文/華中師范大學(xué)主任醫(yī)師 何芳珍

難治性高血壓如何用藥

文/華中師范大學(xué)主任醫(yī)師 何芳珍

臨床上，時(shí)有患者主訴，說(shuō)用了很多藥而血壓降不下來(lái)。對(duì)此，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分析原因。

首先，應(yīng)了解患者是否按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。在排除了患者未能堅(jiān)持用藥的因素和/或生活方式不健康的因素后，就要考慮患者的特殊情況。

其一，是H型高血壓（伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓）。同型半胱氨酸高，除導(dǎo)致頑固性高血壓外，還導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，易發(fā)生腦卒中及認(rèn)知功能障礙。此時(shí)，醫(yī)生要指導(dǎo)患者檢查同型半胱氨酸（Hcy），如果同型半胱氨酸高于10毫摩爾／升，就可確診為H型高血壓，用葉依片 （葉酸與依那普利的復(fù)合制劑），或者用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）加葉酸治療，效果不錯(cuò)。

其二，患者血清中存在有抗血管緊張素1型受體抗體 （抗AT1受體抗體）。如果檢查出是存在抗AT1受體抗體，則選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類(lèi)，就可獲良好治療效果。其中坎地沙坦效果最好，因?yàn)槠渑c血管緊張素ⅡAT1受體抗體結(jié)合的位點(diǎn)數(shù)最多 （有4個(gè)位點(diǎn)）和親和力在7種ARB類(lèi)藥物 （高血壓一線(xiàn)治療藥物）之中最高。

其三，推薦第四代降血壓新藥——西尼地平。這是2014年中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推薦的，屬于鈣通道拮抗劑，除了具有第一、二、三代鈣通道拮抗劑的優(yōu)點(diǎn)外，可以同時(shí)擴(kuò)張腎小球入球及出球動(dòng)脈，保護(hù)腎臟；可抗氧化；抑制血管平滑肌增殖，改善血管內(nèi)皮舒張功能及動(dòng)脈僵硬度，增加心腦血管血流量；降低心肌梗死面積和心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；減輕左心室肥厚及胰島素抵抗，有益于糖尿病患者?？蓱?yīng)用于重度及高危的、多病的高血壓患者，每天一次，每次10～20毫克。