潘劍峰,蘇文利,王毅鑫

(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院急診外科,上海 200062;*通訊作者,E-mail:swlrchsy@sohu.com)

重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征者手術(shù)治療的療效分析

潘劍峰,蘇文利*,王毅鑫

(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院急診外科,上海 200062;*通訊作者,E-mail:swlrchsy@sohu.com)

目的 分析重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征者手術(shù)治療的療效及預(yù)后。 方法 回顧性分析上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院自2010-2016年收治的400例重癥胰腺炎患者的臨床資料,其中162例患者伴有代謝綜合征(MS)。統(tǒng)計這400例患者在接受手術(shù)治療或非手術(shù)治療后的治愈率、死亡率及并發(fā)癥率。 結(jié)果 接受手術(shù)治療的重癥急性胰腺炎患者的治愈率高于接受非手術(shù)治療的患者(83.0%vs73.5%);接受非手術(shù)治療的患者的死亡率(26.5%)和并發(fā)癥率(24.0%)均高于接受手術(shù)治療患者的死亡率(17.0%)和并發(fā)癥率(18.0%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在伴有MS的重癥急性胰腺炎患者中,接受手術(shù)治療患者的治愈率高于接受非手術(shù)治療患者(75.0%vs60.0%);接受非手術(shù)治療患者的死亡率(40.0%)和并發(fā)癥發(fā)生率(41.1%)分別高于接受手術(shù)治療患者的死亡率(25.0%)和并發(fā)癥發(fā)生率(27.8%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在未患MS的重癥急性胰腺炎患者中,非手術(shù)組與手術(shù)組在治愈率、死亡率及并發(fā)癥率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征者可適當(dāng)放寬手術(shù)指征,及時進行手術(shù)治療可增加患者的治愈率。

代謝綜合征(MS); 重癥急性胰腺炎; 手術(shù)治療; 非手術(shù)治療

作為一種較為多見的急腹癥-重癥急性胰腺炎,多表現(xiàn)為腹痛伴隨惡心嘔吐、腹脹等癥狀[1]。重癥胰腺炎的發(fā)生機制為胰酶對胰腺組織產(chǎn)生自溶,并引起胰腺周圍組織的溶解,從而引發(fā)自身炎癥反應(yīng),嚴重時可導(dǎo)致休克,甚至死亡[2]。并且代謝綜合征中的肥胖導(dǎo)致或加重重癥急性胰腺炎的機制已經(jīng)被相關(guān)研究所證實[3]。輔助檢查可發(fā)現(xiàn)血、尿淀粉酶升高,腹部CT檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。近年來,重癥胰腺炎的發(fā)生開始增多,究其原因,可能是由于物質(zhì)水準的改善,人們的飲食相對較過去豐盛,從而使糖尿病、高脂血癥等容易導(dǎo)致急性胰腺炎的原因增多[4]。有研究顯示手術(shù)可以降低重癥急性胰腺炎患者的死亡率,增加治愈率[5]。代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是指以胰島素抵抗為核心的包括肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓在內(nèi)的內(nèi)分泌疾病[6]。近幾年的研究發(fā)現(xiàn),重癥急性胰腺炎在代謝綜合征患者中的出現(xiàn)率明顯高于正常人[7]。該病以突發(fā)急性上腹疼痛為典型臨床表現(xiàn),疼痛劇烈、難以忍受[8]。因此,探討重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征患者的手術(shù)治療與否,對于重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征者具有重要的臨床意義。本研究詳細探討重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征手術(shù)與非手術(shù)治療的療效,并與重癥急性胰腺炎非伴代謝綜合征者進行對比,明確手術(shù)治療在重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征患者中的作用,為臨床治療提供指導(dǎo),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 分組方法

回顧性分析400例上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院自2010-2016年收治的重癥胰腺炎患者在接受手術(shù)治療或非手術(shù)治療后的的治愈率、死亡率及并發(fā)癥率,其中162例重癥胰腺炎患者同時伴有代謝綜合征(MS)。根據(jù)患者是否伴有代謝綜合征(MS)以及是否接受手術(shù)治療將上述400例患者分為以下4組:①非MS非手術(shù)組,為110例非伴代謝綜合征的重癥胰腺炎且未接受手術(shù)治療的患者;②非MS手術(shù)組,為128例非伴代謝綜合征的重癥胰腺炎并接受手術(shù)治療的患者;③MS非手術(shù)組,為90例伴代謝綜合征的重癥胰腺炎且未接受手術(shù)治療的患者;④MS手術(shù)組,為72例伴代謝綜合征的重癥胰腺炎并接受手術(shù)治療的患者。

1.2 重癥胰腺炎診斷標準

重癥胰腺炎的診斷至少應(yīng)當(dāng)同時滿足以下3項指標中的2項:①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上;②CT或磁共振有急性胰腺炎的變化,同時有胰周廣泛滲出和/或胰腺壞死、和/或胰腺膿腫等改變;③器官功能衰竭。

