文/河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院副主任藥師 常怡勇

平喘用茶堿，小心其危險(xiǎn)

文/河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院副主任藥師 常怡勇

病例：老劉患慢性喘息型支氣管炎，在每年的季節(jié)變換時(shí)容易發(fā)作，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)，因有感染，羅音增多，醫(yī)生讓他口服紅霉素治療。因近來(lái)喘得厲害，他來(lái)藥店想再買些氨茶堿配合治療。藥師老王告訴他，平喘要慎用氨茶堿，更不宜和紅霉素合用。

用藥指導(dǎo)：喘息型支氣管炎常選擇的解痙平喘藥物有氨茶堿0.1～0.2克，每日3次，口服；丙卡特羅（俗名“美喘清”，為選擇性較高的β2受體激動(dòng)劑，支氣管擴(kuò)張作用較強(qiáng)，微小劑量即可產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用，還有較強(qiáng)的抗過(guò)敏作用）50微克，每日2次，口服；特布他林 （博利康尼）2.5毫克，每日2～3次，口服；復(fù)方氯喘片1片，每日3次，口服。其中，氨茶堿是擴(kuò)張支氣管的傳統(tǒng)藥物。但近年臨床發(fā)現(xiàn)，該藥安全性小，易引起老年人和小兒中毒。慢性喘息型氣管炎患者需要擴(kuò)張支氣管時(shí)可以先選擇β2受體激動(dòng)劑如萬(wàn)托林（喘樂寧、沙丁膠醇），如果病情需要再加用氨茶堿，但必須嚴(yán)密觀察。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素等，不宜與氨茶堿合用，因?yàn)檫@些藥物可使氨茶堿的血藥濃度升高，毒性增強(qiáng)。近年還有研究發(fā)現(xiàn)，雖然氨茶堿是有效緩解哮喘、喘息型慢性支氣管炎癥狀的藥物，但應(yīng)用過(guò)量或用于快速靜脈注射，可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速，呼吸窘迫者會(huì)引起室顫，故伴有心律失常的慢性支氣管炎患者應(yīng)當(dāng)慎用氨茶堿。