張穎，馬秀蘭，艾合買提·阿不都熱依木，李靜茹，曾琳，馬建萍，孫奇1,2

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院新疆國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地烏魯木齊830000）

基于共享系統(tǒng)開展新疆地區(qū)HIV感染者中醫(yī)證候分布特征的相關(guān)性研究＊

張穎，馬秀蘭，艾合買提·阿不都熱依木，李靜茹，曾琳，馬建萍＊＊，孫奇1,2＊＊

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院新疆國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地烏魯木齊830000）

目的：基于臨床科研信息共享系統(tǒng)，以新疆地區(qū)HIV感染者為研究對(duì)象，對(duì)其中醫(yī)證候分布特征進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析。方法：利用我院臨床科研信息共享系統(tǒng)構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)（數(shù)據(jù)來(lái)自2011年5月-2012年3月間1151份格式化電子病歷），通過Oracle、ETL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用數(shù)據(jù)可視化分析進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。結(jié)果：新疆地區(qū)HIV感染者證候分布相對(duì)集中的氣虛濕阻、氣陰兩虛、肝腎陰虛、肝郁氣滯四大類。氣虛濕阻證候年齡相對(duì)集中在20-30歲范圍內(nèi)，女性居多，性傳播感染者比重較大。氣陰兩虛證候年齡相對(duì)集中在30-40歲范圍內(nèi)，男性居多，靜脈吸毒感染者比重較大。各證候中維吾爾族人群比例均占較大比重。病程與證候的變化關(guān)系按1年、3年、5年分層分析體現(xiàn)了實(shí)證、虛實(shí)夾雜證、虛證由實(shí)至虛的傳遍轉(zhuǎn)化規(guī)律。結(jié)論：利用臨床科研信息共享系統(tǒng)可用于臨床大數(shù)據(jù)的處理，挖掘的結(jié)果可用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，為中醫(yī)臨床科研提供很好的平臺(tái)。

共享系統(tǒng)HIV感染者中醫(yī)證候分布特征

臨床科研信息共享系統(tǒng)是在中醫(yī)藥規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，充分利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)挖掘等方法建立的一個(gè)以病人為中心，以結(jié)構(gòu)化電子病歷為手段，整合數(shù)字化、規(guī)范化醫(yī)院信息資源，構(gòu)建的一種高效管理和分析利用中醫(yī)臨床復(fù)雜海量數(shù)據(jù)的技術(shù)系統(tǒng)，是開展真實(shí)世界中醫(yī)臨床研究的前提和基礎(chǔ)[1]。新疆是艾滋病疫情較為嚴(yán)重的省區(qū)之一，新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院作為國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地的建設(shè)單位，臨床科研信息共享系統(tǒng)是國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)的重要內(nèi)容之一。為進(jìn)一步分析新疆地區(qū)HIV感染者證候分布特征，揭示其中醫(yī)證候分布規(guī)律，本研究結(jié)合新疆地區(qū)HIV感染者中醫(yī)證候規(guī)范化與客觀指標(biāo)的流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)用共享系統(tǒng)對(duì)新疆地區(qū)HIV感染者中醫(yī)證候分布特征進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析。根據(jù)流調(diào)數(shù)據(jù)實(shí)際使用環(huán)境，建立重點(diǎn)病種艾滋病本地化標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)字典和病歷模板，使用結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，建成相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)，引進(jìn)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)基于艾滋病中醫(yī)醫(yī)療與臨床科研信息共享系統(tǒng)的應(yīng)用研究。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

2011年5月-2012年3月，新疆地區(qū)6個(gè)疫情高發(fā)區(qū)的1151例HIV感染者。年齡分布于18-71歲，平均35.32±8.15歲。男性735例，女性416例，男女比例為1.77:1。病程分布在0-18年，平均2.75±2.72年。

1.2 數(shù)據(jù)采集

由兩名中醫(yī)副高以上職稱、一名調(diào)查員、一名質(zhì)控員組成調(diào)查組，運(yùn)用隨機(jī)整群分層抽樣的方法采集病歷，填寫相應(yīng)的調(diào)查表，獲取研究對(duì)象的基本信息、病歷信息及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查信息。通過對(duì)調(diào)查表的研究分析，抽提重要信息，結(jié)合臨床和科研兩方面的需求特點(diǎn)，建立新疆地區(qū)HIV感染者中醫(yī)證候規(guī)范化與客觀指標(biāo)流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)信息術(shù)語(yǔ)字典及病歷模板，完成數(shù)據(jù)錄入人員操作培訓(xùn)，使用結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