1.3 治療方法

(1)非手術(shù)治療,包括給予患者休息、禁食、腸外營養(yǎng)、止痛、制酸、減少胰液分泌、改善血液循環(huán)、抗炎、抗菌等內(nèi)科保守治療,必要時補充鈣劑、電解質(zhì)等缺乏物質(zhì)。(2)手術(shù)治療,包括:①放置引流管:對于病情相對較輕的患者可采取腹腔內(nèi)放置引流管的方式,引流出滲入腹腔內(nèi)的胰液,減少胰酶對腹腔內(nèi)臟的消化作用,緩解腹痛等癥狀;②胰腺部分切除:對于有部分胰腺組織壞死的患者采取此種手術(shù)方式,術(shù)中切除肉眼所見的壞死胰腺組織,胰腺切緣縫合并放置引流;③全胰腺切除:對于胰腺組織大部分或全部被腐蝕的患者,估計其他術(shù)式治療無效的情況下,采取全胰腺切除的術(shù)式;④對于合并膽道疾病的患者,行相應(yīng)手術(shù)解除膽道梗阻。以上手術(shù)治療的同時,均對患者同時配合休息、禁食、腸外營養(yǎng)、止痛、制酸、減少胰液分泌、改善血液循環(huán)、抗炎、抗菌等內(nèi)科保守治療?；颊咧委熎陂g可根據(jù)情況復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)、CRP、腹部CT等了解患者情況,及時補充所需物質(zhì)并進行相應(yīng)的必需治療。

1.4 觀察指標

預(yù)后隨訪1年,觀察指標如下:①治愈:患者腹痛等癥狀完全好轉(zhuǎn),可自主進食,痊愈出院,也包括出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥但未對日常生活造成明顯影響的患者。②死亡:死于電解質(zhì)紊亂或手術(shù)失敗、搶救無效的病例。③患者重癥急性胰腺炎癥狀明顯緩解,但出現(xiàn)胰腺囊腫、胰腺膿腫或手術(shù)切除胰腺引起的胰腺功能不全等相關(guān)早期或遲發(fā)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)組與非手術(shù)組治愈率及預(yù)后對比

手術(shù)治療患者治愈率高于非手術(shù)治療的患者(83.0%vs73.5%);在死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率上,非手術(shù)治療的患者高于手術(shù)治療的患者,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

表 1 手術(shù)組與非手術(shù)組治療效及預(yù)后對比 例(%)

Table 1 Comparison of cure rate and and prognosis between surgery group and non-surgery group cases(%)

組別n治愈 死亡 并發(fā)癥 手術(shù)組 200166(830)34(170)36(180)非手術(shù)組200147(735)?53(265)?48(240)?

與手術(shù)組比,*P<0.05

2.2 MS非手術(shù)組與MS手術(shù)組療效及預(yù)后對比

在伴有MS的重癥急性胰腺炎患者中,MS手術(shù)組的治愈率高于MS非手術(shù)組(75.0%vs60.0%);在死亡率和并發(fā)癥出現(xiàn)率上,MS非手術(shù)組高于MS手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

表 2 MS手術(shù)組與MS非手術(shù)組療效及預(yù)后對比 例(%)

Table 2 Comparison of cure rate and and prognosis of MS patients between surgery group and non-surgery group cases(%)

組別n治愈 死亡 并發(fā)癥 MS手術(shù)組 7254(750)18(250)20(278)MS非手術(shù)組9054(600)?36(400)?37(411)?

與MS手術(shù)組比,*P<0.05

2.3 非MS非手術(shù)組與非MS手術(shù)組療效及預(yù)后對比

在非伴有MS的重癥急性胰腺炎患者中,非手術(shù)組患者的治愈率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)組的患者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表3)。

表 3 非MS手術(shù)組與非MS非手術(shù)組療效及預(yù)后對比 例(%)

Table 3 Comparison of cure rate and and prognosis of non-MS patients between surgery group and non-surgery group cases(%)

組別n治愈 死亡 并發(fā)癥 非MS手術(shù)組 128112(875)16(125)16(125)非MS非手術(shù)組11093(845)17(155)11(100)

2.4 重癥胰腺炎的早期或遲發(fā)并發(fā)癥

重癥胰腺炎非MS非手術(shù)組與非MS手術(shù)組并發(fā)癥率相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。重癥胰腺炎MS非手術(shù)組的患者并發(fā)癥率(41.1%)高于MS手術(shù)組的患者的并發(fā)癥率(27.8%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表4)。

表 4 重癥胰腺炎的早期或遲發(fā)并發(fā)癥 例(%)

Table 4 Comparison of complication after severe acute pancreatitis surgical treatment cases(%)

