工作方案，多次召開部門協(xié)調(diào)會并積極開展督導(dǎo)檢查，有力地促進(jìn)了包蟲病防治工作的落實(shí)。在已開展評估的終期評估的縣中，有75%的縣成立了專門的包蟲病防治部門。

1.5.2.2中央和各級政府包蟲病防治經(jīng)費(fèi)投入2010-2014年，中央轉(zhuǎn)移支付包蟲病防治項(xiàng)目投入不斷增加，截至2014年，累計(jì)投入58，137萬元，占總投入的87.26%，省級累計(jì)投入7，921.39萬元，占投入的11.89%，其中四川省省級投入最大（7，710萬元），重點(diǎn)為包蟲病患者的救治資助和傳染源的控制；評估縣本級財(cái)政投入占總投入的0.86%。

1.6《行動計(jì)劃》結(jié)論

評估結(jié)果顯示，《行動計(jì)劃》得到的較好的貫徹落實(shí)，基本實(shí)現(xiàn)了既定的防治目標(biāo)。全國流行區(qū)6～12歲兒童患病情況達(dá)標(biāo)率、犬感染情況、家畜患病情況達(dá)標(biāo)率分別為96.64%、92.91%、92.77%，青藏高原地區(qū)上述3個目標(biāo)的達(dá)標(biāo)率分別為97.66%、88.89%、90.91%，非青藏高原地區(qū)上述3個目標(biāo)的達(dá)標(biāo)率分別為93.56%、94.79%、93.60%。得到的主要經(jīng)驗(yàn)有強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制；明確策略，實(shí)施綜合治理；防治結(jié)合，減輕患者負(fù)擔(dān)；實(shí)施專項(xiàng)，擴(kuò)大防治覆蓋面；結(jié)合實(shí)際，開展健康教育；加大培訓(xùn)，提高防治水平；開展試點(diǎn)，探索防治經(jīng)驗(yàn)。endprint

1.7《行動計(jì)劃》問題

1.6.1防治工作基礎(chǔ)薄弱包蟲病流行區(qū)主要是西部農(nóng)牧區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，社會發(fā)展滯后，自然條件惡劣。尤其是青藏高原地區(qū)，流行區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施欠賬較多，高寒缺氧，交通不便，服務(wù)半徑大，工作成本高。而基層包蟲病防治專業(yè)人員匱乏，技術(shù)水平不高，防治能力不足。以甘孜藏族自治州為例，專業(yè)人員人均服務(wù)面積超過500平方公里，個別縣高達(dá)2，300多平方公里。同時，包蟲病防治工作經(jīng)費(fèi)主要是依靠中央財(cái)政的支持，地方財(cái)政投入比例較低，動物包蟲病防治工作沒有專項(xiàng)支持，人、財(cái)、物的缺乏已經(jīng)嚴(yán)重制約了包蟲病防治工作的開展，難以保障包蟲病防治措施的落實(shí)。1.6.2傳染源控制難度大包蟲病的動物宿主種類多、數(shù)量大、分布廣，傳播環(huán)節(jié)復(fù)雜。狗是最主要傳染源。當(dāng)前控制包蟲病傳播的關(guān)鍵措施是做好家狗的管理和驅(qū)蟲，同時盡量減少無主狗的數(shù)量，但由于“忌殺生”等宗教文化習(xí)俗的影響，此項(xiàng)措施在大多數(shù)藏區(qū)實(shí)施難度極大，成為包蟲病防控的難點(diǎn)。部分流行區(qū)中間宿主牛羊數(shù)量大，多數(shù)縣無集中屠宰場，家畜自宰、私宰普遍存在，屠宰管理難度大，病變牲畜臟器直接喂狗的現(xiàn)象較為普遍，家畜檢疫和病變臟器規(guī)范處理工作有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

1.6.3防控手段無法滿足工作需求①目前使用的內(nèi)科治療藥物阿苯達(dá)唑治療周期長，至少需要服藥半年以上，副反應(yīng)較大，病人的依從性難以保障，急需開發(fā)更為有效的包蟲病治療藥物。②目前包蟲病診斷試劑敏感性、特異性較差，病人確診主要依靠B超檢查，難以早期發(fā)現(xiàn)病人，需要研發(fā)更為敏感、特異的檢測試劑和檢測方法。③缺乏預(yù)防和控制傳染源狗的有效疫苗，導(dǎo)致傳染源控制效率不高。

1.8《行動計(jì)劃》工作建議

要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確目標(biāo)責(zé)任；做好頂層設(shè)計(jì)，編制“十三五”規(guī)劃；加大投入力度，依托項(xiàng)目管理；強(qiáng)化源頭防控，實(shí)施綜合治理；強(qiáng)化能力建設(shè)，提高防治水平。

2《防治規(guī)劃》目標(biāo)和工作指標(biāo)

