張麗萍，范瑞君，胡亞梅，宋曉玥，楊淑云

(1武警山西總隊醫(yī)院兒科,太原 030006;2蘇州大學(xué);*通訊作者,E-mail:Zhangyiyiye2008@163.com)

呼吸道感染患兒336例糞便霉菌檢出分析

張麗萍1*，范瑞君1，胡亞梅1，宋曉玥2，楊淑云1

(1武警山西總隊醫(yī)院兒科,太原 030006;2蘇州大學(xué);*通訊作者,E-mail:Zhangyiyiye2008@163.com)

目的 了解呼吸道疾病患兒糞便霉菌培養(yǎng)情況。 方法 對符合呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的336例患兒留取糞便行糞便霉菌培養(yǎng)檢查,將同期就診的其他系統(tǒng)疾病患兒作為對照組,結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。分別對幼兒組(1-3歲)、學(xué)齡前(>3-6歲)及學(xué)齡期(>6歲)呼吸道感染患兒糞便霉菌檢出率進行對比及統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 霉菌陽性病例多數(shù)分布在呼吸道感染的病例中,與其他系統(tǒng)疾病陽性百分比比較,呼吸道感染患兒霉菌陽性百分比有明顯的增高(P<0.05)。學(xué)齡前呼吸道感染患兒糞便霉菌檢出率明顯高于幼兒組和學(xué)齡期組(P<0.05)。 結(jié)論 呼吸道感染患兒腸道霉菌檢出率明顯高于非呼吸道感染組。

呼吸道疾病; 糞便; 霉菌; 兒童

糞便常規(guī)是住院病人常規(guī)檢查,近年我們在臨床工作中,發(fā)現(xiàn)許多非消化道疾病住院病人便常規(guī)檢查出霉菌的例數(shù)越來越多,其中多數(shù)為?；己粑兰膊⌒?為了進一步分析呼吸道疾病患兒的糞便霉菌感染情況,我們對就診于我院門診及住院小兒進行糞便檢查并對結(jié)果進行總結(jié)和分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇武警醫(yī)院2010-10∽2011-10門診及住院呼吸道感染和非呼吸道感染的患兒,年齡在1-14歲共336例患兒接受糞便檢查,其中呼吸道感染276例,男154例,女122例;其他系統(tǒng)疾病(過敏性紫癜、川崎病、陣發(fā)性室上速、傳染性單核細(xì)胞增多癥、癲癇、急性腎小球腎炎)60例,男36例,女24例。年齡在1-14歲,其中1-3歲103例,3-6歲175例,>6歲58例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《褚福堂實用兒科學(xué)》第七版中的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性扁桃體炎、肺炎、幼兒急疹、皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

選擇就診于我院門診及住院患兒中呼吸道疾病主要為急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性扁桃體炎、肺炎、幼兒急疹、皰疹性咽峽炎的小兒,除外消化道疾病、癥狀性腹瀉以及有其他基礎(chǔ)疾病者。

1.4 方法

1.4.1 標(biāo)本采集及分組 對符合標(biāo)準(zhǔn)的呼吸道疾病包括急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性扁桃體炎、肺炎、幼兒急疹、皰疹性咽峽炎患兒留取糞便行糞便霉菌培養(yǎng)檢查,將同期就診的其他系統(tǒng)疾病包括過敏性紫癜、川崎病、陣發(fā)性室上速、傳染性單核細(xì)胞增多癥、癲癇、急性腎小球腎炎患兒作為對照組,分別對兩組進行霉菌陽性率比較,在呼吸道感染中分別對1-3歲組,>3-6歲組,>6歲組,進行組間霉菌陽性率比較。

兩組在年齡、性別方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

表 1 呼吸系統(tǒng)疾病與其他系統(tǒng)疾病年齡、性別分布 (例)

疾病類型n1-3歲>3-6歲>6歲男女男女男女呼吸系統(tǒng)疾病276534577652412其他系統(tǒng)疾病60411815148

1.4.2 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析用spss12.0軟件包,數(shù)據(jù)為計數(shù)資料,組間陽性率比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 霉菌檢出情況

336例接受糞便檢查的患兒中,呼吸系統(tǒng)疾病組中霉菌陰性236例,霉菌陽性43例,其他系統(tǒng)疾病組霉菌陰性57例,霉菌陽性為3例(見表2)。提示霉菌陽性病例多數(shù)分布在呼吸道感染的病例中,與其他系統(tǒng)疾病陽性數(shù)比較,其霉菌陽性數(shù)明顯較高。

表 2 接受糞便檢查的336例患兒霉菌檢出分布情況 (例)

疾病正常霉菌陽性WBC(>5個/HP)RBC脂肪球(+)上呼吸道感染10522608急性支氣管炎46800-急性扁桃體炎30400-肺炎28620-幼兒急疹121104皰疹性咽峽炎152302過敏性紫癜21100-川崎病4010-陣發(fā)性室上速2000-傳染性單核細(xì)胞增多癥3100-癲癇24100-急性腎小球腎炎3000-