1.3 數(shù)據(jù)預(yù)處理

數(shù)據(jù)的存放和管理由Oracle軟件實(shí)現(xiàn)，數(shù)據(jù)的抽取、清洗、加載由ETL軟件實(shí)現(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)挖掘分析方法

中醫(yī)證候分布采用構(gòu)成比和率進(jìn)行描述性分析。證侯作為觀察變量，按照分層因素描述證候構(gòu)成。在相同證候中，計(jì)算不同分層因素的相關(guān)矩陣。采用數(shù)據(jù)可視化分析，呈現(xiàn)不同年齡、性別、民族、病程、感染途徑的證候分布特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 新疆地區(qū)HIV感染者中醫(yī)證候分布

此次調(diào)查證候分布相對(duì)集中在氣虛濕阻、氣陰兩虛、肝腎陰虛、肝郁氣滯四大類，見表1。其中氣虛濕阻、氣陰兩虛、肝腎陰虛三類證候例數(shù)較多，分別占被調(diào)查總數(shù)的20.85%、18.07%、9.73%。

2.2 不同年齡中醫(yī)證候分布

對(duì)調(diào)查的主要證候按照年齡進(jìn)行分層分析。年齡分布集中范圍為20-70歲人群，其中最小年齡18歲，最大年齡71歲，結(jié)果見圖1。年齡在20-30歲范圍內(nèi)氣虛濕阻證較多，年齡在30-40歲范圍內(nèi)氣陰兩虛證較多。

2.3 不同性別中醫(yī)證候分布

對(duì)調(diào)查的主要證候按照性別進(jìn)行分層分析，結(jié)果見圖2。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析看出，不同性別的主要證候分布無(wú)差別，兩人群中醫(yī)證候的規(guī)律一致。男性中醫(yī)證候相對(duì)集中在氣陰兩虛證，共計(jì)186人，占被調(diào)查總數(shù)的17.06%；女性中醫(yī)證候相對(duì)集中在氣虛濕阻證，共計(jì)102人，占被調(diào)查總數(shù)的9.36%。

2.4 不同民族中醫(yī)證候分布

對(duì)調(diào)查的主要證候按照民族進(jìn)行分層分析，見圖3。從統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中可以看出，不同民族主要中醫(yī)證候分布無(wú)差別，各證候中維吾爾族人群均占較大比重。

2.5 不同病程中醫(yī)證候分布

本調(diào)查病程分布在0-18年，平均年齡35.32歲，其中最短病程為最新確診病例，最長(zhǎng)病程為17.5年，見圖4。病程小于1年的患者肝郁氣滯證較多，病程1-3年的患者氣虛濕阻與氣陰兩虛證均多見，病程3-5年的患者氣虛濕阻證較多，5年以上的患者氣陰兩虛證較多。

2.6 不同感染途經(jīng)中醫(yī)證候分布

對(duì)調(diào)查的主要證候按照感染途徑進(jìn)行分層分析，見圖5。氣虛濕阻證候中性傳播感染者居多，共計(jì)121例，占被調(diào)查總數(shù)的11.10%。氣陰兩虛證候中靜脈吸毒感染者居多，共計(jì)122例，占被調(diào)查總數(shù)的11.19%。肝腎陰虛證候中靜脈吸毒感染者與性傳播感染者均為56例，占被調(diào)查總數(shù)的5.14%。氣虛濕阻證候中性傳播感染者比重較大，氣陰兩虛證候中靜脈吸毒感染者比重較大。

3 討論

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，科學(xué)數(shù)據(jù)的產(chǎn)生和積累呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，中醫(yī)藥在幾千年防治疾病的過程中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了許多行之有效的方法和技術(shù)，必須主動(dòng)利用這一變化來(lái)進(jìn)行戰(zhàn)略性創(chuàng)新，滿足需求，創(chuàng)造未來(lái)。隨著對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究方法的逐漸深入和醫(yī)療實(shí)踐的迫切需要，真實(shí)世界研究越來(lái)越受到關(guān)注[2]。臨床科研信息共享系統(tǒng)使醫(yī)療實(shí)踐和計(jì)算機(jī)結(jié)合起來(lái)，在真實(shí)世界中通過海量數(shù)據(jù)挖掘解決實(shí)際問題。以臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)流的結(jié)構(gòu)化采集為核心，以數(shù)據(jù)質(zhì)量管理體系建設(shè)和術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化研究為前提，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，全面采集臨床診療信息，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的所有臨床信息的縱向和橫向整合，形成了“以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向”的真實(shí)世界中醫(yī)臨床科研新模式[3]。