《防治規(guī)劃》的總目標(biāo)為，到2020年底，建立完善重點(diǎn)寄生蟲病監(jiān)測體系，基本控制包蟲病流行。具體目標(biāo)為到2020年，70%以上的流行縣人群包蟲病患病率控制在1%以下，家犬感染率控制在5%以下。到2020年，70%以上的流行縣，2歲以下家畜患病率控制在8%以下；患者管理率、監(jiān)測點(diǎn)任務(wù)完成率、中小學(xué)生包蟲病防治知識知曉率、專業(yè)人員技能合格率均達(dá)到90%；犬登記管理率達(dá)到85%，家犬驅(qū)蟲覆蓋率達(dá)到80%；流行區(qū)定居點(diǎn)安全飲水覆蓋率達(dá)到95%。

3防治的具體策略和措施

3.1實(shí)施包蟲病綜合防治

采取以控制傳染源為主，中間宿主防控和病人查治相結(jié)合的綜合防治策略。

3.2大力開展宣傳教育、健全監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

開展內(nèi)容豐富、形式多樣的宣傳教育活動。建立包蟲病監(jiān)測系統(tǒng)，逐步擴(kuò)大監(jiān)測點(diǎn)覆蓋范圍，健全包蟲病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，開展人群疫情及宿主、媒介等流行因素監(jiān)測，掌握疫情動態(tài)和流行因素變化。

3.2.1加大傳染源控制力度完善家犬登記管理，按戶建立家犬驅(qū)蟲登記卡。全面推行家犬拴養(yǎng)，因地制宜實(shí)施限養(yǎng)，對牧犬進(jìn)行絕育試點(diǎn)?？刂撇p少無主犬?dāng)?shù)量，對無主犬進(jìn)行集中收養(yǎng)，鼓勵領(lǐng)養(yǎng)并拴養(yǎng)。根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況定期開展犬驅(qū)蟲，廣泛動員群眾參與和配合犬驅(qū)蟲工作，定期投喂犬驅(qū)蟲藥，并在無主犬聚集的場所或經(jīng)常出沒的區(qū)域投放驅(qū)蟲藥餌，做好犬糞深埋、焚燒等無害化處理。

3.2.2開展病人查治和救助工作按照相關(guān)技術(shù)方案要求，開展包蟲病人群篩查，對患者給予藥物或手術(shù)治療，加強(qiáng)患者隨訪，規(guī)范患者管理，完善包蟲病管理信息系統(tǒng)，對復(fù)核救助條件的包蟲病患者及其家庭開展醫(yī)療救助和生活救助。

3.2.3加強(qiáng)家畜屠宰管理和免疫逐步實(shí)行牲畜定點(diǎn)屠宰，加強(qiáng)對屠宰場（點(diǎn)）屠宰家畜的檢驗(yàn)檢疫，做好病變臟器的無害化處理。加強(qiáng)對分散宰殺牲畜內(nèi)臟的管理，不要隨意丟棄未經(jīng)無害化處理的牲畜內(nèi)臟。加強(qiáng)對調(diào)運(yùn)動物及其產(chǎn)品檢疫監(jiān)管；加強(qiáng)家畜免疫，每年對當(dāng)年新生存欄家畜進(jìn)行接種。

3.2.4控制鼠密度在牧民定居點(diǎn)及鄉(xiāng)村周邊環(huán)境實(shí)施滅鼠，降低泡型包蟲病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.5提供安全飲用水開展供水工程建設(shè)，保障定居點(diǎn)農(nóng)牧民的飲用水安全。在居住分散地區(qū)設(shè)立集中供水點(diǎn)，有條件的地區(qū)供水到戶。建立水質(zhì)監(jiān)測檢測體系，對供水水質(zhì)進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)測。

3.2.6開展防治試點(diǎn)實(shí)施包蟲病防治試點(diǎn)，通過試點(diǎn)探索藏區(qū)包蟲病綜合防治工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮示范效應(yīng)，例如石渠縣試點(diǎn)。

4包蟲病流行縣防治目標(biāo)計(jì)劃表

由表1可以看出，包蟲病流行縣的防治總目標(biāo)是從全國尺度上定出總目標(biāo)和具體目標(biāo)，但是對于一些流行程度比較低的省份，比如說新疆兵團(tuán)、云南、內(nèi)蒙等可能已經(jīng)達(dá)標(biāo)，因此對各個省應(yīng)根據(jù)現(xiàn)在不同的項(xiàng)目縣數(shù)量，結(jié)合總的目標(biāo)重新分配各項(xiàng)指標(biāo)。

5小結(jié)

以上就是包蟲病“十二五”終期評估報(bào)告和“十三五”防控規(guī)劃的主要內(nèi)容。綜上，包蟲病的防治工作任重而道遠(yuǎn)，需要廣大包蟲病防治人員齊心協(xié)力打好每一道攻堅(jiān)戰(zhàn)。endprint