文/貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師、教授、博士生導師 董佑忠

頭部輕傷會不會出大問題
——一個不容忽視的診療誤區(qū)

文/貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師、教授、博士生導師 董佑忠

頭部外傷，是人們日常生活中經常碰到的事情，重度外傷常引發(fā)當事人昏迷、癱瘓等癥狀，會及時求醫(yī)治療；輕度外傷常常沒有癥狀或毫發(fā)無損，這就使得受傷者主觀認為這點兒傷不值得大驚小怪，不會有啥大問題。但事實真的是這樣嗎？

要回答這個問題，得從我遇到的幾位患者談起。首位患者是位五十出頭的工人，騎單車上班時不慎摔下，頭部著地，因傷勢不重照常上班，數周后出現(xiàn)頭痛，開始未予理睬，之后逐漸加重，并伴惡心想吐、右肢無力，被迫求醫(yī)。當我得知其有輕度外傷史后，囑其CT檢查，結果證實為慢性硬膜下血腫，立即手術清除血腫，解除血腫對腦組織的擠壓，術后恢復很好，未留下任何后遺癥。第二位患者是位六十歲的退休人員，某次在居室里擦玻璃，不慎被玻璃窗撞擊了頭額部，無外傷痕跡，日常生活與活動照常進行，大約一月后產生不明原因的頭痛且逐漸加重。經熟人引薦找我診治，從病史中得知其有過頭部外傷史，CT顯示顱骨內板與腦表面之間呈新月形影像改變 （慢性硬膜下血腫的特征），立即安排手術，也取得滿意療效。第三位是本醫(yī)院的傳染科主任，是一位20世紀50年代初在蘇聯(lián)留學的傳染病專家，那年出事時六十來歲，距今已三十多年。他在一次下車時站立不穩(wěn)，頭部撞擊在車門上，因當時無大礙，便繼續(xù)工作，數周后發(fā)生頭痛，還伴低熱，腰穿化驗腦脊液時發(fā)現(xiàn)白細胞比正常值高，懷疑顱內感染，按病毒性腦炎治療不見好轉，反而加重。其夫人是護士，對當時的診療產生懷疑，于是避開專家診療小組單獨請我去看看。我當時只是個主治醫(yī)生，尚無資格參加診療小組，但既然人家求來，就要負起責任，經追問曾有過頭部外傷史，建議立即CT檢查，證實為慢性硬膜下血腫，非病毒性腦炎。此時病人一側瞳孔時大時小，此為腦疝特征 （病危征兆），本應馬上手術，但因患者身份特殊，腦外科醫(yī)生怕?lián)L險，乃求助外省專家前來手術，但“遠水救不了近火”，外省專家未到，病人卻因腦疝結束了生命，尸檢時發(fā)現(xiàn)有100多毫升的大血腫，把腦髓壓壞，腦組織都液化了。以上是我遇到的三個病人，前兩者因診療及時，挽救了生命；后者因誤診，錯過黃金治療時間，導致生命喪失。這三個病例都是頭部輕度受傷后經過若干時日才出現(xiàn)癥狀的，足以引起人們對輕微頭部外傷的高度重視。

為什么頭顱輕度外傷就會引起慢性硬膜下血腫呢？筆者僅從頭顱解剖結構做一簡單解釋。顱骨與大腦之間有一層結構堅韌的被膜叫“硬腦膜”，對腦起著保護作用，該膜下有豐富的小血管，因各種原因造成該處血管破裂，血凝塊逐漸增大形成血腫，叫 “硬膜下血腫”；又因這種出血是滲血而不是噴血，所以形成血腫時間較長，要等到血腫發(fā)展到相當大的體積，造成顱內壓力增高和壓迫腦組織才出現(xiàn)臨床癥狀。所謂“慢性硬膜下血腫”，是指得病后在3周或3周以上出現(xiàn)癥狀者。由于該病的病程較長，又是輕傷，患者在就診時常把這種外傷與眼前的癥狀割斷了聯(lián)系，再加上如經治醫(yī)生經驗不足或疏忽大意，不仔細追問病史，就可能誤診，貽誤治療時機，造成嚴重后果。

慢性硬膜下血腫有哪些癥狀呢？一是高顱壓癥狀，顱腔最外層堅硬的顱骨不像皮球那樣可以伸縮，而受傷后隨著血腫增大使顱腔內壓力增加，遂出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心嘔吐等；二是腦受壓的局部癥狀，腦功能復雜多樣，這要看血腫壓迫的部位而定，最常見的是癱瘓 （單肢癱或偏癱）、感覺障礙、失語、抽搐等；三是情感障礙、抑郁、精神失常、反應遲鈍、記憶障礙甚至癡呆，這組癥狀多見于高齡患者。慢性硬膜下血腫，絕大多數發(fā)生于頭部輕傷的中老年人，也可由別的原因引起，如確無外傷史，要重點檢查有無凝血機能障礙，排除出血性疾病，有無長期使用抗凝藥物（如肝素、華法林等）史，查出病因以便對癥下藥。

所以，當你或親朋好友不慎遇有頭部外傷 （哪怕是輕傷），傷后逐漸出現(xiàn)不明原因的頭痛且愈來愈重時，要及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生受傷情況。千萬不要小看頭部輕傷，如錯失良機，就可能釀成大禍，會后悔莫及的。