表1 中醫(yī)證候分布

圖1 不同年齡中醫(yī)證候分布

圖2 不同性別中醫(yī)證候分布

圖3 不同民族中醫(yī)證候分布

圖4 不同病程中醫(yī)證候分布

本次研究應(yīng)用科研信息一體化共享系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析結(jié)果表明，新疆地區(qū)HIV感染者中醫(yī)證候分布相對(duì)集中在氣虛濕阻、氣陰兩虛、肝腎陰虛、肝郁氣滯四大類。按照年齡、性別、民族、病程、感染途徑對(duì)證候進(jìn)行分層分析，氣虛濕阻證候年齡相對(duì)集中在20-30歲范圍內(nèi)，女性居多，性傳播感染者比重較大。氣陰兩虛證候年齡相對(duì)集中在30-40歲范圍內(nèi)，男性居多，靜脈吸毒感染者比重較大。各證候中維吾爾族人群比例均占較大比重。病程小于1年的患者肝郁氣滯證候較多，病程1-3年的患者氣虛濕阻與氣陰兩虛證候均多見，病程3-5年的患者氣虛濕阻證候較多，5年以上的患者氣陰兩虛證候多見。綜上所述，新疆地區(qū)HIV感染者主要分布在青壯年階段，尤其以30-40歲最多，男性居多，維吾爾族居多，靜脈吸毒與性傳播為主要傳播途徑。結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，該年齡階段為創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值的最佳階段，但是由于HIV感染，使得患者對(duì)于創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富的能力受到影響。由于艾滋病是一種慢性消耗性疾病，當(dāng)病毒入侵人體，不斷損傷人體正氣，故氣虛是艾滋病患者的共性癥狀。但新疆地區(qū)患者多兼濕阻，考慮與新疆地區(qū)居民飲食習(xí)慣有關(guān)。因喜食烤炙肉食導(dǎo)致脾胃損傷，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，遂成氣虛濕阻證，故調(diào)查的主要證候?yàn)闅馓摑褡枳C。病程與證候的變化關(guān)系體現(xiàn)了實(shí)證、虛實(shí)夾雜證、虛證的傳遍轉(zhuǎn)化，反映出疾病變化發(fā)展的相對(duì)規(guī)律。

圖5 不同感染途經(jīng)中醫(yī)證候分布

科研信息一體化共享系統(tǒng)的高度集成化，中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化，病歷模板的規(guī)范化，對(duì)科研數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)自然形成與挖掘分析，建立整個(gè)流程管理機(jī)制，給中醫(yī)臨床服務(wù)與中醫(yī)科學(xué)研究的科學(xué)化、系統(tǒng)化帶來(lái)了變革，探索了一條中醫(yī)臨床服務(wù)與科研需求統(tǒng)一的新路徑，開創(chuàng)了一個(gè)新的科研模式，為拓寬科研思路奠定了基礎(chǔ)[4]。同時(shí)，本研究通過共享系統(tǒng)提取臨床科研中所需數(shù)據(jù)，省卻了以往紙質(zhì)化科研重復(fù)的勞動(dòng)，不僅節(jié)省了科研工作時(shí)間，也提高了科研工作的準(zhǔn)確性，減少了大量人力物力投入，通過共享系統(tǒng)病歷信息優(yōu)化采集的方式，解決新疆地區(qū)感染人群分布分散，縣、鄉(xiāng)等基層單位醫(yī)療科研信息匱乏的問題，推動(dòng)了本地區(qū)中醫(yī)個(gè)體診療臨床實(shí)踐和研究的水平。同時(shí)，積累了大量中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)無(wú)形資產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)了臨床科研全面協(xié)同，保證了中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)全流程、全方位平滑連接、共享和交換，為中醫(yī)臨床科學(xué)研究多維信息查詢、在線分析處理、數(shù)據(jù)挖掘和決策分析提供了有力的支持[5]。