組別n胰腺囊腫胰腺膿腫胰腺功能不全 合計非MS非手術(shù)組11063211(100)非MS手術(shù)組128104216(125)MS非手術(shù)組90258437(411)?MS手術(shù)組72126220(278)

與MS手術(shù)組比,*P<0.05

3 討論

隨著重癥急性胰腺炎患者的數(shù)量逐漸升高,對重癥急性胰腺炎的診治開始受到更明顯的關(guān)注[9]。暴飲暴食及膽源性疾病是其主要病因,高脂飲食則是其發(fā)病的一個重要誘因[10]。此外代謝綜合征患者的高脂血癥、肥胖等也被相關(guān)研究證實與急性胰腺炎的發(fā)病有一定的相關(guān)性[11]。

前期有研究顯示重癥急性胰腺炎患者手術(shù)治療的療效較非手術(shù)治療的患者好[12],此研究結(jié)論與本次研究中關(guān)于手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組的對比是一致的。另外在本次研究中,不伴MS的重癥急性胰腺炎患者的治愈率、并發(fā)癥率及死亡率在非手術(shù)組與手術(shù)組的數(shù)據(jù)相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),因此對于非MS的重癥胰腺炎患者必須嚴格遵守手術(shù)指征,在必要時才對患者進行手術(shù)治療,在不影響治療效果的情況下減低手術(shù)給患者帶來的痛苦。在伴有MS的重癥急性胰腺炎患者中,手術(shù)組患者的治愈率明顯高于非手術(shù)組患者,死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率非手術(shù)治療組均高于手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),根據(jù)研究結(jié)論,臨床上對于伴有MS重癥急性胰腺炎患者可適當(dāng)放寬手術(shù)指征,以提高伴MS的重癥急性胰腺炎患者的治愈率。高脂血癥是MS的常見表現(xiàn)之一,而相關(guān)研究顯示血液中的游離脂肪酸增高可引起酸中毒,從而使胰腺組織釋放胰蛋白酶,導(dǎo)致胰腺組織自溶[13]。另外,有其他研究表明,MS的其他表現(xiàn)也可通過不同的機制加重急性胰腺炎的癥狀,從而使重癥急性胰腺炎伴MS患者的情況更為兇險[14]。早期手術(shù)能及時終止胰腺組織的自溶以及對其他組織的溶解作用,從而提高患者的好轉(zhuǎn)率,并減少患者的死亡。

綜上所述,對于伴有MS的重癥急性胰腺炎患者適當(dāng)放寬手術(shù)指針,及時進行手術(shù)可提高患者的治愈率,降低死亡率和并發(fā)癥率。

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Clinical efficacy of surgery for severe acute pancreatitis complicated with metabolic syndrome

PAN Jianfeng,SU Wenli*,WANG Yixin

(EmergencyofSurgery,ShanghaiPutuoDistrictCentralHospital,Shanghai200062,China;*Correspondingauthor,E-mail:swlrchsy@sohu.com)

ObjectiveTo analyze the curative effect of surgery for severe acute pancreatitis complicated with metabolic syndrome.MethodsThe clinical data of 400 severe acute pancreatitis cases admitted to Shanghai Putuo District Central Hospital from 2010 to 2016 were retrospectively analyzed, including 162 severe acute pancreatitis complicated with metabolic syndrome(MS). The cure rate, complication rate and death rate were recorded and compared after they took surgeries or non-surgical treatment.ResultsThe cure rate was higher in the severe acute pancreatitis patients treated by surgery than that of non-surgery treatment(83.0%vs73.5%). The death rate in the severe acute pancreatitis patients treated by non-surgery was higher than that of surgery treatment(26.5%vs17.0%). The incidence of complication in the severe acute pancreatitis cases treated by non-surgery treatment was higher than that of patients treated by surgery(24.0%vs18.0%).The three indicators were statistically different between three groups(P<0.05). Among the severe acute pancreatitis patients complicated with MC, the cure rate of the patients treated by surgery was higher than that of patients treated by non-surgical treatment(75.0%vs60.0%,P<0.05), the death rate of the patients treated by non-surgery treatment was higher than that of patients treated by surgery(40.0%vs25.0%,P<0.05), and the incidence of complication of the patients treated by non-surgery treatment was higher than that of patients treated by surgery(41.1%vs27.8%,P<0.05). Among the severe acute pancreatitis patients complicated without MC, the cure rate, death rate and incidence of complications showed no significant difference between non-surgical treatment group and surgery group(P>0.05);ConclusionThe surgical indication for cases of severe acute pancreatitis complicated with metabolic syndrome should be more flexible, and the timely surgery may increase the cure rate.

metabolic syndrome (MS); severe acute pancreatitis; surgical treatment; non-surgical treatment

潘劍峰,男,1976-03生,學(xué)士,主治醫(yī)師,E-mail:pjfperson1976@126.com

2017-03-26

R657.51

A

1007-6611(2017)07-0730-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.07.020