2.2 兩組霉菌陽性率比較

兩組霉菌陽性率比較顯示,呼吸道感染組霉菌陽性率明顯高于其他系統(tǒng)疾病組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表3)。

表 3 呼吸系統(tǒng)疾病與其他系統(tǒng)疾病患兒霉菌陽性情況比較 例(%)

疾病類型n陽性χ2P呼吸系統(tǒng)疾病27643(1558)398<005其他系統(tǒng)疾病603(500)

2.3 呼吸道感染患兒不同年齡組間霉菌陽性率比較

呼吸道感染患兒中不同年齡組霉菌陽性率比較結(jié)果顯示,>3-6歲組與其他兩組比較,霉菌檢出率明顯增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而1-3歲組與>6歲組比較,霉菌檢出率相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表4)。

表 4 呼吸道感染276例患兒不同年齡組間霉菌陽性率比較 例(%)

組別n陽性χ2P1-3歲組9810(1020)5533<005a>3-6歲組14231(2183)5037<005b>6歲組362(556)0698>005c

a為1-3歲組與>3-6歲組比較,b為>3-6歲組與>6歲組比較,c為1-3歲組與>6歲組比較

3 討論

近年來我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)住院病人的糞便常規(guī)檢查中霉菌檢出率明顯升高,而且大多分布在呼吸系統(tǒng)疾病的患兒中,為了解呼吸道疾病小兒糞便霉菌情況,我們對336例就診于我院門診及住院的患兒中進行了糞便培養(yǎng)霉菌的檢查,并進行總結(jié)分析。

小兒的呼吸道解剖、生理特點決定了小兒呼吸道疾病發(fā)病率高,尤其是上呼吸道感染占小兒疾病總數(shù)的70%-80%,而病毒感染占到90%以上[1]。人體腸道菌群是一個復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng),其種類超過800種,抗菌藥物應(yīng)用會導(dǎo)致腸道菌群的紊亂及霉菌滋生[2，3]。

本研究通過對呼吸道感染患兒和其他系統(tǒng)疾病患兒腸道霉菌檢查結(jié)果顯示,呼吸道感染組腸道霉菌陽性率明顯高于其他系統(tǒng)疾病組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。幼兒組、學(xué)齡前期及學(xué)齡前呼吸道感染患兒糞便霉菌檢出率進行了對比結(jié)果顯示,學(xué)齡前患兒霉菌檢出率明顯高于其他兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多家長會在孩子發(fā)熱時自行用藥,尤其是把抗菌藥物作為上呼吸道感染的首選藥物。有關(guān)抗菌藥物不合理應(yīng)用及耐藥的報道很多,資料顯示上呼吸道感染60%以上的家長認(rèn)為抗菌藥物對上呼吸道感染會起到一定的治療作用,50%以上的家長認(rèn)為抗菌藥物是治療患兒發(fā)熱的必選藥物,甚至幾種抗菌藥物并用或隨意加大劑量,感冒初期抗菌藥物使用占到40%[4,5]。幾乎所有的抗菌藥物均對腸道菌群有影響,其發(fā)生率與抗菌藥物的抗菌譜有關(guān)。抗菌藥物可致腸道菌群失調(diào)、破壞腸黏膜屏障和細(xì)菌移位,是內(nèi)源性感染的潛在因素[6,7]。我們曾對就診于我院門診的發(fā)熱和咳嗽小兒家長做過調(diào)查,有大約半數(shù)以上家長會自行給患兒服用抗菌藥物,其中包括頭孢類、青霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類等等。尤其是學(xué)齡前期兒童,由于入托后環(huán)境、托管人員及飲食結(jié)構(gòu)等因素變更,影響了孩子的生活起居,更易患呼吸道的感染。

本研究重點通過對腸道霉菌陽性來討論抗菌藥物對腸道微生態(tài)環(huán)境的影響,胃腸道的黏膜屏障系統(tǒng),腸道菌群在調(diào)節(jié)黏膜免疫方面具有重要作用[8]。本研究結(jié)果提示呼吸道感染患兒尤其是學(xué)齡前小兒可能由于存在抗菌藥物的不規(guī)范應(yīng)用導(dǎo)致腸道霉菌的生長,應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者和家長的重視。

[1] 何敬華,陳明進,梁翠玉,等.2400例小兒上呼吸道感染抗菌藥物使用分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(19):3007-3009.

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[3] 張月芳,馬芳蓮,朱亞寧,等.兒童抗幽門螺桿菌感染治療對腸道菌群影響的研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(9):32-35.

[4] 張敏,蔣楠,劉鴻.上呼吸道感染患兒家長選擇抗生素治療情況調(diào)查[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008,15(1):28-29.

[5] 楊永紅.進一步關(guān)注兒科抗生素合理應(yīng)用和細(xì)菌耐藥[J].中國實用兒科雜志,2010,25(1):1.

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張麗萍,女,1964-07生,學(xué)士,主任醫(yī)師,E-mail:zhangyiyiye2008@163.com

2017-04-20

R725.6

A

1007-6611(2017)07-0722-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.07.018