中醫(yī)學(xué)是以臨床診療實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)科，在臨床診療實(shí)踐過程中積累的大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)資料是中醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富。在真實(shí)世界中利用臨床實(shí)際數(shù)據(jù)開展臨床研究，從大規(guī)模數(shù)據(jù)中歸納獲得臨床有用或具備理論意義的知識(shí)，是形成創(chuàng)新知識(shí)和臨床決策的有效技術(shù)手段，能夠充分挖掘中醫(yī)幾千年來(lái)潛在的寶貴精華，為制定中醫(yī)相關(guān)決策和診療方案提供技術(shù)支持和基本保障[6]。隨著更多的類似數(shù)據(jù)的加入，借助基地的臨床科研共享系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心，形成中醫(yī)大數(shù)據(jù)，挖掘出我們中醫(yī)診療規(guī)律，從而指導(dǎo)臨床[7]。目前全國(guó)有多家臨床基地開展科研信息一體化共享系統(tǒng)，前期基礎(chǔ)已做好，但后期的工作和工作升華仍需要我們繼續(xù)努力，再接再厲。臨床科研信息一體化平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)必將為中醫(yī)臨床研究提供新思路和新技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的升華和創(chuàng)新。

1趙明,陳穎,王海巖.基于共享系統(tǒng)對(duì)冠心病心絞痛取效核心中藥的研究.吉林中醫(yī)藥,2013,33(7):749-753.

2余海濱,符宇,李卓,等.基于臨床科研信息共享系統(tǒng)開展中醫(yī)臨床研究的探索.中醫(yī)雜志,2013,54(24):2092-2094.

3謝雁鳴,毛平,田峰,等.真實(shí)世界研究在中藥上市后臨床再評(píng)價(jià)中應(yīng)用前景的探討.中藥新藥與臨床藥理,2010,21(5):324-327.

4宋紅梅,劉保延,何麗云,等.基于中醫(yī)藥臨床科研一體化的數(shù)據(jù)挖掘需求與數(shù)據(jù)前處理方法.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(12): 12-17.

5胡鐵驪,胡智勇,陳南,等.基于乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭(肝瘟)中醫(yī)臨床與科研信息共享系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代, 2013,15(5):838-842.

6趙明.基于共享系統(tǒng)開展證候要素相關(guān)研究.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,29(6):1104-1105.

7胡金亮,李素云,張興紅,等.基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)AECOPD證候分布及中藥組合研究.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代,2015,17(6):1268-1273.

Correlational Study on Traditional Chinese Medicine Syndrome Distribution Characteristics of HIV Infection in Xinjiang Region Based on Information Sharing System

Zhang Ying,Ma Xiulan,Aihemaiti·Abudureyimu,Li Jingru,Zeng Lin,Ma Jianping,Sun Qi
(Xinjiang Region Traditional Chinese Medicine Hospital,National Clinical Research Base of Traditional Chinese Medicine,Xinjiang 830000,China)

This paper was aimed to study traditional Chinese medicine(TCM)syndrome distribution characteristics of HIV infection in Xinjiang region based on the Clinical Medical Research Information Sharing System(CMRISS). CMRISS was used to establish a database(data were from 1151 hospital electronic medical records from May 2011 to March 2012).Oracle and ETL software were used in the data processing.Visualization analysis was used in the data mining.The results showed that syndrome distribution of HIV infection in Xinjiang region was concentrated in four categories with the blockade of dampness due to qi deficiency,deficiency of both qi and yin,yin deficiency of liver and kidney,and the stagnation of liver qi.The syndrome of blockade of dampness due to qi deficiency was relativelyconcentrated in the range of 20-30 years old,with the majority of female population.The proportion of sexually transmitted infection was more.The syndrome of deficiency of both qi and yin was relatively concentrated in the age range of 30-40 years old,with the majority of male population.The large proportion of infection was due to intravenous drug use.Among different TCM syndromes,Uyghur population occupied relatively large part.Stratified analysis on disease course due to the change of TCM syndrome according to 1 year,3 years and 5 years revealed the disease development rule from excess syndrome,deficiency combined with excess,to deficiency syndrome.It was concluded that the application of CMRISS was able to process a large amount of clinical data.The data mining results can be used to guide clinical practice.It provided a better platform for the scientific research of TCM clinical practice.

Clinical Medical Research Information Sharing System(CMRISS),HIV infection,traditional Chinese medi?cine syndrome,distribution characteristics

10.11842/wst.2017.04.022

R02-3

A

（責(zé)任編輯：郭嫦娥，責(zé)任譯審：王晶）

2017-01-17

修回日期：2017-04-01

＊科學(xué)技術(shù)部國(guó)家科技重大專項(xiàng)課題（2014ZX10005003）：艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治-中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病應(yīng)用技術(shù)研究，負(fù)責(zé)人：馬建萍。

＊＊通訊作者：馬建萍，主任醫(yī)師，主要研究方向：艾滋病中西醫(yī)防治研究；孫奇，講師，主要研究方向：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)。